Современная диагностика торакоабдоминальной аневризмы для точного диагноза

Своевременная и точная диагностика торакоабдоминальной аневризмы является решающим фактором для успешного лечения и предотвращения жизнеугрожающих осложнений. Торакоабдоминальная аневризма аорты (ТААА) — это патологическое расширение участка аорты, который проходит одновременно через грудную и брюшную полости. Опасность этого состояния заключается в его бессимптомном течении на ранних стадиях и высоком риске разрыва, что может привести к фатальному кровотечению. Современные методы исследования позволяют не только выявить аневризму, но и получить исчерпывающую информацию о ее размере, форме и расположении, что критически важно для выбора правильной тактики ведения пациента.

Почему так важна своевременная и точная диагностика ТААА

Основная цель диагностики торакоабдоминальной аневризмы — это оценка риска ее разрыва и детальное планирование дальнейших действий, будь то наблюдение или хирургическое вмешательство. Без точных данных о состоянии аорты любое лечение будет сопряжено с неоправданно высокими рисками. Диагностика решает несколько ключевых задач. Во-первых, она позволяет определить максимальный диаметр аневризмы — главный показатель, на основе которого принимается решение о необходимости операции. Во-вторых, детальное исследование помогает оценить протяженность поражения аорты и вовлеченность в процесс жизненно важных артерий, отходящих от нее (почечных, кишечных, спинномозговых). Эта информация является основой для планирования сложнейших реконструктивных операций. Наконец, своевременное выявление ТААА дает возможность начать медикаментозную терапию, направленную на контроль артериального давления и замедление роста аневризмы, что позволяет отсрочить или даже избежать операции.

Основные методы визуализации при торакоабдоминальной аневризме

Для получения полного представления о состоянии аорты используется комплекс инструментальных методов. «Золотым стандартом» в диагностике торакоабдоминальной аневризмы сегодня считается компьютерная томографическая ангиография, однако в зависимости от клинической ситуации могут применяться и другие исследования.

• Компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография). Это основной и наиболее информативный метод. Исследование проводится с внутривенным введением контрастного вещества, которое «подсвечивает» сосуды на снимках. КТА позволяет создать трехмерную модель аорты и прилегающих к ней структур. Врач получает точные данные о диаметре аневризмы на всем ее протяжении, ее форме, наличии тромбов в ее полости, а также о состоянии отходящих от аорты ветвей. Многих пациентов беспокоит сама процедура, однако она безболезненна и занимает немного времени. Важно сообщить врачу о наличии аллергии на йод (компонент контрастного вещества) и о проблемах с почками, так как контраст выводится из организма именно ими.
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА). Этот метод использует магнитное поле вместо рентгеновского излучения, что делает его безопасным с точки зрения лучевой нагрузки. МРА также проводится с контрастированием (используются препараты на основе гадолиния, которые реже вызывают аллергию). МРА является альтернативой КТ-ангиографии для пациентов с аллергией на йодсодержащий контраст или с выраженной почечной недостаточностью. Однако у этого метода есть и ограничения: он длится дольше, хуже визуализирует кальциноз стенок аорты и может быть противопоказан пациентам с имплантированными металлическими устройствами (например, кардиостимуляторами).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости и эхокардиография (ЭхоКГ). Эти методы часто используются для первичного скрининга. УЗИ позволяет оценить состояние брюшного отдела аорты, а ЭхоКГ — ее начальные отделы в грудной клетке и состояние клапанов сердца. Однако для точной оценки всей торакоабдоминальной аневризмы эти методы недостаточно информативны из-за анатомических препятствий (ребра, легкие, кишечник), которые мешают полной визуализации сосуда. Они играют вспомогательную, но не основную роль в постановке окончательного диагноза ТААА.

Какие параметры аневризмы оценивает врач во время диагностики

Полученные в ходе визуализации данные подвергаются тщательному анализу. Врач обращает внимание не только на сам факт наличия расширения аорты, но и на множество специфических характеристик, которые напрямую влияют на выбор лечебной тактики. Ниже представлен перечень ключевых параметров, которые оцениваются при диагностике торакоабдоминальной аневризмы.

• Максимальный диаметр и протяженность. Измеряется самая широкая часть аневризмы. Именно этот показатель сравнивают с пороговыми значениями (обычно 5,5–6,0 см), при достижении которых рекомендуется плановое хирургическое вмешательство. Также оценивается общая длина пораженного участка аорты.
• Локализация. В зависимости от того, какие сегменты аорты вовлечены в процесс, торакоабдоминальные аневризмы классифицируют по типам (например, по классификации Кроуфорда). Это принципиально важно для хирурга, так как от типа аневризмы зависит сложность и объем операции.
• Вовлечение висцеральных и почечных артерий. Самый ответственный этап диагностики — оценка состояния артерий, кровоснабжающих внутренние органы (печень, селезенку, кишечник, почки). Если аневризма распространяется на участки отхождения этих сосудов, хирургу потребуется выполнять их протезирование, что значительно усложняет вмешательство.
• Наличие тромботических масс и признаков расслоения. В полости аневризмы часто формируются сгустки крови — тромбы. Они могут быть источником эмболии (закупорки) сосудов ног или внутренних органов. Также врач ищет признаки расслоения стенки аорты — еще одного грозного осложнения, требующего неотложного вмешательства.

Подготовка к диагностическим процедурам: что нужно знать пациенту

Правильная подготовка к исследованию — залог получения качественных и информативных результатов. Хотя большинство процедур не требуют сложных действий от пациента, соблюдение нескольких простых правил помогает врачам провести диагностику максимально эффективно. В следующей таблице изложены основные рекомендации по подготовке к ключевым методам диагностики ТААА.

Что происходит после постановки диагноза торакоабдоминальной аневризмы

Постановка диагноза — это не приговор, а начало пути к контролю над заболеванием. После получения всех результатов обследования кардиохирург или сосудистый хирург определяет индивидуальный план действий. Если торакоабдоминальная аневризма имеет небольшой размер и не растет быстрыми темпами, выбирается тактика динамического наблюдения. Она включает в себя регулярные контрольные исследования (обычно КТ-ангиография раз в 6–12 месяцев) и обязательную медикаментозную терапию. Цель последней — строгий контроль артериального давления и замедление прогрессирования атеросклероза. Если же аневризма достигла критического размера, имеет сложную форму или быстро увеличивается, пациенту будет рекомендовано плановое хирургическое лечение — открытая реконструкция или эндопротезирование аорты. Таким образом, точная и всесторонняя диагностика является фундаментом, на котором строится вся дальнейшая стратегия по сохранению здоровья и жизни пациента.

Список литературы

1. Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты. Российский согласительный документ. — М.: Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2013. — 176 с.
2. Покровский А.В. Клиническая ангиология: Руководство. В 2-х томах. — М.: Медицина, 2004. — Т. 2. — 888 с.
3. Zipes D.P., Libby P., Bonow R.O., Mann D.L., Tomaselli G.F. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2018. — 2040 p.
4. Wanhainen A., Verzini F., Van Herzeele I., et al. Editor's Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2019 Clinical Practice Guidelines on the Management of Abdominal Aorto-iliac Artery Aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;57(1):8–93.
5. Hiratzka L.F., Bakris G.L., Beckman J.A., et al. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with Thoracic Aortic Disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2010;121(13):e266–e369.