Лист ожидания на пересадку сердца: как туда попасть и сколько ждать

Автор:

Кардиохирург, Хирург

22.11.2025

5 мин.

Попадание в лист ожидания на пересадку сердца — это сложный и многоэтапный процесс, который начинается тогда, когда все другие методы лечения тяжелой сердечной недостаточности исчерпаны. Это не просто очередь, а динамический реестр пациентов, чья жизнь напрямую зависит от трансплантации. Понимание каждого шага, от получения направления до правил поведения во время ожидания, помогает снизить тревогу и сосредоточиться на главном — подготовке к операции и сохранении здоровья.

Что такое лист ожидания и как он работает

Лист ожидания на трансплантацию сердца — это официальный медицинский регистр пациентов, которым по жизненным показаниям необходима пересадка донорского органа. Важно понимать, что это не стандартная очередь, где действует принцип «кто первый пришел, тот первый получил». Распределение донорских органов — сложный процесс, основанный исключительно на медицинских критериях.

Приоритет в листе ожидания определяется несколькими ключевыми факторами:

Степень срочности. Пациенты в критическом состоянии, чья жизнь поддерживается с помощью аппаратов искусственного кровообращения (например, ЭКМО) или постоянного введения сильнодействующих препаратов, получают наивысший приоритет.
Совместимость. Учитывается совместимость по группе крови, а также соответствие антропометрических данных (вес, рост) донора и реципиента. Сердце донора должно физически подходить пациенту.
Иммунологическая совместимость. Уровень антител в крови реципиента не должен быть слишком высоким, чтобы минимизировать риск отторжения органа.
Время ожидания. При прочих равных условиях преимущество может быть отдано пациенту, который дольше находится в листе.

Этот механизм обеспечивает максимально справедливое и объективно обоснованное распределение ограниченного ресурса — донорских сердец. Решение о том, какому пациенту будет предложен орган, принимает специальная комиссия в трансплантационном центре в режиме реального времени.

Показания для включения в лист ожидания на трансплантацию сердца

Основным и главным показанием для рассмотрения вопроса о пересадке сердца является терминальная стадия хронической сердечной недостаточности (ХСН). Это состояние, при котором сердце больше не способно адекватно перекачивать кровь для обеспечения потребностей организма, а все доступные терапевтические и хирургические методы лечения (кроме трансплантации) уже неэффективны или невозможны.

Как правило, к терминальной ХСН приводят следующие заболевания:

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП). Заболевание, при котором полости сердца расширяются, а его насосная функция резко снижается.
Ишемическая кардиомиопатия. Тяжелое поражение сердечной мышцы вследствие множественных инфарктов миокарда или тяжелой ишемической болезни сердца (ИБС).
Врожденные пороки сердца. Сложные и неоперабельные пороки, которые приводят к необратимому нарушению функции сердца.
Рестриктивная и гипертрофическая кардиомиопатии. Более редкие формы поражения сердечной мышцы, которые на поздних стадиях также могут потребовать трансплантации.
Жизнеугрожающие желудочковые аритмии. Нарушения ритма, которые не поддаются медикаментозному или хирургическому лечению и приводят к прогрессированию сердечной недостаточности.

Решение о необходимости трансплантации принимается только после того, как доказано, что прогноз выживаемости пациента в течение года без пересадки крайне низок, а качество жизни значительно снижено.

Пошаговый путь пациента: от диагноза до постановки на учет

Процесс включения в лист ожидания строго регламентирован и состоит из нескольких последовательных этапов. Каждый из них важен для оценки состояния пациента и определения целесообразности трансплантации.

Направление кардиолога. Первый шаг — получение направления от лечащего кардиолога из поликлиники или кардиологического стационара в специализированный трансплантационный центр. Направление выдается на основании установленного диагноза и отсутствия эффекта от проводимого лечения.
Консультация в трансплантационном центре. Пациент проходит первичную консультацию с кардиологом и кардиохирургом центра, которые специализируются на трансплантации. Они оценивают медицинскую документацию и определяют необходимость дальнейшего обследования.
Комплексное обследование. Это самый длительный и важный этап, который обычно проводится в условиях стационара. Его цель — оценить состояние всех органов и систем, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к операции и спрогнозировать ее успех.
Заседание врачебной комиссии. После получения всех результатов обследования собирается трансплантационная комиссия. В ее состав входят кардиологи, кардиохирурги, анестезиологи, иммунологи и другие специалисты. Комиссия всесторонне анализирует данные пациента и выносит вердикт о включении (или невключении) в лист ожидания.
Внесение в лист ожидания. В случае положительного решения данные пациента вносятся в единый электронный регистр. С этого момента начинается период ожидания.

Чтобы лучше понять объем необходимой диагностики, ниже представлен примерный перечень обследований.

Группа исследований	Примеры процедур
Оценка сердечно-сосудистой системы	Эхокардиография (УЗИ сердца), коронароангиография, катетеризация правых отделов сердца, электрокардиограмма (ЭКГ), суточное мониторирование ЭКГ
Лабораторные анализы	Общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора, анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис), иммунологические тесты
Оценка функции других органов	УЗИ органов брюшной полости и почек, функция внешнего дыхания (спирометрия), гастроскопия, допплерография сосудов
Консультации специалистов	Стоматолог, отоларинголог, невролог, гинеколог/уролог, психолог/психиатр и другие по показаниям

Основные противопоказания для пересадки сердца

Существуют состояния, при которых риск проведения трансплантации превышает потенциальную пользу. Противопоказания делятся на абсолютные, при которых операция невозможна, и относительные, которые могут быть устранены или скомпенсированы.

Ниже представлена таблица с основными противопоказаниями.

Тип противопоказания	Примеры	Почему это важно
Абсолютные	Активные злокачественные новообразования; тяжелое необратимое поражение других органов (печени, почек, легких); активная неконтролируемая инфекция; системные заболевания в стадии обострения.	После трансплантации назначается пожизненная иммуносупрессивная терапия (подавление иммунитета), которая может вызвать бурный рост опухоли или обострение инфекции, что приведет к гибели пациента.
Относительные	Возраст старше 65–70 лет (оценивается индивидуально); ожирение или истощение; сахарный диабет с тяжелыми осложнениями; курение, алкогольная или наркотическая зависимость; психические заболевания, препятствующие соблюдению режима лечения.	Эти факторы значительно увеличивают риск осложнений во время и после операции, а также могут помешать пациенту строго выполнять все врачебные рекомендации, что критически важно для выживания с донорским органом.

Многие относительные противопоказания могут быть скорректированы. Например, пациент может бросить курить, снизить вес или пройти санацию очагов хронической инфекции (например, вылечить зубы). Решение всегда принимается индивидуально.

Сколько времени занимает ожидание донорского сердца

Это один из самых тревожных вопросов для пациентов и их семей. Дать точный ответ невозможно — время ожидания непредсказуемо и может составлять от нескольких дней до нескольких лет. Оно зависит от множества факторов, которые постоянно меняются.

Ключевые факторы, влияющие на продолжительность ожидания:

Группа крови. Пациенты с редкой группой крови (например, IV) могут ждать дольше, так как доноров с такой же группой меньше. Пациенты с распространенной группой (I или II) имеют статистически больше шансов на более быстрое получение органа.
Антропометрические данные. Высоким и крупным пациентам требуется сердце большего размера, что также может увеличить время ожидания.
Сенсибилизация. Наличие в крови пациента антител к чужеродным антигенам (например, после предыдущих переливаний крови или беременностей) усложняет подбор совместимого донора и значительно удлиняет ожидание.
Географическое положение. Донорский орган может транспортироваться на ограниченное расстояние, так как время «жизни» сердца вне организма составляет всего 4–6 часов.

Важно психологически подготовиться к тому, что ожидание может быть долгим, и использовать это время для поддержания своего физического и эмоционального состояния.

Жизнь в листе ожидания: как подготовиться и что делать

Период ожидания — это не пассивное состояние, а активная фаза подготовки к операции. От того, как пациент проведет это время, во многом зависит исход трансплантации.

Основные рекомендации для пациентов в листе ожидания:

Поддерживайте постоянную связь с центром. Необходимо всегда быть на связи, информировать координатора о любых изменениях в состоянии здоровья, поездках или смене номера телефона. Вызов на операцию может поступить в любое время суток.
Соблюдайте медицинские рекомендации. Строго принимайте все назначенные препараты, придерживайтесь диеты (обычно с ограничением соли и жидкости), контролируйте вес и артериальное давление.
Сохраняйте физическую активность. Насколько позволяет состояние, выполняйте рекомендованные упражнения. Это поможет поддержать мышечный тонус и легче перенести операцию и реабилитацию.
Подготовьтесь к экстренной госпитализации. Заранее соберите сумку с необходимыми вещами и документами. Продумайте логистику: как вы будете добираться до трансплантационного центра. Время от звонка до прибытия в клинику очень ограничено.
Обеспечьте психологическую поддержку. Ожидание — это огромный стресс. Не стесняйтесь обращаться за помощью к психологу, общайтесь с близкими, найдите группы поддержки пациентов, которые проходят через тот же путь.

Период ожидания — это испытание, но это также и время надежды. Правильный настрой, выполнение всех рекомендаций врачей и поддержка семьи значительно повышают шансы на успешный исход.

Список литературы

Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
Трансплантология: национальное руководство / под ред. С.В. Готье. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 448 с.
Mehra M.R., Canter C.E., Hannan M.M. et al. The 2016 International Society for Heart and Lung Transplantation listing criteria for heart transplantation: A 10-year update. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 2016;35(1):1–23.
Закон РФ от 22.12.1992 № 4180-1 (ред. от 01.05.2022) «О трансплантации органов и (или) тканей человека».