Реабилитация после операции Гленна: как вернуть ребенка к активной жизни

Автор:

Кардиохирург, Сосудистый хирург, Флеболог

22.11.2025

5 мин.

Успешная реабилитация после операции Гленна — это важнейший этап на пути к полноценной и активной жизни вашего ребенка. Этот процесс требует совместных усилий врачей и родителей, основанных на четком понимании целей и последовательности действий. Операция Гленна, или двунаправленный кавапульмональный анастомоз, является сложным паллиативным вмешательством при врожденных пороках сердца с единственным желудочком. Ее цель — направить венозную кровь из верхней половины тела напрямую в легкие, минуя сердце, тем самым снижая нагрузку на единственный желудочек. Правильно организованное восстановление помогает организму адаптироваться к новому типу кровообращения, предотвращает осложнения и готовит ребенка к следующему этапу хирургического лечения — операции Фонтена.

Что такое операция Гленна и почему реабилитация так важна

Двунаправленный кавапульмональный анастомоз — это запланированный этап коррекции сложных пороков сердца, при которых полноценно функционирует только один из двух желудочков. Хирург создает прямое соединение между верхней полой веной (сосуд, собирающий кровь от головы и рук) и легочной артерией. Это позволяет значительно улучшить насыщение крови кислородом и разгрузить единственный желудочек. Однако организм ребенка должен привыкнуть к этой новой гемодинамике. Реабилитация — это не просто период отдыха, а активный, управляемый процесс, направленный на достижение нескольких ключевых целей:

Адаптация сердечно-сосудистой системы. Помочь сердцу и сосудам эффективно работать в новых условиях кровообращения.
Профилактика осложнений. Снизить риск развития тромбозов, скопления жидкости в плевральной полости (гидроторакс) и легочных инфекций.
Восстановление физической формы. Постепенно и безопасно вернуть ребенку мышечный тонус, выносливость и координацию.
Психологическая поддержка. Помочь ребенку и семье справиться со стрессом, связанным с операцией, и сформировать позитивный настрой на будущее.
Подготовка к дальнейшим этапам. Успешное восстановление после операции Гленна является залогом благополучного исхода последующей, заключительной операции Фонтена.

Основные этапы восстановления ребенка

Процесс реабилитации можно условно разделить на три ключевых периода, каждый из которых имеет свои цели и особенности. Понимание этих этапов поможет вам правильно распределить усилия и не требовать от ребенка невозможного.

Стационарный этап (в клинике). Начинается сразу после перевода ребенка из реанимации в общую палату. Главные задачи этого периода — активизация пациента, контроль заживления раны и профилактика ранних послеоперационных осложнений. Под контролем врачей и специалистов по лечебной физкультуре (ЛФК) ребенок начинает садиться, вставать и делать первые шаги. Огромное внимание уделяется дыхательной гимнастике для расправления легких.
Ранний домашний период (первые 1-3 месяца после выписки). Это самый ответственный этап для родителей. Организм ребенка продолжает адаптироваться. Важно строго соблюдать рекомендации кардиолога по приему лекарств, режиму дня, питанию и физической активности. Нагрузки увеличиваются очень плавно, под постоянным контролем самочувствия.
Долгосрочный период (от 3 месяцев и далее). На этом этапе происходит постепенное возвращение к привычной жизни. Ребенок становится более активным, расширяется круг его возможностей. Цель — максимальная социализация, возвращение в детский коллектив (сад, школа) и подбор допустимых видов физической активности для поддержания здоровья сердечно-сосудистой системы.

Ключевые компоненты реабилитационной программы

Успешное восстановление строится на нескольких фундаментальных принципах, которые должны соблюдаться комплексно. Нельзя сосредоточиться на чем-то одном, упуская из виду другие важные аспекты.

Физическая активность и лечебная физкультура (ЛФК)

Многие родители опасаются, что после операции ребенок становится «хрупким». Однако правильно дозированная и постепенная физическая активность — это не риск, а ключевой элемент успешного восстановления. Она улучшает кровообращение, тренирует сердечную мышцу, повышает насыщение крови кислородом и предотвращает застойные явления в легких. Программа ЛФК подбирается индивидуально и включает в себя ходьбу, упражнения на координацию, развитие гибкости и укрепление основных групп мышц без статического напряжения и задержки дыхания.

Дыхательная гимнастика

После любой операции на грудной клетке объем дыхательных движений рефлекторно уменьшается из-за боли. Это может привести к скоплению мокроты и развитию воспаления легких. Дыхательная гимнастика помогает полностью расправить легкие и очистить дыхательные пути. В игровой форме можно использовать надувание шариков, выдувание мыльных пузырей или игру на духовых музыкальных инструментах. Также эффективны специальные упражнения, которым обучают в стационаре.

Питание и питьевой режим

Для заживления тканей и восстановления сил организму требуется большое количество энергии и строительного материала — белка. Рацион ребенка должен быть калорийным, богатым белком, витаминами и микроэлементами. Важно ограничить потребление соли, так как она способствует задержке жидкости в организме, что создает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Питьевой режим также контролируется врачом.

Психологическая поддержка

Операция на сердце — это огромное испытание не только для физического, но и для психического здоровья ребенка и его родителей. Страх, тревога, неуверенность — нормальные реакции. Важно создать дома спокойную, доброжелательную атмосферу. Поддерживайте ребенка, хвалите за маленькие успехи, но не проявляйте излишней жалости и гиперопеки. При необходимости не стесняйтесь обращаться за помощью к детскому или семейному психологу.

Рекомендации по физической нагрузке: что можно и чего следует избегать

Чтобы вам было проще ориентироваться в допустимых нагрузках, ниже представлена таблица с общими рекомендациями. Помните, что индивидуальный план активности всегда должен быть согласован с вашим лечащим кардиологом.

Вид активности	Рекомендации и ограничения
Прогулки	Основа физической реабилитации. Начинать с коротких дистанций по ровной местности, постепенно увеличивая продолжительность и темп.
Подъем по лестнице	Разрешается в медленном темпе, без одышки. Не следует превращать это в соревнование. На первых порах можно делать остановки для отдыха.
Активные игры	Разрешены спокойные игры, не связанные с бегом наперегонки, прыжками, резкими движениями и задержкой дыхания. Игры с мячом (несильные броски), лепка, рисование.
Плавание	Один из лучших видов нагрузки. Возможно через 2-3 месяца после операции после полного заживления шва и с разрешения врача. Укрепляет все группы мышц и дыхательную систему.
Велосипед, самокат	Возможно катание по ровной поверхности в спокойном темпе через 4-6 месяцев после консультации с кардиологом.
Контактные и соревновательные виды спорта	Категорически противопоказаны (хоккей, борьба, футбол, баскетбол). Любые виды спорта, где есть риск удара в грудь или требуется максимальное физическое напряжение.
Подъем тяжестей	Запрещен. Ребенку нельзя поднимать предметы тяжелее 1-2 кг в первые месяцы. Следует избегать упражнений со статическим напряжением (например, вис на турнике).

Тревожные симптомы: когда необходимо срочно обратиться к врачу

Внимательное наблюдение за состоянием ребенка в домашний период — залог безопасности. Важно не паниковать по любому поводу, но и не пропустить действительно серьезные признаки ухудшения состояния. Немедленно свяжитесь с вашим кардиологом или вызовите скорую помощь, если вы заметили один или несколько из следующих симптомов:

Нарастание одышки в покое или при минимальной нагрузке.
Появление или усиление синюшности (цианоза) губ, носогубного треугольника, кончиков пальцев.
Появление отеков на ногах, руках или лице, быстрое увеличение веса.
Повышение температуры тела без признаков простуды.
Учащенное сердцебиение или, наоборот, редкий пульс, жалобы на боль в груди.
Выраженная слабость, вялость, сонливость, отказ от еды.
Покраснение, отек, выделения в области послеоперационного шва.
Сильный кашель, особенно если он сопровождается хрипами или появлением пенистой мокроты.

Возвращение к обычной жизни: детский сад, школа и социализация

Возвращение в детский коллектив — важный шаг в социальной адаптации ребенка. Сроки определяются индивидуально, но обычно это возможно через 3-6 месяцев после двунаправленного кавапульмонального анастомоза и только с разрешения кардиолога. Важно подготовить к этому воспитателей или учителей. Необходимо предоставить им медицинскую выписку с рекомендациями, объяснить, какие нагрузки ребенку противопоказаны, и на что следует обращать внимание в его поведении. Ребенок должен быть освобожден от занятий физкультурой на общих основаниях, но может заниматься в специальной медицинской группе или по индивидуальной программе лечебной физкультуры.

Список литературы

Клинические рекомендации. Единственный желудочек сердца. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. (ред.) Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 912 с.
Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца. Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. — М.: Теремок, 2005. — 384 с.
Подзолков В.П., Кассирский Г.И., Чиаурели М.Р. (ред.). Врожденные пороки сердца. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 1008 с.
Claessen G., Gewillig M., Bogaert J., и др. The abnormal exercise response in patients with a Fontan circulation: a systematic review. European Heart Journal. 2018; 39(23):2171-2179.
Paridon S.M., Mitchell P.D., Colan S.D., и др. A multicenter study of exercise performance in children and young adults with repaired tetralogy of fallot. The American Heart Journal. 2008; 156(3):576-582.