Современные методы диагностики аневризмы аорты для точной оценки риска

Автор:

Кардиохирург, Хирург

22.11.2025

4 мин.

Современные методы диагностики аневризмы аорты играют ключевую роль в предотвращении жизнеугрожающих осложнений, таких как ее разрыв. Аневризма аорты — это локальное расширение стенки самого крупного артериального сосуда в организме, которое часто развивается бессимптомно и обнаруживается случайно. Именно поэтому точная и своевременная диагностика, позволяющая оценить размер, скорость роста и структуру аневризматического расширения, является фундаментом для определения дальнейшей тактики ведения пациента и оценки индивидуальных рисков.

"Золотой стандарт": от УЗИ до компьютерной томографии

Выбор метода диагностики зависит от множества факторов, включая предполагаемую локализацию аневризмы аорты, общее состояние пациента и цели исследования — будь то первичный скрининг или детальное планирование операции. В арсенале врачей есть несколько высокоинформативных визуализирующих техник.

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это базовый, доступный и безопасный метод, который часто используется для скрининга, особенно при подозрении на аневризму брюшного отдела аорты. УЗИ позволяет измерить диаметр сосуда и оценить его состояние. Важно понимать, что информативность ультразвукового исследования грудного отдела аорты может быть ограничена из-за расположения легких и ребер. Процедура безболезненна и не требует специальной подготовки.
Компьютерная томография (КТ) с контрастированием. КТ-ангиография является «золотым стандартом» в диагностике аневризмы аорты. Этот метод предоставляет детализированные трехмерные изображения сосуда на всем его протяжении. Он позволяет с высокой точностью измерить максимальный диаметр, определить протяженность расширения, оценить состояние стенки аорты, наличие тромбов в полости аневризмы и взаимоотношение с отходящими от аорты ветвями. Эта информация критически важна для оценки риска разрыва и планирования хирургического вмешательства. Многих пациентов беспокоит лучевая нагрузка, однако в современных аппаратах она сведена к минимуму, а диагностическая ценность исследования несоизмеримо выше потенциальных рисков.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ-ангиография является альтернативой КТ, особенно для пациентов с аллергией на йодсодержащие контрастные препараты или с нарушенной функцией почек. Магнитно-резонансная томография не использует ионизирующее излучение, но при этом также позволяет получить качественные изображения аорты. Исследование занимает больше времени, чем компьютерная томография, и имеет свои противопоказания, например, наличие у пациента кардиостимулятора.
Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ). Этот метод особенно информативен для детальной оценки восходящего отдела и дуги аорты. Датчик УЗИ вводится через пищевод, что позволяет получить очень четкое изображение структур сердца и начальных отделов аорты, минуя помехи от грудной клетки.

Ключевые параметры оценки: на что обращает внимание врач

Получив результаты визуализации, специалист анализирует ряд критически важных параметров. Эти данные в совокупности формируют полную картину заболевания и позволяют составить прогноз. Для лучшего понимания того, как врач оценивает аневризму, ниже представлена таблица с основными критериями.

Параметр	Что это означает	Почему это важно для оценки риска
Максимальный диаметр	Наибольший размер поперечного сечения аневризмы.	Это главный предиктор риска разрыва. Чем больше диаметр, тем выше вероятность разрыва стенки аорты. Существуют пороговые значения, при достижении которых рекомендуется операция.
Скорость роста	Увеличение диаметра аневризмы за определенный период времени (обычно за 6–12 месяцев).	Быстрый рост (более 0,5 см за полгода или 1 см в год) является тревожным признаком и может стать показанием к хирургическому лечению даже при некритическом диаметре.
Локализация	Расположение аневризмы (грудной или брюшной отдел, дуга аорты).	Аневризмы грудного отдела аорты имеют более высокий риск расслоения и разрыва при меньших диаметрах по сравнению с аневризмами брюшного отдела.
Форма аневризмы	Веретенообразная (диффузное расширение) или мешотчатая (локальное выпячивание стенки).	Мешотчатые аневризмы считаются более нестабильными и склонными к разрыву даже при небольших размерах.
Наличие тромботических масс	Присутствие сгустков крови на внутренней стенке аневризматического мешка.	Обширные тромбы могут влиять на стабильность стенки аорты и быть источником эмболий (закупорки сосудов) в другие органы.

Как определяется тактика: наблюдение или подготовка к операции

На основе комплексной диагностики аневризмы аорты определяется дальнейшая стратегия. Существует два основных подхода: активное наблюдение и плановое хирургическое вмешательство. Выбор зависит от индивидуальной оценки риска для каждого пациента.

Активное наблюдение рекомендуется пациентам с аневризмами небольшого размера, которые не демонстрируют быстрого роста. Этот подход не означает бездействие. Он включает в себя:

Регулярные контрольные обследования (УЗИ или КТ) каждые 6–12 месяцев для отслеживания динамики размера аневризмы.
Строгий контроль артериального давления: поддержание давления на целевом уровне значительно снижает нагрузку на стенку аорты и замедляет рост аневризматического расширения.
Коррекцию других факторов риска: отказ от курения, контроль уровня холестерина.

Показания к плановой операции возникают, когда риск разрыва аневризмы аорты превышает риск самого хирургического вмешательства. Основными критериями являются:

Достижение критического диаметра (например, более 5,5 см для восходящей аорты или брюшного отдела, но цифры могут варьироваться в зависимости от локализации и индивидуальных особенностей пациента).
Быстрый рост аневризмы.
Появление симптомов, связанных с давлением аневризмы на окружающие органы (боль, одышка, осиплость голоса).
Наличие в семейном анамнезе случаев разрыва или расслоения аорты.

Роль генетических факторов и сопутствующих заболеваний в диагностике

Точная оценка риска невозможна без учета общего состояния здоровья пациента и его наследственности. Некоторые генетические синдромы, поражающие соединительную ткань (например, синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса), значительно повышают риск развития аневризмы аорты в молодом возрасте и ее осложнений. Наличие таких заболеваний в семейной истории является поводом для более раннего начала скрининга и более агрессивной тактики лечения.

Также при оценке риска обязательно учитываются сопутствующие заболевания. Неконтролируемая артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь легких и заболевания почек могут влиять как на скорость прогрессирования аневризматического расширения, так и на риски, связанные с возможной операцией. Поэтому диагностический процесс всегда носит комплексный характер и включает оценку работы всех ключевых систем организма.

Подготовка к диагностическим процедурам: что нужно знать пациенту

Правильная подготовка к исследованию — залог получения точных и информативных результатов. Хотя большинство процедур не требуют сложных действий, некоторые нюансы важно знать заранее.

Вот основные рекомендации по подготовке к ключевым методам диагностики аневризмы аорты:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной аорты. Рекомендуется проходить исследование натощак (не есть за 6–8 часов). За 2–3 дня до процедуры желательно исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капуста, черный хлеб, газированные напитки), так как газы в кишечнике могут затруднить визуализацию.
Компьютерная томография (КТ) с контрастированием. Это исследование требует более тщательной подготовки.
- Необходимо сдать биохимический анализ крови для оценки уровня креатинина. Это позволяет убедиться, что почки функционируют нормально и смогут безопасно вывести контрастное вещество из организма.
- Исследование проводится натощак.
- Очень важно сообщить врачу обо всех имеющихся аллергических реакциях, особенно на йод, а также о любых проблемах с почками или щитовидной железой.
- После процедуры рекомендуется пить больше жидкости, чтобы ускорить выведение контраста.

Соблюдение этих простых правил позволяет провести диагностику максимально эффективно и безопасно, предоставив врачу всю необходимую информацию для принятия взвешенного решения.

Список литературы

Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты. Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. — М., 2013. — 68 с.
Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство / Под ред. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. — М.: Медицина, 1989. — 752 с.
Клиническая ангиология: Руководство / Под ред. акад. РАМН А.В. Покровского. В 2-х томах. — М.: Медицина, 2004. — Т. 2. — 888 с.
Erbel R., Aboyans V., Boileau C. и др. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. — 2014. — Vol. 35, Issue 41. — P. 2873–2926.
Hiratzka L.F., Bakris G.L., Beckman J.A. и др. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with Thoracic Aortic Disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines // Circulation. — 2010. — Vol. 121, Issue 13. — P. e266–e369.