Классификация торакоабдоминальных аневризм аорты по Кроуфорду для пациентов

Автор:

Кардиохирург, Хирург

22.11.2025

4 мин.

Классификация торакоабдоминальных аневризм аорты по Кроуфорду — это общепринятая в мировой кардиохирургии система, которая помогает врачам точно описать расположение и протяженность расширения аорты. Для пациента понимание этой классификации — это не способ самостоятельно поставить диагноз, а возможность лучше осознать суть своего состояния и понять логику лечащего врача при выборе тактики лечения. Данная система служит универсальным «языком» для хирургов, позволяя стандартизировать подходы к одним из самых сложных операций на сердце и сосудах.

Когда речь идет о таком серьезном диагнозе, как торакоабдоминальная аневризма аорты (ТААА), точность в описании проблемы имеет первостепенное значение. Именно классификация Кроуфорда дает эту точность, разделяя аневризмы на типы в зависимости от того, какие сегменты аорты вовлечены в патологический процесс. Это, в свою очередь, напрямую влияет на планирование объема хирургического вмешательства, прогнозирование рисков и определение стратегии защиты жизненно важных органов во время операции.

Что такое торакоабдоминальная аневризма аорты (ТААА)

Чтобы понять суть классификации, важно сперва разобраться в самом термине. Аорта — это самый крупный артериальный сосуд в организме человека, который отходит от сердца и несет обогащенную кислородом кровь ко всем органам. Она условно делится на несколько отделов. Торакоабдоминальная аневризма аорты представляет собой патологическое расширение участка аорты, который одновременно захватывает ее грудную (торакальную) и брюшную (абдоминальную) части. Стенка аорты в этом месте истончается и теряет эластичность, что создает высокий риск ее разрыва — жизнеугрожающего состояния.

Именно сложное расположение ТААА, на границе грудной и брюшной полостей, делает ее лечение одной из вершин сердечно-сосудистой хирургии. От этого участка аорты отходят критически важные артерии, питающие спинной мозг, органы брюшной полости (печень, селезенку, кишечник) и почки. Поэтому любая операция требует от хирурга ювелирной точности.

Зачем врачам нужна классификация Кроуфорда

Классификация торакоабдоминальных аневризм аорты необходима хирургам для решения нескольких ключевых задач. Это не просто формальное разделение на группы, а фундаментальный инструмент для планирования лечения и оценки прогноза. Основные цели ее использования:

Стандартизация и общение. Классификация создает единую систему координат для специалистов по всему миру. Когда хирург говорит «ТААА II типа по Кроуфорду», его коллега в любой другой стране точно понимает, о какой анатомической ситуации идет речь, без долгих описаний.
Планирование объема операции. Тип аневризмы напрямую определяет, насколько обширным будет хирургическое вмешательство. От этого зависит выбор хирургического доступа, необходимость протезирования отходящих от аорты артерий и продолжительность операции.
Оценка рисков. Разные типы торакоабдоминальных аневризм аорты сопряжены с разными рисками. Например, чем более протяженная аневризма (особенно II тип), тем выше потенциальные риски, связанные с нарушением кровоснабжения спинного мозга или внутренних органов. Знание типа позволяет заранее предусмотреть эти риски и применить специальные методы защиты.
Выбор хирургической тактики. В зависимости от типа ТААА хирург выбирает оптимальную методику операции. Это может быть как традиционное открытое вмешательство с протезированием аорты, так и гибридные или эндоваскулярные (менее инвазивные) процедуры в некоторых случаях.

Таким образом, определение типа аневризмы по Кроуфорду — это первый и самый важный шаг на пути к успешному лечению.

Основные типы торакоабдоминальных аневризм по Кроуфорду

Классификация, предложенная доктором Стэнли Кроуфордом, выделяет четыре основных типа аневризм, которые позже были дополнены пятым вариантом. Разделение основано на том, где начинается и где заканчивается расширение аорты относительно ключевых анатомических ориентиров, таких как левая подключичная артерия и место разделения аорты на подвздошные артерии.

Для наглядности и простоты понимания, основные типы торакоабдоминальных аневризм аорты сведены в таблицу.

Тип	Описание поражения аорты	Что это означает для пациента
Тип I	Расширение захватывает большую часть нисходящей грудной аорты и верхнюю часть брюшной аорты, заканчиваясь выше почечных артерий.	Операция затрагивает верхние отделы аорты в брюшной полости. Требуется тщательная защита органов брюшной полости, но почечные артерии чаще всего не вовлечены.
Тип II	Наиболее протяженное поражение. Аневризма начинается от левой подключичной артерии (в грудной клетке) и распространяется на всю брюшную аорту до ее разделения.	Это самый сложный для хирургии тип. Операция требует протезирования очень длинного участка аорты с необходимостью пересадки (реимплантации) артерий, питающих кишечник и почки. Наивысший риск осложнений, связанных с кровоснабжением спинного мозга.
Тип III	Расширение затрагивает нижнюю часть грудной аорты и большую часть брюшной аорты.	Поражение менее протяженное, чем при II типе, но все равно требует сложной реконструкции с вовлечением артерий органов брюшной полости и почек.
Тип IV	Аневризма локализуется преимущественно в брюшном отделе, захватывая всю или большую его часть, включая область отхождения почечных и висцеральных (кишечных) артерий.	Основной фокус операции сосредоточен на брюшной полости. Риски для спинного мозга ниже, чем при I и II типах, но ключевой задачей является сохранение функции почек и органов пищеварения.
Тип V	(Дополнение к классической классификации) Поражение затрагивает нижнюю часть нисходящей грудной аорты и верхнюю часть брюшной аорты, заканчиваясь выше почечных артерий.	Схож с I типом, но начинается ниже. Операция требует вмешательства как в грудной, так и в брюшной полостях, с акцентом на сохранение кровотока в артериях, питающих кишечник.

Как тип аневризмы влияет на хирургическое лечение

Понимание типа ТААА по Кроуфорду позволяет хирургической бригаде разработать индивидуальный план лечения. Протяженность аневризмы напрямую определяет сложность и объем вмешательства. Чем больше сегмент аорты, который нужно заменить синтетическим протезом, и чем больше жизненно важных артерий отходит от этого сегмента, тем сложнее операция.

Например, при торакоабдоминальных аневризмах аорты I и II типов хирургам приходится работать одновременно в грудной и брюшной полостях, что требует большого торакоабдоминального доступа. Во время операции необходимо временно прекратить кровоток по аорте, а затем последовательно «пересадить» на протез межреберные артерии (важные для кровоснабжения спинного мозга), а также чревный ствол, верхнюю брыжеечную и почечные артерии. Для защиты спинного мозга от ишемии (недостатка кислорода) применяются специальные методики: дренирование спинномозговой жидкости, контролируемая гипотермия и мониторинг вызванных потенциалов.

При IV типе основной объем вмешательства сосредоточен в брюшной полости. Хотя риски для спинного мозга здесь ниже, ключевой задачей становится сохранение функции почек, что требует максимально быстрой и точной реимплантации почечных артерий в протез.

Классификация Кроуфорда — не приговор, а дорожная карта для хирурга

Важно понимать, что установление типа торакоабдоминальной аневризмы аорты — это не окончательный вердикт о прогнозе, а отправная точка для планирования высокотехнологичной медицинской помощи. Современная сердечно-сосудистая хирургия достигла значительных успехов в лечении всех типов ТААА. Успех операции зависит не столько от самого типа аневризмы, сколько от опыта хирургической бригады, оснащенности клиники и общего состояния здоровья пациента.

Знание своего типа аневризмы по классификации Кроуфорда помогает вам вести более предметный диалог с лечащим врачом, задавать правильные вопросы о предстоящем лечении и понимать, почему была выбрана та или иная хирургическая тактика. Это мощный инструмент, который превращает пассивное ожидание в осознанное участие в процессе собственного выздоровления.

Список литературы

Национальные клинические рекомендации. Аневризмы и расслоения аорты. Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. — М., 2022.
Белов Ю.В. Руководство по хирургии торакоабдоминальных аневризм аорты. — М.: МИА, 2016. — 216 с.
Сердечно-сосудистая хирургия: руководство / под ред. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. — М.: Медицина, 1989. — 752 с.
Crawford E.S., Crawford J.L., Safi H.J., Coselli J.S., Hess K.R., Brooks B., Norton H.J., Glaeser D.H. Thoracoabdominal aortic aneurysms: preoperative and intraoperative factors determining immediate and long-term results of operations in 605 patients // Journal of Vascular Surgery. — 1986. — Vol. 3, № 3. — P. 389-404.
Erbel R., Aboyans V., Boileau C., et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. — 2014. — Vol. 35, № 41. — P. 2873-2926.