Анестезия во время TAVI: процедура в сознании под местным обезболиванием

Автор:

Кардиохирург, Сосудистый хирург, Флеболог

22.11.2025

9 мин.

Анестезия во время транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI), проводимая под местным обезболиванием с сохранением сознания, представляет собой современный и щадящий подход, который значительно меняет представление о сердечно-сосудистых операциях. Этот метод позволяет выполнять сложнейшую процедуру замены аортального клапана без общего наркоза, что открывает новые возможности для пациентов, для которых традиционная открытая операция или общая анестезия связаны с повышенными рисками. Выбор такого подхода является результатом тщательной оценки состояния здоровья пациента и позволяет добиться более быстрого восстановления, уменьшения дискомфорта и минимизации потенциальных осложнений.

Что такое транскатетерная имплантация аортального клапана под местным обезболиванием

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI), выполняемая под местным обезболиванием, — это инновационный метод замены пораженного аортального клапана, при котором не требуется общая анестезия и открытая операция на сердце. Суть подхода заключается в том, что вместо полного погружения пациента в сон с использованием аппарата искусственной вентиляции легких анестезиологи применяют местное обезболивание в области доступа к сосудам, обычно в паховой области, а также легкую седацию. Седация — это состояние расслабления и спокойствия, при котором человек остается в сознании, может отвечать на вопросы, но при этом чувствует себя комфортно и не испытывает тревоги.

Этот метод значительно сокращает нагрузку на организм, поскольку исключает все системные эффекты общего наркоза. При проведении TAVI (транскатетерной имплантации аортального клапана) с местной анестезией пациент может дышать самостоятельно, а медицинская команда имеет возможность поддерживать с ним контакт на протяжении всей процедуры. Это особенно важно для пожилых пациентов и тех, у кого есть сопутствующие заболевания легких, почек или другие хронические состояния, делающие общий наркоз более рискованным. Сохранение сознания и отсутствие интубации позволяют быстрее восстановиться после процедуры и уменьшить риск послеоперационных осложнений.

Преимущества местной анестезии и сознательной седации при TAVI

Применение местной анестезии и сознательной седации при транскатетерной имплантации аортального клапана имеет ряд значительных преимуществ, которые улучшают результаты лечения и качество жизни пациентов. Эти преимущества касаются как непосредственного хода процедуры, так и послеоперационного периода, делая TAVI более доступной и безопасной для широкого круга пациентов.

Основные преимущества использования местной анестезии и сознательной седации при TAVI включают:

Снижение рисков, связанных с общей анестезией. Общая анестезия сама по себе несет определенные риски, особенно для пациентов старшего возраста или с множественными сопутствующими заболеваниями. Местная анестезия и седация позволяют избежать таких осложнений, как проблемы с дыхательными путями, гипотензия (снижение артериального давления), нарушение функции почек и неврологические расстройства, которые могут развиться после длительного общего наркоза.
Более быстрое восстановление. Отсутствие общего наркоза означает, что организму не требуется время для выведения анестетиков. Пациенты быстрее приходят в себя, могут раньше начать двигаться, принимать пищу и жидкости. Это способствует сокращению времени пребывания в реанимации и общей продолжительности госпитализации, а также снижает риск развития послеоперационной слабости.
Уменьшение потребности в искусственной вентиляции легких. При местной анестезии пациенты дышат самостоятельно, что исключает необходимость интубации трахеи и подключения к аппарату искусственной вентиляции легких. Это минимизирует риски развития вентилятор-ассоциированной пневмонии и других респираторных осложнений.
Меньший дискомфорт и стресс. Современные методы местной анестезии и седации обеспечивают высокий уровень комфорта для пациента. Хотя пациент остается в сознании, он не испытывает боли и находится в расслабленном состоянии, что уменьшает психологический стресс, связанный с хирургическим вмешательством. Пациент может общаться с врачами, что повышает его чувство контроля над ситуацией.
Ранняя мобилизация. Благодаря быстрому восстановлению пациенты могут начать вставать и двигаться уже через несколько часов после процедуры, что является ключевым фактором для предотвращения тромбоэмболических осложнений и ускорения реабилитации.

Эти преимущества делают транскатетерную имплантацию аортального клапана с местной анестезией предпочтительным выбором для многих пациентов, стремящихся к максимально безопасному и комфортному лечению.

Кому подходит транскатетерная имплантация аортального клапана в сознании

Решение о проведении транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) в сознании под местной анестезией принимается на основе комплексной оценки состояния пациента и его индивидуальных особенностей. Этот подход не универсален для всех, но является оптимальным для определенных групп пациентов, которые могут получить наибольшую выгоду от минимизации рисков, связанных с общим наркозом.

Кандидатами для TAVI под местной анестезией и седацией обычно являются пациенты со следующими характеристиками:

Пожилой возраст. Многие пациенты, нуждающиеся в замене аортального клапана, находятся в преклонном возрасте, что часто ассоциируется с повышенными рисками при общей анестезии из-за сниженной функциональной способности органов и систем.
Высокий хирургический риск. Пациенты, которым по состоянию здоровья противопоказана открытая операция на сердце или у которых общий наркоз сопряжен с чрезвычайно высоким риском, рассматриваются в первую очередь. Это может быть обусловлено тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Наличие сопутствующих заболеваний. К ним относятся хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), хроническая почечная недостаточность, выраженная сердечная недостаточность, печеночная дисфункция или неврологические нарушения, которые могут усугубиться под воздействием общей анестезии.
Особенности анатомии. В некоторых случаях анатомические особенности пациента (например, деформации грудной клетки, проблемы с шейным отделом позвоночника) могут затруднять интубацию или создавать дополнительные риски при общем наркозе.
Предпочтения пациента. После детального объяснения всех аспектов и возможных рисков некоторые пациенты предпочитают оставаться в сознании во время процедуры, чтобы лучше контролировать ситуацию и быстрее восстановиться.

Окончательное решение о типе анестезии принимается мультидисциплинарной командой врачей, включающей кардиолога, кардиохирурга и анестезиолога, после тщательной оценки всех факторов и обсуждения с пациентом.

Подготовка к TAVI под местной анестезией

Подготовка к транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) под местной анестезией является ключевым этапом, который обеспечивает безопасность и успешность самой процедуры. Поскольку пациент остается в сознании, важно не только физически, но и психологически подготовиться к предстоящему вмешательству. Ваша активная роль в этом процессе помогает снизить тревогу и способствует более гладкому прохождению лечения.

Что включает в себя подготовка к TAVI (транскатетерной имплантации аортального клапана) с местным обезболиванием:

Полное медицинское обследование. Перед процедурой вы пройдете комплексное обследование, включающее анализы крови, ЭКГ, эхокардиографию, КТ-ангиографию и другие необходимые исследования. Эти данные помогут врачам точно оценить ваше состояние, выбрать оптимальный размер и тип клапана, а также определить наилучший доступ для катетера.
Консультация с анестезиологом. Это один из важнейших этапов. Анестезиолог подробно расскажет вам о процедуре местной анестезии и седации, объяснит, что вы будете чувствовать, ответит на все ваши вопросы. Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых вами препаратах, аллергических реакциях, а также о любых хронических заболеваниях. Это позволит адаптировать план анестезии индивидуально под вас.
Отмена некоторых лекарственных препаратов. Возможно, вам потребуется временно прекратить прием некоторых медикаментов, особенно антикоагулянтов или антиагрегантов, за несколько дней до процедуры. Врач даст точные инструкции по этому поводу. Самостоятельно ничего не отменяйте и не изменяйте дозировки.
Ограничения в питании и питье. Как правило, за несколько часов до TAVI (транскатетерной имплантации аортального клапана) необходимо будет воздержаться от еды и питья. Точные сроки вам сообщат заранее.
Психологическая подготовка. Понимание того, что происходит, и осознание, что вы будете в безопасности и под постоянным контролем, помогает справиться с возможным беспокойством. Поговорите с медицинским персоналом, задавайте вопросы, чтобы снять страх перед неизвестностью. Помните, что команда врачей сделает все возможное для вашего комфорта.
Гигиенические процедуры. Перед процедурой вам могут порекомендовать принять душ со специальным антисептическим мылом.

Тщательное следование всем рекомендациям врачей обеспечит вашу максимальную готовность к процедуре и поможет добиться наилучших результатов.

Как проходит анестезия и сама процедура транскатетерной имплантации аортального клапана

Процедура транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) под местной анестезией и сознательной седацией тщательно спланирована и проводится под постоянным контролем медицинской команды. Важно понимать каждый этап, чтобы чувствовать себя уверенно и спокойно. Хотя вы будете в сознании, главной задачей анестезиологов является обеспечение полного отсутствия боли и максимального комфорта.

Вот как обычно проходит анестезия и сама процедура TAVI (транскатетерной имплантации аортального клапана):

Прибытие в операционную. Вас доставят в специальную или гибридную операционную, оснащенную передовым оборудованием для визуализации и контроля.
Установка мониторинга. На ваше тело будут установлены датчики для постоянного контроля жизненно важных показателей: электрокардиограмма (ЭКГ), артериальное давление, насыщение крови кислородом (сатурация). Также будет установлен внутривенный катетер для введения лекарств.
Начало седации. Анестезиолог начнет введение седативных препаратов через внутривенный катетер. Это не общий наркоз, а легкие успокоительные средства, которые помогут вам расслабиться, снять тревогу и, возможно, даже заснуть на какое-то время. Вы можете чувствовать сонливость, но будете способны реагировать на просьбы врачей.
Местное обезболивание. После того как вы расслабитесь, анестезиолог выполнит местную анестезию в области, через которую будет осуществляться доступ к сосудам (чаще всего это паховая область). Введение анестетика может вызвать кратковременное ощущение легкого жжения или давления, но после этого область полностью онемеет, и вы не будете чувствовать боли.
Доступ к сосудам. Кардиохирург или интервенционный кардиолог сделает небольшой разрез в онемевшей области и через него введет специальный катетер в кровеносный сосуд (обычно бедренную артерию). Этот катетер будет продвигаться к сердцу под рентгенологическим контролем. Вы не будете чувствовать движение катетера внутри тела.
Имплантация клапана. Когда катетер достигнет аортального клапана, через него будет доставлен новый искусственный клапан, сложенный в компактное состояние. Клапан аккуратно разворачивается на месте старого, обеспечивая его правильное функционирование. На этом этапе может возникнуть кратковременное ощущение давления в груди или легкое головокружение, что является нормальной реакцией на временное изменение кровотока. Вся команда будет внимательно следить за вашим состоянием и обеспечивать ваш комфорт.
Завершение процедуры. После успешной имплантации клапана катетеры извлекаются, а место доступа ушивается или закрывается специальными устройствами. На него накладывается стерильная повязка. Седация постепенно прекращается, и вы будете постепенно приходить в себя, оставаясь под наблюдением.

На протяжении всей процедуры медицинская команда будет общаться с вами, чтобы убедиться, что вы чувствуете себя комфортно и нет никаких проблем. Если вы почувствуете дискомфорт, важно сразу сообщить об этом.

Возможные ощущения и контроль комфорта во время TAVI

Во время транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) под местной анестезией и сознательной седацией важно понимать, какие ощущения могут возникнуть, и знать, что медицинский персонал делает все возможное для вашего комфорта. Несмотря на то что вы будете находиться в сознании, цель команды — обеспечить отсутствие боли и минимизировать любое беспокойство.

Обычно пациенты описывают следующие возможные ощущения:

Введение местной анестезии: В начале процедуры, при введении местного анестетика в область доступа (например, в пах), вы можете почувствовать кратковременное жжение или легкое покалывание. Это быстро проходит, и область онемевает.
Седация: Седативные препараты вызовут чувство расслабления, сонливости, легкого опьянения. Многие пациенты описывают это как состояние полусна или безразличия к происходящему. Вы будете слышать разговоры, но они не будут вызывать тревоги. Некоторые могут даже забыть часть событий.
Давление, но не боль: Во время введения катетера и установки клапана внутри тела вы не будете ощущать боли, так как ткани, через которые проходит катетер, не имеют болевых рецепторов в таком объеме. Однако вы можете почувствовать неопределенное давление или небольшую вибрацию в груди или в месте доступа. Это абсолютно нормально и не является признаком боли.
Кратковременные изменения: В момент установки клапана может произойти кратковременное изменение кровотока, что может вызвать мимолетное ощущение головокружения, слабости или необычного сердцебиения. Это длится всего несколько секунд и тщательно контролируется командой.
Холод: В операционной поддерживается определенная температура, поэтому вы можете ощущать прохладу. Вам предложат одеяло или специальные согревающие устройства.

Для контроля вашего комфорта медицинская команда постоянно осуществляет:

Мониторинг жизненных показателей: Частота сердечных сокращений, артериальное давление, уровень кислорода в крови отслеживаются непрерывно, чтобы любые изменения были замечены и скорректированы немедленно.
Регулировка седации: Анестезиолог постоянно регулирует дозу седативных препаратов, чтобы поддерживать оптимальный уровень расслабления, избегая при этом глубокого сна. Если вы почувствуете беспокойство или дискомфорт, можно добавить препарат.
Открытая коммуникация: Вам будет предложено сообщать о любых ощущениях. Не стесняйтесь говорить, если что-то беспокоит. Врачи и медсестры будут рядом, чтобы отвечать на вопросы и обеспечивать поддержку.

Ваша готовность к сотрудничеству и доверие к команде играют важную роль в обеспечении комфортного прохождения TAVI (транскатетерной имплантации аортального клапана).

Восстановление после транскатетерной имплантации аортального клапана с местным обезболиванием

Восстановление после транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI), проведенной под местным обезболиванием, значительно отличается от восстановления после открытой операции на сердце под общим наркозом. Благодаря минимальной инвазивности и отсутствию общего наркоза большинство пациентов отмечают гораздо более быстрое возвращение к нормальной жизни. Этот этап является продолжением успешной процедуры и требует внимательного отношения к рекомендациям врачей.

Основные этапы и особенности восстановления включают:

Ранний послеоперационный период. Сразу после TAVI (транскатетерной имплантации аортального клапана) вас переведут в палату интенсивной терапии или специальное послеоперационное отделение для тщательного наблюдения. Поскольку общая анестезия не применялась, вы проснетесь быстрее и будете более ориентированы. Важно соблюдать постельный режим в течение нескольких часов, чтобы предотвратить кровотечение из места доступа в сосуд.
Мониторинг и обследование. В первые часы и дни после процедуры будет проводиться постоянный мониторинг сердечного ритма, артериального давления и других жизненно важных показателей. Также могут быть выполнены контрольные анализы крови, ЭКГ и эхокардиография, чтобы убедиться в правильном функционировании нового клапана.
Устранение болевых ощущений. Место доступа может быть немного болезненным или чувствительным, но эта боль обычно легко купируется обычными обезболивающими препаратами. Важно сообщать медицинскому персоналу о любых неприятных ощущениях, чтобы они могли своевременно помочь.
Ранняя мобилизация. Одним из ключевых преимуществ TAVI под местной анестезией является возможность ранней мобилизации. Уже через 4–6 часов после процедуры, при отсутствии осложнений, вам будет разрешено вставать и ходить. Это способствует улучшению кровообращения и предотвращению застойных явлений.
Питание и питье. Обычно пациентам разрешают пить и есть уже через несколько часов после TAVI (транскатетерной имплантации аортального клапана), как только полностью пройдет действие седативных препаратов и восстановится глотательный рефлекс.
Выписка из стационара. Большинство пациентов выписываются домой уже через несколько дней (обычно 2–5 дней) после процедуры, при условии стабильного состояния и отсутствия осложнений. Перед выпиской вам дадут подробные рекомендации по уходу за местом доступа, приему медикаментов и ограничениям в активности.
Домашний уход и реабилитация. В домашних условиях важно следовать всем предписаниям врача. Это может включать прием антикоагулянтов для предотвращения тромбообразования, поддержание физической активности в рекомендованных пределах, а также регулярные контрольные осмотры у кардиолога. Полное восстановление и возвращение к привычной активности обычно занимает несколько недель.

Быстрое восстановление после транскатетерной имплантации аортального клапана с местным обезболиванием позволяет пациентам быстрее вернуться к активной и полноценной жизни, минимизируя дискомфорт и риски.

Потенциальные риски и их минимизация

Несмотря на высокую эффективность и относительную безопасность, транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI), как и любая инвазивная процедура, сопряжена с определенными потенциальными рисками. Важно осознавать их, но еще важнее понимать, что современная медицина предпринимает все меры для их минимизации, особенно при использовании местной анестезии и седации.

Основные потенциальные риски и способы их минимизации:

Потенциальный риск	Описание и как его минимизируют
Осложнения в месте доступа	Включают кровотечение, образование гематомы или повреждение сосуда в паховой области. Минимизация: Тщательный выбор места пункции, использование специальных закрывающих устройств после извлечения катетера, длительное компрессионное воздействие на место доступа после процедуры, раннее выявление и купирование кровотечений, контроль свертываемости крови.
Инсульт	Редкое, но серьезное осложнение, связанное с отрывом частичек кальция или тромбов во время манипуляций в аорте, которые могут попасть в сосуды головного мозга. Минимизация: Использование защитных устройств (церебральных эмболических фильтров) у некоторых пациентов, осторожные манипуляции с катетерами, тщательный отбор пациентов, контроль артериального давления.
Нарушения ритма сердца	Могут возникнуть из-за механического воздействия на проводящую систему сердца во время имплантации клапана. Чаще всего это полная атриовентрикулярная блокада. Минимизация: Тщательный выбор размера клапана, аккуратное позиционирование, предоперационная оценка рисков. В случае развития полной блокады может потребоваться имплантация постоянного кардиостимулятора, который обычно устанавливается до выписки из стационара.
Клапанная дисфункция	Редкие случаи, когда новый клапан может работать не оптимально (например, иметь утечку — парапротезную фистулу или быть неправильно позиционированным). Минимизация: Точное предоперационное планирование на основе КТ-ангиографии, использование высокоточного оборудования для позиционирования клапана, тщательный интраоперационный контроль с помощью эхокардиографии и ангиографии.
Почечная недостаточность	Может развиться из-за использования контрастного вещества во время процедуры, особенно у пациентов с уже существующими проблемами почек. Минимизация: Ограничение объема контрастного вещества, адекватная гидратация (внутривенное введение жидкости) до и после процедуры, контроль функции почек.
Инфекционные осложнения	Любая инвазивная процедура несет риск инфекции. Минимизация: Строгое соблюдение правил асептики и антисептики в операционной, профилактическое назначение антибиотиков, тщательный уход за местом доступа.

Важно отметить, что решение о проведении TAVI (транскатетерной имплантации аортального клапана) под местной анестезией принимается после всесторонней оценки всех рисков и преимуществ. Команда специалистов (кардиологи, кардиохирурги, анестезиологи) имеет большой опыт в проведении таких процедур и делает все возможное для обеспечения максимальной безопасности пациента.

Список литературы

2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, Issue 35. — P. 3567–3632.
Приобретенные пороки сердца: Российские клинические рекомендации / Российское кардиологическое общество. — Москва, 2021.
Бунятян А. А., Мизиков В. М. Анестезиология и реаниматология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2022. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2022.