Процедура Рашкинда: временное спасение перед основной операцией

Процедура Рашкинда, также известная как баллонная атриосептостомия, является жизненно важным малоинвазивным вмешательством, которое проводится новорожденным с определенными критическими врожденными пороками сердца. Это не радикальное лечение, а временная паллиативная мера, позволяющая стабилизировать состояние ребенка, улучшить насыщение крови кислородом и дать ему возможность окрепнуть перед проведением основной, более сложной кардиохирургической операции. Для родителей, столкнувшихся с таким диагнозом у малыша, понимание сути, цели и хода этой процедуры помогает снизить тревогу и осознанно пройти этот сложный этап.

Что такое баллонная атриосептостомия и в каких случаях она необходима

Баллонная атриосептостомия — это эндоваскулярная (то есть выполняемая через сосуды) процедура, целью которой является создание или расширение сообщения между правым и левым предсердиями. В норме у плода это сообщение, называемое овальным окном, открыто и обеспечивает правильное кровообращение. После рождения оно обычно закрывается. Однако при некоторых врожденных пороках сердца (ВПС) сохранение или создание такого сообщения становится критически важным для выживания ребенка.

Основным показанием к проведению процедуры Рашкинда является транспозиция магистральных сосудов (ТМС). При этом пороке аорта и легочная артерия отходят от сердца неправильно: аорта — от правого желудочка, а легочная артерия — от левого. В результате образуются два изолированных круга кровообращения: венозная кровь циркулирует по большому кругу, а артериальная — по малому, не попадая к органам и тканям. Без смешивания артериальной и венозной крови организм не получает кислород. Процедура Рашкинда создает искусственный дефект межпредсердной перегородки, через который кровь из двух кругов может смешиваться, повышая общую сатурацию (насыщение кислородом) в организме.

Другие, более редкие показания к проведению баллонной атриосептостомии включают:

• Атрезию (отсутствие) трикуспидального клапана с рестриктивным (ограничивающим) дефектом межпредсердной перегородки.
• Синдром гипоплазии (недоразвития) левых отделов сердца.
• Тотальный аномальный дренаж легочных вен.

Во всех этих случаях вмешательство направлено на одно — обеспечить адекватное смешивание крови и снизить критическую гипоксию (кислородное голодание).

Цель процедуры Рашкинда: выиграть время для радикальной коррекции

Важно понимать, что баллонная атриосептостомия не исправляет сам врожденный порок сердца. Ее главная и единственная задача — стабилизировать состояние новорожденного, дав ему шанс дожить до основной, радикальной операции. Это своеобразный «мост», который позволяет перевести ребенка из критического состояния в стабильное.

Проведение процедуры Рашкинда позволяет достичь нескольких ключевых целей:

1. Повышение сатурации. Улучшение смешивания крови приводит к росту уровня кислорода в артериальной крови, что снимает острую угрозу жизни от гипоксии. Цианоз (синюшность кожных покровов) заметно уменьшается.
2. Снижение нагрузки на сердце. Создание сообщения между предсердиями снижает давление в правых отделах сердца и легочной артерии, предотвращая развитие сердечной недостаточности.
3. Подготовка к основной операции. Стабилизация гемодинамики и общего состояния дает ребенку время подрасти, набрать вес и окрепнуть. Это значительно снижает риски последующего сложного хирургического вмешательства, такого как операция артериального переключения при ТМС.

Таким образом, эта паллиативная процедура является критически важным этапом в лечении детей с определенными ВПС, создавая условия для успешного будущего.

Как проходит эндоваскулярная атриосептостомия

Процедура Рашкинда относится к малоинвазивным вмешательствам и проводится в специально оборудованной рентгеноперационной (катетеризационной лаборатории) под контролем рентгеноскопии и эхокардиографии (УЗИ сердца). Ключевое преимущество — это метод, не требующий разреза грудной клетки и подключения к аппарату искусственного кровообращения.

Вот основные этапы проведения вмешательства:

1. Подготовка и обезболивание. Ребенка помещают в операционную. Вмешательство проводится под седацией или общим наркозом, поэтому малыш не испытывает боли и дискомфорта во время процедуры.
2. Доступ к сосуду. Хирург выполняет пункцию (прокол) крупной вены, чаще всего бедренной вены в области паха. Через этот прокол в сосудистое русло вводится специальный тонкий катетер.
3. Проведение катетера к сердцу. Под постоянным рентгеновским контролем врач аккуратно продвигает катетер с баллончиком на конце по венам до правого предсердия.
4. Создание дефекта. Катетер проводится через овальное окно (естественное отверстие в межпредсердной перегородке, которое у новорожденных еще не закрыто) в левое предсердие. После этого баллончик на конце катетера раздувается физиологическим раствором.
5. Формирование сообщения. Затем врач резким, но точным движением протягивает катетер с раздутым баллоном обратно в правое предсердие. Баллон разрывает края овального окна, создавая или значительно расширяя отверстие в межпредсердной перегородке. Эта манипуляция может повторяться несколько раз для достижения нужного размера дефекта.
6. Завершение процедуры. После достижения адекватного сообщения между предсердиями баллон сдувается, и катетер извлекается из тела. На место пункции накладывается давящая повязка.

Вся процедура обычно занимает от 30 минут до часа.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего кардиохирурга в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти кардиохирурга рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Подготовка и восстановление после вмешательства

Поскольку баллонная атриосептостомия часто выполняется в экстренном порядке, специальной длительной подготовки к ней нет. Главная задача перед процедурой — стабилизировать состояние ребенка с помощью медикаментозной терапии, например, инфузии простагландина E1 для поддержания открытого артериального протока, который также помогает смешиванию крови.

Сразу после процедуры Рашкинда ребенка переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии для круглосуточного наблюдения. Медицинский персонал контролирует жизненно важные показатели: частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и, самое главное, сатурацию. Родители могут заметить, что кожа малыша стала более розовой, а синюшность уменьшилась — это верный признак эффективности вмешательства. В первые часы после процедуры важно обеспечить покой и следить за состоянием места пункции, чтобы избежать кровотечения. Восстановительный период обычно проходит быстро, и состояние ребенка значительно улучшается уже в первые сутки.

Возможные риски и эффективность вмешательства

Любое медицинское вмешательство сопряжено с определенными рисками, и баллонная атриосептостомия не является исключением. Однако важно понимать, что при критических ВПС риск отказа от этой процедуры несоизмеримо выше, чем потенциальные осложнения. Эффективность процедуры очень высока и в большинстве случаев она позволяет спасти жизнь ребенка.

К возможным, но редким осложнениям относятся:

• Нарушения сердечного ритма (аритмии).
• Повреждение стенок сердца или крупных сосудов.
• Тромбоэмболия (закупорка сосуда тромбом).
• Кровотечение в месте пункции.

Опытная команда кардиохирургов и интервенционных кардиологов сводит эти риски к минимуму. Польза от стабилизации состояния и подготовки к радикальной операции значительно перевешивает возможные негативные последствия.

Для наглядности, вот как меняется состояние ребенка после успешного выполнения процедуры.

Процедура Рашкинда — это первый, но чрезвычайно важный шаг на пути к здоровому сердцу. Она дает бесценный ресурс — время, которое необходимо для того, чтобы ребенок окреп и был готов к полному излечению своего недуга.

Список литературы

1. Бокерия Л.А., Шаталов К.В. Детская кардиохирургия: руководство. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2016. — 890 с.
2. Транспозиция магистральных артерий. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. — М., 2022.
3. Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца: Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. — М.: Теремок, 2005. — 384 с.
4. Allen H.D., Driscoll D.J., Shaddy R.E., Penny D.J. Moss and Adams' Heart Disease in Infants, Children, and Adolescents: Including the Fetus and Young Adult. 9-е изд. — Wolters Kluwer, 2016. — 1800 с.
5. Kouchoukos N.T., Blackstone E.H., Hanley F.L., Kirklin J.K. Kirklin/Barratt-Boyes Cardiac Surgery: Morphology, Diagnostic Criteria, Natural History, Techniques, Results, and Indications. 4-е изд. — Elsevier Saunders, 2013. — 2176 с.