Беременность и роды у женщин после операции Фонтена: оценка рисков

Автор:

Кардиохирург, Сосудистый хирург, Флеболог

22.11.2025

4 мин.

Беременность и роды у женщин после операции Фонтена — ситуация высокого риска, требующая мультидисциплинарного подхода и тщательного планирования еще до зачатия. Успешный исход возможен, однако он напрямую зависит от исходного состояния сердечно-сосудистой системы женщины, адекватной оценки всех потенциальных угроз и слаженной работы команды специалистов. Понимание этих рисков — не повод для отчаяния, а основа для принятия взвешенных решений и разработки индивидуальной стратегии ведения беременности, направленной на сохранение здоровья матери и рождение здорового ребенка.

Что такое операция Фонтена и как она меняет кровообращение

Операция Фонтена — это паллиативная кардиохирургическая процедура, которая выполняется у пациентов с единственным функциональным желудочком сердца. Цель вмешательства — создать новый путь для венозной крови, направляя ее из полых вен напрямую в легочную артерию, минуя сердце. В результате формируется уникальная система, известная как гемодинамика по Фонтену. При таком типе кровообращения единственный желудочек работает для перекачивания артериальной крови по всему телу, в то время как венозная кровь течет в легкие пассивно, благодаря градиенту давления. Эта система крайне чувствительна к изменениям объема циркулирующей крови, частоты сердечных сокращений и давления в легочной артерии, что и определяет основные сложности во время беременности.

Ключевые риски для матери во время беременности

Беременность — это серьезное испытание для сердечно-сосудистой системы любой женщины, а при гемодинамике по Фонтену эта нагрузка возрастает многократно. Организм матери сталкивается с физиологическим увеличением объема циркулирующей крови на 30–50%, что повышает нагрузку на единственный желудочек и всю систему кровообращения. Важно понимать, с какими основными угрозами может столкнуться женщина.

Сердечная недостаточность. Единственный желудочек может не справиться с возросшим объемом крови, что приводит к развитию застойной сердечной недостаточности. Симптомы включают одышку, отеки, быструю утомляемость.
Аритмии. Нарушения сердечного ритма, особенно наджелудочковые тахикардии, часто встречаются у пациенток после операции Фонтена и могут усугубляться во время беременности, приводя к ухудшению гемодинамики.
Тромбоэмболические осложнения. Беременность сама по себе повышает свертываемость крови, а в сочетании с замедленным кровотоком в системе Фонтена это создает высокий риск образования тромбов, которые могут привести к инсульту или тромбоэмболии легочной артерии.
Дисфункция печени. Хронический венозный застой, характерный для гемодинамики Фонтена, может приводить к нарушению функции печени. Во время беременности эта проблема может усугубиться.
Прогрессирование цианоза. В некоторых случаях возможно ухудшение насыщения крови кислородом (сатурации), что негативно сказывается на состоянии как матери, так и плода.

Потенциальные риски для плода и новорожденного

Состояние здоровья матери напрямую влияет на развитие ребенка. Особенности кровообращения после операции Фонтена создают специфические риски для плода, связанные в первую очередь с возможным недостаточным кровоснабжением плаценты и гипоксией.

Задержка внутриутробного развития. Недостаточное поступление кислорода и питательных веществ через плаценту может привести к тому, что ребенок будет отставать в росте и весе.
Преждевременные роды. Беременность у женщин с гемодинамикой Фонтена часто завершается раньше срока, как спонтанно, так и по медицинским показаниям со стороны матери.
Низкая оценка по шкале Апгар. Новорожденные могут испытывать трудности с адаптацией к внеутробной жизни из-за перенесенной внутриутробной гипоксии.
Риск невынашивания беременности. К сожалению, на ранних сроках риск самопроизвольного прерывания беременности у этой группы пациенток выше, чем в общей популяции.
Врожденные пороки сердца у ребенка. У женщин с врожденными пороками сердца (ВПС) риск рождения ребенка с ВПС несколько повышен. Этот вопрос требует обязательной генетической консультации и экспертного ультразвукового исследования плода.

Планирование беременности: обязательные обследования перед зачатием

Тщательная подготовка и комплексная оценка состояния здоровья до наступления беременности — это залог минимизации рисков. Преконцепционное обследование позволяет определить, насколько организм женщины готов к предстоящим нагрузкам, и выявить проблемы, требующие коррекции. Ниже представлена таблица с основными необходимыми исследованиями.

Исследование	Цель обследования
Эхокардиография (УЗИ сердца)	Оценка функции единственного желудочка, состояния клапанов, наличия тромбов, давления в системе кровообращения Фонтена.
Электрокардиограмма (ЭКГ) и Холтеровское мониторирование	Выявление нарушений сердечного ритма и проводимости.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца	Детальная оценка анатомии сердца и сосудов, точное измерение объемов и функции желудочка, оценка состояния печени.
Тест с физической нагрузкой (кардиопульмональный тест)	Определение функциональных резервов организма, толерантности к физической нагрузке и максимального потребления кислорода.
Биохимический анализ крови	Оценка функции печени, почек, свертывающей системы крови.
Пульсоксиметрия	Измерение уровня насыщения крови кислородом (сатурации) в покое и при нагрузке.
Консультации специалистов	Обязательны консультации кардиолога, кардиохирурга, акушера-гинеколога, специализирующегося на ведении пациенток с кардиальной патологией, а также анестезиолога.

Критерии допустимости беременности после операции Фонтена

Решение о возможности вынашивания беременности принимается индивидуально на основе комплексной оценки состояния пациентки. Существуют определенные критерии, которые позволяют врачам оценить степень риска и дать рекомендации. Хотя абсолютных противопоказаний немного, некоторые состояния делают беременность крайне опасной.

Факторы, благоприятствующие вынашиванию беременности:

Хорошая сократительная функция единственного желудочка (фракция выброса более 55–60%).
Отсутствие значимой недостаточности атриовентрикулярного клапана.
Стабильный синусовый ритм без серьезных аритмий.
Нормальный уровень насыщения крови кислородом (сатурация >90%).
Отсутствие признаков дисфункции печени и белоктеряющей энтеропатии.

Состояния, при которых беременность считается крайне нежелательной (высокий риск материнской смертности):

Тяжелая систолическая дисфункция единственного желудочка (фракция выброса <40%).
Высокое давление в легочной артерии.
Тяжелая недостаточность клапанов сердца.
Наличие в анамнезе тромбоэмболических осложнений.
Сатурация кислорода в покое ниже 85%.

Ведение беременности и выбор способа родоразрешения

Если решение о вынашивании беременности принято, ведение такой пациентки должно осуществляться в специализированном перинатальном центре третьего уровня, где есть опыт работы с женщинами с тяжелой кардиальной патологией. Беременность требует регулярного и частого наблюдения кардиолога и акушера-гинеколога. Проводится постоянный мониторинг функции сердца, состояния плода, коррекция медикаментозной терапии. Многим пациенткам на весь период беременности и послеродовой период назначается антикоагулянтная терапия (препараты, разжижающие кровь) для профилактики тромбозов.

Выбор способа родоразрешения — одно из ключевых решений. Естественные роды сопряжены с большими колебаниями гемодинамики во время потуг. Кесарево сечение является более контролируемой процедурой с точки зрения анестезиологического обеспечения и управления кровообращением. В большинстве случаев для женщин после операции Фонтена предпочтительным методом является плановое кесарево сечение под регионарной (спинальной или эпидуральной) анестезией, что позволяет избежать резких перепадов давления. Однако в некоторых благоприятных случаях возможны и вагинальные роды с тщательным мониторингом и укорочением второго периода родов.

Послеродовой период: почему наблюдение остается критически важным

Рождение ребенка — это не окончание рискованного периода. Первые несколько недель после родов остаются критически важными. В это время происходит обратное перераспределение жидкости в организме: объем циркулирующей крови, который был необходим для системы «мать–плацента–плод», резко возвращается в кровоток матери. Этот процесс создает пиковую нагрузку на сердце, которая может спровоцировать острую сердечную недостаточность. Кроме того, сохраняется высокий риск тромбоэмболических осложнений. Поэтому женщина после родов должна находиться под пристальным наблюдением в условиях стационара, как правило, в отделении интенсивной терапии, в течение нескольких дней для контроля за гемодинамикой и своевременной коррекции терапии.

Список литературы

Клинические рекомендации. Единственный желудочек сердца. Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2020.
Бокерия Л.А., Шаталов К.В. Детская кардиохирургия: руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 896 с.
ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy / Regitz-Zagrosek V., Roos-Hesselink J.W., Bauersachs J. et al. // European Heart Journal. – 2018. – Vol. 39, Issue 34. – P. 3165–3241.
The Fontan procedure: anatomy, physiology, and surgical considerations / de Leval M.R. // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. – 1998. – Vol. 115, Issue 3. – P. 584–593.
Management of Pregnancy in Patients With Fontan Circulation: A Scientific Statement From the American Heart Association / Canobbio M.M., Mital S., Geva T. et al. // Circulation. – 2020. – Vol. 142, Issue 4. – P. e24–e40.