Восстановление после TAVI: пошаговый план реабилитации на первые месяцы

Перенеся транскатетерную имплантацию аортального клапана (ТАВИ), вы прошли через серьезное и спасительное вмешательство, которое позволило вашему сердцу работать эффективнее. Теперь перед вами стоит не менее важная задача — полное и качественное восстановление. Реабилитация после ТАВИ — это не просто период ожидания, а активный, тщательно спланированный процесс, направленный на укрепление здоровья, адаптацию к изменениям и возвращение к полноценной жизни. Этот путь может казаться сложным, но с четким планом и поддержкой специалистов он обязательно приведет к отличным результатам. Важно понимать, что каждый шаг в этом процессе имеет значение и способствует вашему долгосрочному благополучию.

Значение реабилитации после транскатетерной имплантации аортального клапана

Реабилитация после транскатетерной имплантации аортального клапана имеет первостепенное значение для долгосрочного успеха процедуры и улучшения качества жизни пациента. Это комплексный процесс, который начинается сразу после стабилизации состояния и продолжается в течение нескольких месяцев, а иногда и дольше. Цель реабилитации — не только помочь организму восстановиться после вмешательства, но и предотвратить возможные осложнения, укрепить сердечно-сосудистую систему и адаптировать пациента к новому образу жизни.

Многие пациенты после ТАВИ испытывают беспокойство о том, как им жить с новым клапаном и не повредят ли они его, если будут активно двигаться. Важно понимать, что имплантированный клапан спроектирован для надежной и долгой работы и умеренная, правильно дозированная активность ему не повредит, а наоборот, пойдет на пользу. Ключевые аспекты значения реабилитации включают:

• Профилактика осложнений. Правильная реабилитация помогает снизить риск таких проблем, как тромбозы, инфекции, сердечная недостаточность и другие.
• Улучшение физической выносливости. Постепенное увеличение физической активности способствует укреплению сердечной мышцы и повышению общей толерантности к нагрузкам.
• Психологическая поддержка. Программа реабилитации часто включает работу с психологом, что помогает справиться с тревогой, депрессией и страхом перед физической активностью.
• Образование пациента. Вы научитесь правильно принимать лекарства, следить за своим состоянием, распознавать тревожные симптомы и вести здоровый образ жизни.
• Возвращение к активной жизни. Конечная цель — помочь вам вернуться к работе, хобби и повседневным делам с максимально возможной самостоятельностью и комфортом.

Первый месяц после TAVI: основные рекомендации и контроль

Первый месяц после транскатетерной имплантации аортального клапана является критически важным периодом для начального восстановления и адаптации организма. В это время основное внимание уделяется заживлению, стабилизации состояния и строгому соблюдению всех медицинских предписаний. Ваша задача — четко следовать инструкциям врачей и внимательно прислушиваться к своему телу.

В этот период важно сосредоточиться на нескольких ключевых направлениях:

Уход за местом пункции

• Чистота и сухость: Следите за чистотой и сухостью места, через которое проводилась транскатетерная имплантация аортального клапана. Обычно это небольшой прокол в паховой области или на грудной клетке.
• Ежедневный осмотр: Ежедневно осматривайте место пункции на предмет покраснения, отека, выделений или повышения температуры. Незначительные синяки и уплотнения в первые дни — это нормально, но их увеличение или появление боли требуют внимания.
• Душ: Как правило, принимать душ разрешается через 24–48 часов после процедуры, если нет особых противопоказаний, но избегайте сильного напора воды непосредственно на место пункции. Принимать ванну, плавать в бассейне или открытых водоемах в первый месяц не рекомендуется, чтобы избежать инфицирования.

Лекарственная терапия

• Строгое соблюдение: Крайне важно строго соблюдать режим приема всех назначенных лекарств. Чаще всего это антикоагулянты (для разжижения крови) и антиагреганты (для предотвращения образования тромбов на новом клапане), а также препараты для контроля артериального давления и сердечного ритма.
• Не пропускайте дозы: Пропуск даже одной дозы антикоагулянта может увеличить риск тромбоза. Если вы забыли принять препарат, немедленно свяжитесь с врачом для консультации.
• Взаимодействие с другими препаратами: Всегда информируйте своего кардиолога о любых других лекарствах, БАДах или травах, которые вы принимаете, так как они могут взаимодействовать с назначенными вам сердечными препаратами.

Физическая активность

• Постепенное увеличение: Начинайте с коротких, но регулярных прогулок по дому или на улице. Постепенно увеличивайте их продолжительность и темп.
• Избегайте нагрузок: В первый месяц строго запрещено поднимать тяжести (более 2–3 кг), выполнять упражнения, связанные с напряжением мышц живота, и заниматься интенсивными видами спорта. Это поможет предотвратить излишнее напряжение и обеспечить заживление.
• Отдых: Уделите достаточно времени для отдыха. Сон по 7–8 часов в сутки и короткий дневной отдых помогут организму восстановиться. По поводу позы для сна: обычно разрешается спать на боку или спине, как вам удобнее, но избегайте длительного давления на место пункции, если оно вызывает дискомфорт.

Контроль состояния

• Ежедневный мониторинг: Регулярно измеряйте артериальное давление, пульс и температуру тела. Ведите дневник самоконтроля, куда будете записывать показания.
• Обращайте внимание на симптомы: Немедленно сообщайте врачу о появлении одышки, боли в груди, головокружения, отеков, учащенного сердцебиения или любых других необычных симптомов.
• Последующие визиты: Не пропускайте назначенные визиты к кардиологу и контрольные обследования (ЭхоКГ, анализы крови), даже если чувствуете себя хорошо.

Питание и диета в период восстановления после транскатетерной имплантации аортального клапана

Правильное питание играет ключевую роль в процессе восстановления после транскатетерной имплантации аортального клапана, обеспечивая организм необходимыми питательными веществами для заживления и поддержания здоровья сердца. Ваша диета должна быть сбалансированной, легкой и направленной на снижение нагрузки на сердечно-сосудистую систему.

Вот основные принципы питания, которые следует соблюдать в первые месяцы после ТАВИ:

1. Ограничение соли: Снижение потребления соли помогает контролировать артериальное давление и уменьшать отеки. Избегайте готовых продуктов, консервов, копченостей, соленых закусок. Отдавайте предпочтение свежеприготовленной пище.
2. Контроль жиров: Отдавайте предпочтение ненасыщенным жирам (растительные масла, авокадо, орехи) и ограничивайте насыщенные и трансжиры, которые содержатся в жирном мясе, колбасах, выпечке, фастфуде. Эти продукты способствуют повышению уровня холестерина и развитию атеросклероза.
3. Больше свежих овощей и фруктов: Они богаты витаминами, минералами и клетчаткой, которые способствуют нормализации пищеварения и поддержанию общего тонуса организма. Старайтесь включать их в каждый прием пищи.
4. Цельнозерновые продукты: Хлеб из цельнозерновой муки, овсянка, гречка, бурый рис — источник сложных углеводов, которые дают энергию и способствуют поддержанию стабильного уровня сахара в крови.
5. Достаточное количество белка: Белок необходим для восстановления тканей. Выбирайте нежирные источники: курицу без кожи, индейку, рыбу, нежирные молочные продукты, бобовые.
6. Ограничение сахара и простых углеводов: Сладости, выпечка, газированные напитки могут способствовать набору веса и повышать риск развития диабета, что негативно сказывается на работе сердца.
7. Контроль кофеина и алкоголя: Умеренное потребление кофеина допускается, если нет противопоказаний от врача. От алкоголя в первый период восстановления лучше воздержаться или употреблять его в минимальных количествах после консультации с кардиологом.
8. Достаточный питьевой режим: Если нет ограничений по объему жидкости от врача (что может быть при сердечной недостаточности), пейте достаточно чистой воды в течение дня. Это важно для метаболизма и поддержания нормальной вязкости крови.
9. Взаимодействие с антикоагулянтами: Если вы принимаете варфарин, важно поддерживать стабильное потребление продуктов, содержащих витамин К (зеленые листовые овощи, шпинат, брокколи), так как резкие изменения в диете могут влиять на эффективность препарата. Ваш врач или диетолог дадут индивидуальные рекомендации.

Физическая активность и лечебная физкультура (ЛФК) после ТАВИ

Постепенное и правильно дозированное увеличение физической активности является краеугольным камнем реабилитации после транскатетерной имплантации аортального клапана. Это помогает укрепить сердце, улучшить кровообращение и повысить общую выносливость. Лечебная физкультура (ЛФК) под контролем специалистов часто становится отправной точкой для безопасного возвращения к движению.

Программа физической реабилитации обычно включает:

Ранний период (первые 1–4 недели)

• Легкие прогулки: Начните с коротких прогулок по дому или на улице, увеличивая их продолжительность и частоту. Например, несколько раз в день по 5–10 минут.
• Дыхательные упражнения: Регулярно выполняйте дыхательную гимнастику, чтобы улучшить вентиляцию легких и предотвратить застойные явления.
• Легкие упражнения для конечностей: Повороты кистей и стоп, сгибание и разгибание рук и ног, выполняемые сидя или лежа.
• Избегайте: Подъема тяжестей (более 2–3 кг), резких движений, длительного стояния или сидения в одной позе, упражнений с задержкой дыхания или натуживанием. Многие пациенты спрашивают, когда можно будет поднимать внуков или возвращаться к работе в саду. Для этого потребуется больше времени, и решение будет приниматься врачом индивидуально, обычно не ранее чем через 2–3 месяца.

Средний период (2–3 месяца)

• Увеличение интенсивности: Постепенно увеличивайте продолжительность и темп ходьбы. Возможно, вам будут рекомендованы занятия на велотренажере или эллипсе.
• Участие в кардиореабилитационных программах: Это идеальный вариант. Под наблюдением специалистов вы сможете выполнять упражнения, безопасные для вашего сердца, и научитесь правильно контролировать нагрузку.
• Контроль пульса: Во время упражнений следите за частотой сердечных сокращений (пульсом) и не допускайте превышения рекомендованных врачом значений.
• Когда можно водить автомобиль? Как правило, возвращение к вождению автомобиля возможно через 4–6 недель после TAVI, если ваше самочувствие стабильно и нет остаточных неврологических симптомов. Обсудите это с вашим кардиологом.

Общие рекомендации

Важно помнить следующие моменты при выполнении лечебной физкультуры:

Медикаментозная терапия и ее строгое соблюдение

Медикаментозная терапия является неотъемлемой частью процесса восстановления после транскатетерной имплантации аортального клапана и играет критическую роль в предотвращении осложнений и поддержании здоровья сердца. Строгое соблюдение всех назначений врача — это ваш главный вклад в собственное выздоровление и долгосрочное благополучие.

После ТАВИ вам будут назначены несколько групп препаратов, каждая из которых выполняет свою важную функцию:

• Антикоагулянты и антиагреганты: Эти препараты («разжижающие кровь») являются, пожалуй, самыми важными после имплантации аортального клапана. Они предотвращают образование тромбов на новом клапане и в других частях сердечно-сосудистой системы.
• Примеры: ацетилсалициловая кислота (часто в сочетании с клопидогрелом или тикагрелором на определенный период), а также новые оральные антикоагулянты (НОАК) или варфарин.
• Почему это важно: несоблюдение режима приема может привести к тромбозу клапана, что является крайне опасным осложнением.
• Что нужно знать: важно регулярно сдавать анализы крови для контроля показателей свертываемости, особенно если вы принимаете варфарин. Сообщайте врачу о любых кровотечениях или необычных синяках.
• Препараты для контроля артериального давления: Если у вас была артериальная гипертензия, вам продолжат назначать антигипертензивные средства для поддержания давления в целевых значениях.
• Почему это важно: высокое давление создает избыточную нагрузку на сердце и может повредить новый клапан.
• Бета-блокаторы: Эти препараты помогают контролировать частоту сердечных сокращений и снижают нагрузку на сердце.
• Почему это важно: улучшают работу сердца и могут снижать риск аритмий.
• Статины: Если у вас высокий уровень холестерина, статины помогут снизить его и предотвратить прогрессирование атеросклероза.
• Почему это важно: поддержание здорового уровня холестерина способствует защите сосудов и сердца.

Важные аспекты соблюдения медикаментозной терапии:

1. Никогда не прекращайте прием препаратов самостоятельно: Изменение дозировки или отмена любого лекарства возможны только по указанию врача.
2. Организуйте прием: Используйте специальные таблетницы, напоминания на телефоне или заведите дневник, чтобы не забывать принимать лекарства в нужное время.
3. Информируйте врачей: Всегда сообщайте всем медицинским специалистам (в том числе стоматологу) о том, что вы перенесли транскатетерную имплантацию аортального клапана и какие препараты принимаете. Это особенно важно перед любыми инвазивными процедурами или операциями.
4. Пополняйте запасы заранее: Убедитесь, что у вас всегда есть достаточный запас всех необходимых лекарств, чтобы избежать перерывов в приеме.

Психологическое благополучие и социальная адаптация

Восстановление после транскатетерной имплантации аортального клапана затрагивает не только физическое, но и психологическое состояние. Процедура ТАВИ, как и любое серьезное медицинское вмешательство, может вызвать сильный стресс, тревогу, страх, а иногда и депрессию. Важно осознавать эти эмоции и активно работать над их преодолением для полноценной социальной адаптации и возвращения к радостям жизни.

Многие пациенты могут испытывать:

• Тревогу: беспокойство о своем здоровье, страх перед осложнениями или повторными процедурами.
• Депрессию: чувство уныния, апатию, потерю интереса к ранее любимым занятиям.
• Страх физической активности: опасения повредить новый клапан или спровоцировать проблемы с сердцем.
• Чувство изоляции: ощущение, что никто не понимает их переживаний, или трудности с возвращением к привычному кругу общения.

Вот шаги, которые помогут вам в поддержании психологического благополучия:

1. Открытое общение с близкими: Делитесь своими чувствами и опасениями с семьей и друзьями. Их поддержка неоценима. Расскажите им, что вы чувствуете, чтобы они могли вас лучше понять и помочь.
2. Образование и информированность: Понимание того, что происходит с вашим телом и клапаном, поможет развеять многие страхи. Задавайте вопросы врачам, читайте проверенную информацию. Знание — ваш союзник.
3. Постепенное возвращение к привычной жизни: Не старайтесь сразу же вернуться ко всем своим делам. Планируйте активность, которая доставляет вам удовольствие, но не перегружает.
4. Техники релаксации: Дыхательные упражнения, медитация, йога, прослушивание спокойной музыки могут помочь справиться со стрессом и тревогой.
5. Профессиональная помощь: Если вы замечаете, что тревога или депрессия мешают вам жить, обратитесь к психологу или психотерапевту. Кардиологические реабилитационные программы часто включают консультации таких специалистов. Не стесняйтесь просить о помощи — это признак силы, а не слабости.
6. Группы поддержки: Общение с другими людьми, перенесшими аналогичную процедуру, может дать чувство общности и понимания. Обмен опытом часто помогает справиться с чувством одиночества.
7. Умеренная физическая активность: Как уже упоминалось, физическая активность не только укрепляет тело, но и значительно улучшает настроение благодаря выработке эндорфинов. Начните с легких прогулок и постепенно увеличивайте нагрузку.

Возможные осложнения и когда обращаться к врачу

Несмотря на высокую эффективность и безопасность транскатетерной имплантации аортального клапана, важно быть осведомленным о возможных осложнениях и уметь распознавать тревожные симптомы. Знание этих признаков поможет вам своевременно обратиться за медицинской помощью и предотвратить серьезные последствия. Важно понимать, что большинство пациентов восстанавливаются без значительных проблем, но бдительность никогда не будет лишней.

Немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь, если у вас появились следующие симптомы:

• Одышка: внезапное усиление одышки, появление одышки в покое или при минимальной нагрузке, которой раньше не было. Это может быть признаком проблем с сердцем или легкими.
• Боль в груди: любая новая или усиливающаяся боль в груди, особенно давящего, сжимающего характера, которая может отдавать в левую руку, шею или челюсть. Это может указывать на ишемию миокарда или другие серьезные проблемы.
• Головокружение, обмороки: внезапное чувство слабости, предобморочное состояние или потеря сознания могут быть связаны с нарушением сердечного ритма, падением артериального давления или другими проблемами.
• Отеки: внезапное появление или усиление отеков ног, стоп или увеличение массы тела может свидетельствовать о задержке жидкости и ухудшении работы сердца.
• Признаки инфекции: повышение температуры тела (выше 38 °C), озноб, покраснение, отек, боль или выделения из места пункции или операционной раны. Инфекция — серьезное осложнение, требующее немедленного лечения.
• Сильное кровотечение или крупные синяки: любое неконтролируемое кровотечение (например, из носа, десен) или появление больших, необычных синяков, особенно на фоне приема антикоагулянтов.
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение: ощущение сильного, быстрого или неритмичного сердцебиения, которое длится дольше нескольких минут.
• Сильная усталость или слабость: чрезмерная усталость, которая не проходит после отдыха, может быть симптомом различных проблем, включая сердечную недостаточность.

Не занимайтесь самолечением и не игнорируйте эти симптомы. Лучше перестраховаться и получить консультацию специалиста, чем упустить момент для своевременной помощи.

Второй и третий месяцы реабилитации: расширение горизонтов

По мере того как первый, наиболее интенсивный этап восстановления после транскатетерной имплантации аортального клапана остается позади, второй и третий месяцы реабилитации открывают новые возможности для расширения физической активности и возвращения к полноценной жизни. В этот период укрепляется сердечно-сосудистая система, повышается выносливость, и вы можете почувствовать себя значительно энергичнее и увереннее.

Основные задачи и рекомендации на этот период:

1. Продолжение кардиореабилитации: если вы участвовали в программе реабилитации, продолжайте занятия, постепенно увеличивая интенсивность и продолжительность тренировок под контролем специалистов. Если вы занимались самостоятельно, проконсультируйтесь с врачом о возможности расширения программы упражнений.
2. Увеличение физической активности:
• Ходьба: увеличивайте продолжительность ежедневных прогулок до 30–60 минут, возможно, с небольшими подъемами.
• Другие виды активности: с разрешения врача можно начинать включать умеренные занятия на велотренажере, плавание (если место пункции полностью зажило), легкие танцы.
• Бытовые нагрузки: большинство обычных бытовых дел, таких как уборка, покупки, легкая работа в саду, станут вам доступны. Однако продолжайте избегать подъема очень тяжелых предметов.
3. Возвращение к работе и хобби:
• В зависимости от характера вашей работы, большинство пациентов могут вернуться к профессиональной деятельности на втором-третьем месяце после TAVI. Если работа связана с серьезными физическими нагрузками, может потребоваться адаптация или консультация со специалистом по трудотерапии.
• Возобновляйте свои любимые хобби, если они не сопряжены с чрезмерным физическим напряжением.
4. Продолжение медикаментозной терапии: строго соблюдайте все предписания по приему лекарств. Ваш врач может пересмотреть дозировки некоторых препаратов по результатам контрольных обследований, но самостоятельно изменять их нельзя.
5. Психологическая устойчивость: активно работайте над поддержанием позитивного настроя. Продолжайте общаться с близкими, занимайтесь тем, что приносит вам радость, и не забывайте о техниках релаксации.
6. Регулярные обследования: продолжайте посещать кардиолога для контрольных обследований (ЭхоКГ, анализы крови), которые помогут оценить состояние вашего сердца и нового клапана. Это позволит своевременно заметить любые изменения.
7. Поддержание здорового образа жизни: здоровое питание, отказ от курения, умеренное потребление алкоголя и достаточный сон должны стать вашей нормой жизни. Эти привычки являются фундаментом долгосрочного здоровья сердца после транскатетерной имплантации аортального клапана.

Список литературы

1. Рекомендации ESC/EACTS по лечению клапанных пороков сердца 2021 года // Российский кардиологический журнал. — 2022. — Т. 27, № 3. — С. 4905.
2. Клинические рекомендации «Приобретенные пороки сердца» / Разработаны Российским кардиологическим обществом; утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
3. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines // Journal of the American College of Cardiology. — 2021. — Vol. 77, № 8. — P. e25–e197.
4. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г., Закарян Н. В. и др. Кардиохирургия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
5. Шляхто Е. В., Конради А. О., Трембач Н. В. и др. Кардиология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.