Подбор донорского сердца: как обеспечивается максимальная совместимость

Автор:

Кардиохирург, Хирург

22.11.2025

4 мин.

Подбор донорского сердца — это сложный и многоэтапный процесс, основанный на строгих медицинских и этических принципах, главная цель которого — обеспечить максимальную совместимость органа с организмом реципиента. От этого напрямую зависят не только успех самой операции, но и долгосрочный прогноз, качество жизни пациента после трансплантации. Процедура подбора включает в себя тщательную оценку целого ряда параметров, от базовых, таких как группа крови, до сложнейших иммунологических тестов. Этот выверенный механизм позволяет минимизировать риск отторжения и обеспечить наилучшую приживаемость нового сердца.

Ключевые параметры совместимости донора и реципиента

Первичный отбор донорского сердца начинается с оценки фундаментальных физиологических и антропометрических показателей. Эти критерии являются базовым фильтром, который позволяет сразу определить принципиальную возможность трансплантации конкретного органа конкретному пациенту. Без совпадения по этим основным параметрам дальнейшие, более сложные исследования не проводятся.

Вот основные критерии, которые оцениваются на этом этапе:

Критерий	Что это значит	Почему это важно
Группа крови по системе AB0	Группа крови донора должна быть совместима с группой крови реципиента. Например, реципиенту с группой крови А(II) можно пересадить сердце от донора с группой А(II) или 0(I).	Это абсолютное и незыблемое правило. Несовпадение по группе крови вызывает сверхострое отторжение — немедленную и мощную атаку иммунной системы, которая разрушает пересаженный орган в течение нескольких минут или часов.
Резус-фактор (Rh)	Совпадение по Rh-фактору (положительный или отрицательный) является желательным, но не строго обязательным условием.	В отличие от группы крови, несовместимость по резус-фактору не вызывает столь бурной реакции отторжения. Однако врачи всегда стремятся к максимальному совпадению, чтобы снизить любую потенциальную нагрузку на иммунную систему.
Антропометрические данные	Масса тела и рост донора и реципиента должны быть сопоставимы. Допускается разница в весе в пределах 20–30%.	Сердце — это мышечный насос, размер и мощность которого должны соответствовать потребностям организма. Слишком маленькое сердце не сможет обеспечить адекватное кровоснабжение крупного тела, а слишком большое может просто не поместиться в грудной клетке реципиента или работать с избыточной нагрузкой.

Иммунологическая совместимость: система HLA и ее роль

После проверки базовых параметров наступает самый сложный и тонкий этап — оценка иммунологической совместимости. Ключевую роль здесь играет система человеческих лейкоцитарных антигенов, или система HLA. Представьте, что у каждой клетки вашего тела есть свой уникальный молекулярный «паспорт» или «штрихкод» на поверхности — это и есть антигены HLA. Иммунная система использует этот «паспорт» для распознавания «своих» и «чужих».

При трансплантации иммунитет реципиента сканирует клетки донорского сердца и, если их «паспорт» HLA сильно отличается, распознает их как чужеродные и запускает реакцию отторжения. Чтобы этого избежать, проводится HLA-типирование — специальный анализ, который определяет набор антигенов и у донора, и у реципиента. Чем больше совпадений по антигенам системы человеческих лейкоцитарных антигенов, тем ниже риск отторжения и тем легче будет проходить послеоперационный период. Идеальное совпадение по всем антигенам HLA (как у однояйцевых близнецов) — большая редкость, поэтому задача врачей — найти наилучший из возможных вариантов.

Оценка иммунной готовности: анализ на панель-реактивные антитела (PRA)

Организм некоторых пациентов уже заранее «настроен» на борьбу с чужеродными тканями. Это происходит из-за того, что в их крови уже присутствуют антитела к различным антигенам системы HLA. Такие антитела называются панель-реактивными, а их уровень измеряется с помощью анализа ПРА. Эти антитела могли выработаться в результате:

предшествующих переливаний крови или ее компонентов;
беременностей (иммунная система матери контактирует с антигенами отца, которые несет плод);
предыдущих трансплантаций органов.

Высокий уровень панель-реактивных антител (высокий процент ПРА) означает, что у пациента имеется иммунитет к антигенам большого числа потенциальных доноров. Это значительно усложняет подбор совместимого сердца, так как многие органы будут вызывать немедленное отторжение. Для таких пациентов поиск подходящего донора может занять гораздо больше времени. Поэтому определение показателя ПРА является обязательной частью обследования перед постановкой в лист ожидания.

Финальная проверка: перекрестная проба на совместимость (кросс-матч)

Даже если донорское сердце подходит по всем основным параметрам, непосредственно перед операцией проводится финальный и самый важный тест — перекрестная проба на совместимость, или кросс-матч. Этот анализ является своего рода «генеральной репетицией» взаимодействия иммунной системы реципиента и клеток донора в лабораторных условиях.

Для этого сыворотку крови реципиента (содержащую его антитела) смешивают с лимфоцитами (клетками) донора. Дальнейший результат определяет судьбу трансплантации:

Отрицательный кросс-матч: Реакция не произошла. Это означает, что в крови реципиента нет готовых антител, способных атаковать клетки именно этого донора. Трансплантация разрешена.
Положительный кросс-матч: Антитела реципиента атаковали и повредили клетки донора. Это значит, что у пациента уже есть готовый иммунитет к этому сердцу, и пересадка приведет к немедленному, тяжелейшему отторжению. Трансплантация с таким донорским органом категорически запрещена.

Перекрестная проба — это последний и самый надежный барьер, который защищает пациента от пересадки заведомо несовместимого органа.

Как работает система распределения донорских органов

Распределение донорских органов — это строго регламентированный процесс, который исключает любые немедицинские факторы. Все пациенты, нуждающиеся в пересадке, вносятся в единый лист ожидания. Когда появляется потенциальный донорский орган, специальная компьютерная система сопоставляет его данные с данными всех реципиентов в листе ожидания по всей стране или региону.

Приоритет при распределении определяется на основе совокупности объективных факторов:

Медицинская срочность: Пациенты в критическом состоянии, жизнь которых поддерживается с помощью специальных аппаратов, имеют наивысший приоритет.
Степень совместимости: Преимущество отдается паре «донор-реципиент» с наилучшей иммунологической совместимостью (по HLA) и отсутствием предсуществующих антител.
Время в листе ожидания: При прочих равных условиях орган будет предложен тому, кто дольше находится в листе.
Географическое положение: Время с момента изъятия сердца у донора до его пересадки реципиенту (время холодовой ишемии) должно быть минимальным и не превышать 4–6 часов. Поэтому в первую очередь орган предлагается реципиентам, находящимся в том же или близлежащих регионах.

Эта система обеспечивает максимально справедливое и, что самое главное, медицински обоснованное распределение бесценных донорских органов, давая каждому пациенту наилучшие шансы на успешную трансплантацию.

Список литературы

Готье С.В., Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2019 году. XII сообщение Национального регистра // Вестник трансплантологии и искусственных органов. — 2020. — Т. 22, № 2. — С. 8–34.
Трансплантация сердца. Клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация трансплантологов «Российское трансплантологическое общество». — 2020.
Трансплантология: национальное руководство / под ред. С.В. Готье. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 848 с.
Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019. — 266 с.
Mehra M.R., Canter C.E., Hannan M.M. et al. The 2016 International Society for Heart and Lung Transplantation listing criteria for heart transplantation: A 10-year update // The Journal of Heart and Lung Transplantation. — 2016. — Vol. 35, No. 1. — P. 1–23.