Этапы операции по протезированию корня аорты: что происходит в операционной

Когда возникает необходимость в протезировании корня аорты, у многих пациентов и их близких закономерно появляется множество вопросов о предстоящей процедуре. Понимание каждого шага операции может помочь снять тревогу и подготовиться к этому важному этапу лечения. Операция по протезированию корня аорты — это высокотехнологичное вмешательство, направленное на восстановление нормального кровотока и предотвращение жизнеугрожающих осложнений, таких как разрыв аневризмы или тяжелая аортальная недостаточность. В операционной работает слаженная команда специалистов, где каждый шаг тщательно спланирован и выполняется с максимальной точностью, чтобы обеспечить наилучший результат для пациента.

Что такое протезирование корня аорты и когда оно необходимо

Протезирование корня аорты — это кардиохирургическая операция, при которой поврежденный участок аорты, непосредственно примыкающий к сердцу и включающий аортальный клапан, заменяется искусственным протезом. Корень аорты — это начальный участок главной артерии организма, который выходит из левого желудочка сердца и содержит аортальный клапан, регулирующий ток крови.

Эта сложная операция показана при ряде серьезных состояний, угрожающих жизни. К ним относятся аневризма корня аорты, когда стенка сосуда истончается и расширяется, создавая риск разрыва. Другим показанием является расслоение аорты, при котором происходит разрыв внутренней оболочки аорты и кровь начинает протекать между слоями ее стенки. Также вмешательство может быть необходимо при тяжелой недостаточности аортального клапана, если она связана с патологией корня аорты, или при определенных генетических синдромах, таких как синдром Марфана, которые предрасполагают к расширению корня аорты. Цель протезирования корня аорты — устранить патологию, восстановить анатомическую целостность и функцию аорты и аортального клапана, а также предотвратить фатальные осложнения.

Подготовка к операции: первые шаги в операционной

Перед началом основного хирургического вмешательства проводится тщательная подготовка пациента, целью которой является обеспечение безопасности и комфорта во время операции. Этот этап начинается задолго до того, как пациент попадает в операционную, с обширного обследования и консультаций со специалистами. Непосредственно в операционной первым и одним из важнейших шагов является введение в анестезию.

Процедура начинается с внутривенного введения лекарственных препаратов, которые погружают пациента в глубокий сон, называемый общей анестезией. Анестезиолог постоянно контролирует жизненно важные показатели: частоту сердечных сокращений, артериальное давление, насыщение крови кислородом, температуру тела и другие параметры. После достижения необходимого уровня анестезии и расслабления мышц в дыхательные пути пациента устанавливается интубационная трубка, через которую осуществляется искусственная вентиляция легких. Далее проводится тщательная подготовка операционного поля: кожа в области грудной клетки обрабатывается специальными антисептическими растворами для минимизации риска инфекционных осложнений, а затем область операции отграничивается стерильным бельем. На этом этапе также устанавливаются необходимые мониторинговые линии, такие как катетеры для измерения давления в артериях и венах, что позволяет анестезиологу и хирургам непрерывно отслеживать состояние пациента.

Подключение к аппарату искусственного кровообращения: временные «сердце и легкие»

Ключевым этапом в ходе операции по протезированию корня аорты является подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения (АИК), который временно берет на себя функции сердца и легких. Это позволяет хирургам работать на остановленном и неподвижном сердце, что критически важно для выполнения высокоточных манипуляций.

Перед подключением к аппарату искусственного кровообращения специалисты выполняют канюляцию — установку специальных трубок (канюль) в крупные кровеносные сосуды. Обычно это аорта и полые вены (верхняя и нижняя). Через венозные канюли кровь отводится из организма в аппарат искусственного кровообращения, где она насыщается кислородом и очищается от углекислого газа, после чего возвращается в организм через артериальную канюлю. За работой аппарата искусственного кровообращения следит перфузиолог — высококвалифицированный специалист, который управляет потоком крови, газообменом и температурой тела пациента. После успешного подключения к аппарату искусственного кровообращения сердце останавливается с помощью специального раствора — кардиоплегии. Кардиоплегия вводится непосредственно в коронарные артерии, обеспечивая защиту сердечной мышцы от ишемии (недостатка кислорода) во время остановки. Остановленное сердце позволяет хирургам спокойно и точно выполнять все необходимые реконструктивные работы на корне аорты и аортальном клапане.

Основные этапы хирургического вмешательства

После подключения к аппарату искусственного кровообращения и остановки сердца начинается основной этап операции по протезированию корня аорты, который включает в себя ряд последовательных и точных действий. Эти действия направлены на замену поврежденных структур и восстановление нормальной анатомии и функции.

Основные этапы хирургического вмешательства включают:

• Хирургический доступ к сердцу. Операция начинается со срединной стернотомии, то есть рассечения грудины по центру. Это обеспечивает прямой и широкий доступ к сердцу, аорте и крупным сосудам. После рассечения грудины специальные ретракторы раздвигают ребра, открывая операционное поле. Хирург получает полную видимость необходимых анатомических структур.

• Резекция пораженного участка аорты и аортального клапана. После обеспечения доступа и остановки сердца хирург приступает к удалению пораженного участка корня аорты, включая аневризматически измененные ткани и патологически измененный аортальный клапан. Этот этап требует предельной аккуратности, чтобы не повредить прилегающие структуры, такие как коронарные артерии.

• Имплантация протеза. Это центральный момент операции. В зависимости от индивидуальных показаний и выбранной хирургической техники устанавливается протез. Существует несколько основных видов протезирования корня аорты:

  • Операция Бенталла: При этом подходе одновременно заменяются корень аорты, аортальный клапан и восходящий отдел аорты единым кондуитом, состоящим из сосудистого протеза и механического или биологического аортального клапана. Коронарные артерии затем реимплантируются в стенку нового протеза. Это наиболее часто используемая методика при обширных поражениях корня аорты.

  • Клапаносохраняющие операции (операции Дэвида или Якуба): Эти методики позволяют сохранить собственный аортальный клапан пациента, если он структурно не изменен, но страдает от расширения корня аорты. Суть метода заключается в реконструкции корня аорты вокруг собственного клапана пациента с использованием сосудистого протеза. Коронарные артерии также реимплантируются.

  Выбор конкретного типа протеза (механический или биологический клапан, сосудистый протез) определяется возрастом пациента, сопутствующими заболеваниями и необходимостью пожизненного приема антикоагулянтов.

• Восстановление коронарного кровотока. После имплантации протеза устья коронарных артерий, которые были отсечены от природного корня аорты, тщательно реимплантируются в стенку нового сосудистого протеза. Это важнейший шаг для обеспечения кровоснабжения сердечной мышцы после операции. Каждое устье аккуратно пришивается к специально сформированным отверстиям в протезе.

Все эти шаги выполняются под контролем аппарата искусственного кровообращения, что позволяет хирургам максимально точно и безопасно провести все необходимые манипуляции.

Завершение операции: возвращение к самостоятельной работе сердца

После того как протез успешно имплантирован и коронарные артерии реимплантированы, наступает этап постепенного восстановления нормальной физиологии, когда сердце пациента вновь начинает работать самостоятельно. Этот переход требует тщательного контроля и большого опыта всей хирургической бригады.

Процесс завершения операции включает следующие ключевые шаги:

1. Постепенное согревание и выключение из аппарата искусственного кровообращения. После завершения всех реконструктивных работ, когда температура тела пациента была снижена для защиты органов, начинается процесс постепенного согревания крови, проходящей через аппарат искусственного кровообращения. По мере повышения температуры тела и восстановления метаболических процессов анестезиолог и перфузиолог подготавливают пациента к отключению от АИК. Поток крови через АИК постепенно снижается, и сердце начинает самостоятельно наполняться кровью.

2. Восстановление сердечной деятельности. В большинстве случаев сердце самостоятельно начинает биться после удаления кардиоплегического раствора и согревания. Иногда может потребоваться электрическая дефибрилляция низким разрядом, чтобы восстановить нормальный сердечный ритм. Анестезиолог внимательно следит за сердечным ритмом, артериальным давлением и другими параметрами, корректируя работу сердца с помощью медикаментов, если это необходимо. Очень важно убедиться, что сердце работает эффективно и стабильно, обеспечивая адекватный кровоток по всему организму.

3. Установка дренажей. После восстановления сердечной деятельности и тщательной проверки гемостаза (отсутствия кровотечений) в полость перикарда и средостения устанавливаются специальные дренажные трубки. Эти трубки предназначены для отведения остаточной крови или жидкости из области операции в послеоперационном периоде, что предотвращает их скопление и возможные осложнения.

4. Послойное ушивание раны. Завершающим этапом является послойное ушивание всех тканей, начиная с грудины. Грудина восстанавливается с помощью специальных проволочных швов, которые обеспечивают ее прочное соединение для заживления. Затем послойно ушиваются мышцы, подкожная клетчатка и кожа. На кожу накладываются косметические швы или специальные скобки. Перед окончательным ушиванием раны проводится финальная проверка на отсутствие кровотечений.

После завершения всех этих манипуляций пациент готов к переводу в отделение интенсивной терапии или реанимации.

После операции: первые часы в реанимации

Непосредственно после завершения операции по протезированию корня аорты пациент переводится в отделение интенсивной терапии, или в реанимацию. Этот период является критически важным для мониторинга состояния и начала раннего восстановления. Перевод в реанимацию — это неотъемлемая часть всего хирургического процесса, где пациент находится под круглосуточным наблюдением квалифицированных специалистов.

В первые часы после операции пациент продолжает находиться под воздействием анестезирующих препаратов, часто сохраняется искусственная вентиляция легких через интубационную трубку. Бригада реаниматологов и медицинских сестер постоянно отслеживает все жизненно важные показатели: артериальное давление, частоту сердечных сокращений, насыщение крови кислородом, диурез (объем выделяемой мочи), температуру тела. Также непрерывно контролируются показатели гемодинамики, свертываемости крови и электролитного баланса. Дренажные трубки, установленные во время операции, позволяют контролировать количество отделяемой жидкости и крови. По мере стабилизации состояния пациента постепенно отменяются анестетики, пациент начинает приходить в сознание, и его переводят на самостоятельное дыхание, после чего интубационная трубка удаляется. Этот период является началом пути к полному восстановлению, и каждый шаг направлен на поддержание стабильности и предотвращение возможных послеоперационных осложнений.

Кто заботится о вас в операционной: команда профессионалов

Успех операции по протезированию корня аорты зависит не только от мастерства хирурга, но и от слаженной работы всей команды медицинских специалистов, каждый из которых играет свою незаменимую роль. Это группа высококвалифицированных профессионалов, которые обеспечивают безопасность и эффективность каждого этапа вмешательства.

Основной состав операционной бригады включает:

Каждый член команды обладает специализированными знаниями и навыками, а их взаимодействие в условиях операционной позволяет обеспечить максимальную безопасность и наилучший исход для пациента. Эта работа является примером высочайшего уровня координации и профессионализма.

Список литературы

1. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2021. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2022.
2. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний аорты / Российское кардиологическое общество, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. — Москва, 2017.
3. Brown D. L., Bavaria J. E. Aortic Root Replacement // Cardiac Surgery in the Adult / под ред. L. H. Cohn, D. H. Adams, H. V. Schaff. — 5-е изд. — McGraw-Hill Education, 2017. — C. 1019–1038.
4. Рекомендации ESC 2022 года по ведению пациентов с заболеваниями аорты // European Heart Journal. — 2022. — Т. 43, № 37. — C. 3553–3628.
5. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine / под ред. P. Libby, R. O. Bonow, D. L. Mann, D. P. Zipes, D. L. Tomaselli. — 12-е изд. — Elsevier, 2022. — C. 1435–1445.