Расслоение аневризмы дуги аорты: что это и почему требует экстренной помощи

Расслоение аневризмы дуги аорты — это одно из самых грозных состояний в кардиохирургии, представляющее собой разрыв внутреннего слоя стенки аорты, из-за чего кровь устремляется между слоями, расслаивая их. Это не просто заболевание, а острая катастрофа, которая развивается стремительно и требует немедленного медицинского вмешательства. Понимание сути этого процесса, его симптомов и правильного алгоритма действий может спасти жизнь. Аорта, являясь главной артерией организма, испытывает колоссальное давление, и любое нарушение ее целостности приводит к фатальным последствиям для всего организма.

Что такое расслоение дуги аорты: объяснение простыми словами

Чтобы понять, что такое расслоение дуги аорты, представьте себе многослойный армированный шланг высокого давления. Аорта имеет схожее строение: ее стенка состоит из трех слоев. Внутренний слой (интима) — гладкий, чтобы кровь текла беспрепятственно. Средний (медиа) — самый толстый и эластичный, он выдерживает давление. Наружный (адвентиция) — это защитный каркас. При расслоении во внутреннем слое аорты появляется надрыв. Кровь под высоким давлением проникает в этот разрыв и начинает расщеплять стенку, образуя ложный, параллельный канал. Дуга аорты — это ее изгиб, от которого отходят ключевые артерии, питающие головной мозг и руки. Именно поэтому расслоение в этой области особенно опасно.

Этот процесс часто происходит на фоне уже существующей аневризмы — локального расширения и истончения стенки аорты. Аневризма сама по себе является слабым местом, и при определенных условиях (например, резком скачке давления) риск надрыва интимы в этом месте многократно возрастает. Таким образом, расслоение аневризмы — это критическое осложнение, при котором ослабленная стенка сосуда не выдерживает нагрузки и начинает разрушаться изнутри.

Ключевые симптомы: как распознать катастрофу

Симптомы расслоения аорты появляются внезапно и носят очень интенсивный характер. Главный признак, который должен немедленно насторожить, — это внезапная, невыносимая боль в груди. Пациенты часто описывают ее как «разрывающую», «кинжальную» или «жгучую». В отличие от инфаркта миокарда, эта боль обычно достигает своего пика в первые секунды и часто отдает в спину, между лопатками, или в шею.

Помимо боли, могут наблюдаться и другие критически важные симптомы. Их разнообразие объясняется тем, какой из отходящих от аорты сосудов оказался перекрыт ложным каналом. Вот на что следует обратить внимание:

• Резкая слабость, головокружение, вплоть до потери сознания.
• Симптомы, похожие на инсульт: нарушение речи, асимметрия лица, слабость или онемение в одной руке или ноге (из-за нарушения кровоснабжения мозга).
• Одышка, чувство нехватки воздуха.
• Заметная разница в артериальном давлении или пульсе на правой и левой руках.
• Осиплость голоса.
• Сильная боль в животе (если расслоение распространилось на брюшной отдел аорты).

Очень важно не путать расслоение аорты с инфарктом миокарда, так как первая помощь при этих состояниях кардинально различается. Для лучшего понимания приведем сравнительную таблицу.

Почему расслоение аорты — это смертельно опасно

Счет времени при расслоении дуги аорты идет не на дни или часы, а на минуты. Без экстренной хирургической помощи смертность в первые 48 часов достигает 50%. Причина такой высокой летальности кроется в стремительно развивающихся осложнениях, каждое из которых может стать фатальным.

Основные угрозы для жизни при этом состоянии:

• Разрыв аорты. Наружная стенка, не рассчитанная на такое давление, может лопнуть. Это приводит к массивному внутреннему кровотечению в грудную полость или средостение, что практически всегда заканчивается летально.
• Тампонада сердца. Если разрыв происходит в начальном отделе аорты, кровь изливается в околосердечную сумку (перикард). Сердце оказывается сдавленным и не может эффективно качаться, что приводит к остановке кровообращения.
• Острая органная недостаточность. Ложный канал, заполненный кровью, может сдавить или полностью перекрыть просвет артерий, отходящих от аорты. Это приводит к нарушению кровоснабжения жизненно важных органов: головного мозга (инсульт), сердца (инфаркт), почек (острая почечная недостаточность), кишечника (гангрена).
• Острая аортальная недостаточность. Расслоение может повредить аортальный клапан, из-за чего он перестает нормально смыкаться. Кровь начинает возвращаться обратно в сердце, вызывая его острую перегрузку и сердечную недостаточность.

Факторы риска: кто находится в группе повышенного риска

Расслоение аорты не возникает на пустом месте. Как правило, ему предшествуют изменения в структуре сосудистой стенки, которые делают ее уязвимой. Понимание этих факторов риска помогает вовремя обратить внимание на свое здоровье и, в некоторых случаях, предотвратить катастрофу.

К основным факторам, предрасполагающим к расслоению аорты, относят:

• Артериальная гипертензия. Это главный и самый распространенный фактор риска. Постоянно высокое давление изнашивает стенку аорты, приводя к ее дегенерации и микроповреждениям.
• Врожденные заболевания соединительной ткани. Синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса — это генетические нарушения, при которых нарушается синтез коллагена и эластина, делая все ткани, включая стенку аорты, хрупкими.
• Возраст и пол. Чаще всего расслоение аорты встречается у мужчин в возрасте 60–70 лет.
• Наличие аневризмы аорты. Уже существующее расширение аорты является самым значимым предиктором расслоения.
• Врожденные пороки сердца. Например, двустворчатый аортальный клапан, который встречается у 1–2% населения, значительно повышает риск развития аневризмы и расслоения восходящей аорты.
• Травмы грудной клетки. Прямой сильный удар в грудь (например, при автомобильной аварии) может вызвать травматический разрыв аорты.
• Воспалительные заболевания аорты (аортиты).

Что делать при подозрении на расслоение аорты: пошаговый план

Если у вас или у кого-то рядом появились симптомы, похожие на расслоение аневризмы аорты, действовать нужно незамедлительно и правильно. Паника в этой ситуации — плохой помощник. Важно сохранять хладнокровие и следовать четкому алгоритму.

1. Немедленно вызвать скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. При разговоре с диспетчером четко и спокойно опишите симптомы: «Внезапная, разрывающая боль в груди, отдает в спину, подозрение на расслоение аорты». Упоминание этого диагноза ускорит приезд специализированной кардиологической или реанимационной бригады.
2. Обеспечить полный покой. Уложите человека в полусидячее положение с приподнятой головой и согнутыми в коленях ногами. Это снизит нагрузку на сердце и аорту. Любые физические усилия (ходьба, попытки встать) категорически запрещены, так как могут спровоцировать разрыв аорты.
3. Не принимать никаких лекарств самостоятельно. Особенно опасно принимать аспирин или другие препараты, разжижающие кровь, которые часто используют при подозрении на инфаркт. При расслоении аорты они могут усилить кровотечение и усугубить ситуацию. Также не следует давать нитроглицерин без указания врача.
4. Подготовить документы. Если есть время до приезда скорой, соберите документы (паспорт, полис) и, если имеются, предыдущие медицинские выписки, касающиеся заболеваний сердца или сосудов.

Самое важное, что нужно запомнить: расслоение дуги аорты — это абсолютное показание для экстренной госпитализации в специализированный кардиохирургический стационар. Только своевременная диагностика и экстренная операция могут спасти жизнь пациента.

Список литературы

1. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий: Российский согласительный документ. — М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2013. — 72 с.
2. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019. — 266 с.
3. Покровский А.В. (ред.) Клиническая ангиология: Руководство в 2 т. — М.: Медицина, 2004. — Т. 2. — 888 с.
4. Erbel R., Aboyans V., Boileau C., et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. — 2014. — Vol. 35, Issue 41. — P. 2873–2926.
5. Hiratzka L.F., Bakris G.L., Beckman J.A., et al. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with Thoracic Aortic Disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines // Circulation. — 2010. — Vol. 121, Issue 13. — P. e266–e369.