Как проходит операция по пересадке сердца: подробное описание всех этапов

Операция по пересадке сердца, или ортотопическая трансплантация сердца, — это сложнейшее хирургическое вмешательство, которое является единственным шансом на жизнь для пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности. Когда собственное сердце больше не может выполнять свою функцию, его заменяют здоровым донорским органом. Весь процесс, от момента нахождения донора до завершения операции, представляет собой четко скоординированную последовательность действий нескольких медицинских бригад. Понимание этих этапов помогает снизить тревогу и дает ясное представление о том, что происходит в операционной.

Подготовительный этап в операционной: когда донорское сердце найдено

Этот этап начинается с самого важного звонка, который пациент ждет месяцами или даже годами. Как только появляется информация о подходящем донорском органе, события начинают развиваться очень быстро. Пациента (реципиента) срочно вызывают в трансплантационный центр. Пока он едет в больницу, параллельно запускается процесс изъятия (эксплантации) донорского сердца в другой клинике.

По прибытии в центр реципиента немедленно готовят к операции. Проводятся последние анализы для подтверждения совместимости и оценки текущего состояния здоровья. С пациентом работает анестезиологическая бригада. Чтобы вы не чувствовали боли и были полностью расслаблены на протяжении всего вмешательства, вас погружают в состояние глубокого медикаментозного сна — общий наркоз. Это не просто сон, а полное отключение сознания и болевой чувствительности, что позволяет хирургам работать в спокойных и контролируемых условиях. После введения в наркоз устанавливаются многочисленные датчики для мониторинга жизненно важных функций: артериального давления, частоты сердечных сокращений, насыщения крови кислородом и других параметров. Также устанавливаются венозные катетеры для введения лекарств.

Эксплантация и транспортировка донорского органа

Одновременно с подготовкой реципиента в другой больнице команда хирургов-трансплантологов проводит операцию по изъятию донорского сердца. Важно понимать, что донором может стать только человек, у которого констатирована смерть мозга. Это означает полную и необратимую гибель всех функций головного мозга, но при этом работа сердца и других органов поддерживается искусственно с помощью аппаратуры. Этическая и юридическая стороны этого процесса строго регулируются законом.

После изъятия сердце промывают специальным холодным консервирующим раствором, который останавливает его работу и защищает клетки от повреждения. Затем орган помещают в стерильный контейнер со льдом и максимально быстро доставляют в клинику, где ожидает реципиент. Время с момента изъятия сердца до момента его запуска в теле нового хозяина называется временем холодовой ишемии. Оно должно быть минимальным, в идеале — не более 4–6 часов. Каждая минута на счету, поэтому для транспортировки часто используют вертолеты или спецтранспорт.

Основной этап: удаление больного сердца и подключение к аппарату искусственного кровообращения

Это центральная и самая ответственная часть операции по пересадке сердца. Когда донорский орган доставлен, хирургическая бригада в операционной реципиента приступает к главному этапу. Сначала выполняется срединная стернотомия — разрез грудной клетки по центру для получения доступа к сердцу. Затем к крупным сосудам пациента подключают аппарат искусственного кровообращения (АИК). Это сложная система, которую часто называют «сердце-легкие».

Почему это необходимо? На время, пока хирурги будут удалять старое сердце и вшивать новое, кровообращение в организме должно поддерживаться. АИК забирает венозную кровь из тела, насыщает ее кислородом (выполняя функцию легких), а затем возвращает обогащенную артериальную кровь обратно в организм (выполняя функцию сердца). Таким образом, мозг и другие жизненно важные органы продолжают получать кислород, пока сердце временно «отключено». После подключения к АИК хирурги аккуратно удаляют пораженное, больное сердце пациента. Этот удаленный орган обязательно отправляется на гистологическое исследование для детального изучения причин заболевания.

Имплантация донорского сердца: «новый мотор» для организма

После удаления больного сердца наступает кульминационный момент — имплантация донорского органа. Хирург размещает новое сердце в грудной клетке реципиента и начинает сшивать его с основными сосудами. Этот процесс требует высочайшей точности и мастерства. Последовательно создаются анастомозы — соединения — между сосудами донорского сердца и сосудами реципиента.

В первую очередь сшиваются предсердия, затем — аорта (главная артерия, несущая кровь от сердца ко всему телу) и легочная артерия (несущая кровь к легким). Когда все анастомозы готовы, хирурги начинают постепенно восстанавливать кровоток через новое сердце. Из полостей сердца удаляется воздух. Как только теплая кровь реципиента начинает поступать в коронарные артерии донорского сердца, оно согревается и в большинстве случаев начинает сокращаться самостоятельно. Иногда для запуска ритма может потребоваться небольшой электрический разряд от специального прибора (дефибриллятора).

Завершающий этап и первые часы после трансплантации сердца

После того как новое сердце уверенно забилось и начало эффективно перекачивать кровь, начинается процесс постепенного отключения от аппарата искусственного кровообращения. Врачи внимательно следят за тем, как орган справляется с нагрузкой. Если все показатели стабильны, АИК полностью отключают. Это один из самых волнительных моментов для всей хирургической бригады, подтверждающий успешность имплантации.

Далее хирурги устанавливают в грудную клетку дренажные трубки для отвода жидкости, которая может скапливаться в первые дни после операции. Затем грудная клетка ушивается послойно. На кожу накладываются швы или скобы. Вся операция по пересадке сердца обычно длится от 4 до 8 часов, но может и дольше, в зависимости от сложности случая. Сразу после операционной пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии, где он проведет первые несколько дней под круглосуточным наблюдением. Это необходимо для контроля за работой нового сердца, подбора иммуносупрессивной терапии (лекарств, подавляющих иммунитет для предотвращения отторжения) и общего восстановления организма.

Для лучшего понимания всего процесса, представим его ключевые шаги в виде таблицы.

Список литературы

1. Трансплантация сердца. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. — 2020.
2. Готье С.В., Попцов В.Н., Кормер А.Я. и др. Ортотопическая трансплантация сердца: руководство для врачей. — М.: Триада-Х, 2011. — 256 с.
3. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019. — 274 с.
4. Shumway N.E., Stinson E.B., Dong E. Jr. The history of heart transplantation // Heart Transplantation / Под ред. D.K.C. Cooper. — MTP Press, 1984. — С. 3–10.
5. Mehra M.R., Canter C.E., Hannan M.M., et al. The 2016 International Society for Heart and Lung Transplantation listing criteria for heart transplantation: A 10-year update // The Journal of Heart and Lung Transplantation. — 2016. — Т. 35, № 1. — С. 1–23.
6. Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G. Kirklin/Barratt-Boyes Cardiac Surgery: Morphology, Diagnostic Criteria, Natural History, Techniques, Results, and Indications. — 4-е изд. — Elsevier, 2012. — 2144 с.
7. Федеральный закон от 22.12.1992 № 4180-1 (ред. от 01.05.2022) «О трансплантации органов и (или) тканей человека».