Первые дни после пересадки сердца: что происходит в реанимации и палате

Первые дни после пересадки сердца — это самый ответственный и напряженный этап, который пациент проводит под круглосуточным наблюдением врачей. Этот период, начинающийся в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и продолжающийся в специализированной палате, направлен на стабилизацию состояния, адаптацию организма к новому органу и предотвращение ранних осложнений. Понимание того, что происходит на каждом шаге, помогает снизить тревогу и настроиться на активное участие в процессе восстановления.

От операционной до реанимации: первые часы после трансплантации сердца

Сразу после завершения операции по трансплантации сердца пациента переводят в стерильный бокс отделения реанимации и интенсивной терапии. В это время он находится в состоянии медикаментозного сна, что необходимо для защиты организма от стресса и обеспечения стабильной работы всех систем. Ключевая задача этого этапа — непрерывный мониторинг и поддержание жизненно важных функций.

Пациент подключен к комплексу аппаратуры, которая может выглядеть пугающе, но каждая ее часть выполняет критически важную функцию:

• Аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ): помогает дышать, пока действие анестезии не прекратится полностью и собственное дыхание не восстановится в должном объеме. Это стандартная процедура после таких обширных вмешательств.
• Кардиомонитор: постоянно отслеживает ритм и частоту сокращений нового сердца, артериальное давление, насыщение крови кислородом и другие ключевые показатели. Любые отклонения немедленно фиксируются.
• Катетеры и дренажи: в венах установлены катетеры для введения лекарств, а в области грудной клетки — дренажные трубки. Дренажи необходимы для отвода жидкости из области операции, что предотвращает развитие воспаления и сдавления сердца и легких.

В этот период команда анестезиологов-реаниматологов и кардиохирургов тщательно контролирует работу нового органа, подбирая дозы препаратов, поддерживающих его сократительную способность и артериальное давление.

Жизнь в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ): ключевые моменты

Пребывание в ОРИТ обычно длится от нескольких дней до недели, в зависимости от индивидуальных особенностей восстановления. Это время активной работы медицинской команды и самого организма пациента. Процесс пробуждения и восстановления проходит несколько важных стадий.

Сначала происходит постепенное пробуждение. Когда состояние стабилизируется, врачи начинают снижать дозы седативных препаратов. Пробуждение может сопровождаться дезориентацией или спутанностью сознания — это нормальная и временная реакция организма на операцию и медикаменты. Важно сохранять спокойствие и следовать указаниям персонала.

Одним из главных событий в реанимации является отключение от аппарата искусственной вентиляции легких. Как только пациент может дышать самостоятельно и эффективно, дыхательную трубку (эндотрахеальную трубку) извлекают. Это называется экстубацией. После этого могут назначить дыхательную гимнастику, чтобы помочь легким полностью расправиться и предотвратить застойные явления.

Именно в ОРИТ начинается прием иммуносупрессивной терапии. Это специальные препараты, подавляющие активность иммунной системы. Их главная задача — не дать организму атаковать и отторгнуть новое сердце, которое иммунитет воспринимает как чужеродное. Подбор дозы этих лекарств — сложный процесс, требующий постоянного контроля анализов крови. Прием иммуносупрессоров становится пожизненной необходимостью.

Параллельно проводится профилактика инфекций с помощью антибиотиков и строгих правил асептики, а также обезболивание для максимального комфорта пациента.

Перевод в профильное отделение: новый этап восстановления

Перевод из отделения реанимации и интенсивной терапии в кардиохирургическое или кардиологическое отделение — это значительный шаг вперед, свидетельствующий о стабилизации состояния. Критериями для перевода служат стабильные показатели гемодинамики (давление, пульс), самостоятельное дыхание и отсутствие признаков острых осложнений.

В палате обстановка более спокойная. Количество аппаратуры значительно уменьшается, что психологически облегчает состояние. Мониторинг продолжается, но уже не в таком интенсивном режиме, как в ОРИТ. Основной фокус смещается с поддержания жизни на активное восстановление и подготовку к самостоятельной жизни с новым сердцем.

Первые шаги в палате: от мобилизации до подготовки к выписке

В профильном отделении начинается важнейший этап — ранняя активизация. Чем раньше пациент начинает двигаться, тем ниже риск осложнений, таких как тромбозы, пневмония и мышечная слабость.

Процесс мобилизации проходит под контролем врача лечебной физкультуры (ЛФК) или реабилитолога и строится поэтапно:

1. Сначала разрешают садиться в кровати, выполнять простые упражнения для рук и ног.
2. Затем, при отсутствии головокружения и слабости, помогают встать и постоять у кровати.
3. Следующий шаг — ходьба по палате, а затем и по коридору отделения.

Помимо лечебной физкультуры, большое внимание уделяется питанию. Постепенно расширяется диета, но с определенными ограничениями, чаще всего касающимися соли и жидкости, чтобы не перегружать сердечно-сосудистую систему. Также продолжается уход за послеоперационной раной, снятие швов и контроль за ее заживлением.

Психологическое состояние в этот период может быть нестабильным. Эйфория от успешной операции может сменяться тревогой о будущем, страхом отторжения или побочных эффектов лекарств. Это абсолютно нормальная реакция. Не стоит стесняться обсуждать свои чувства с лечащим врачом, психологом или близкими. Эмоциональная поддержка является неотъемлемой частью успешного восстановления.

Ключевые аспекты раннего послеоперационного периода: таблица-памятка

Для лучшего понимания процессов, происходящих в первые дни после операции, ниже представлена сводная таблица.

Список литературы

1. Трансплантация сердца. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2020.
2. Трансплантология: национальное руководство / под ред. С. В. Готье. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 848 с.
3. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2019. — 286 с.
4. Costanzo M. R., Dipchand A., Starling R. и др. The International Society of Heart and Lung Transplantation Guidelines for the care of heart transplant recipients // The Journal of Heart and Lung Transplantation. — 2010. — Т. 29, № 8. — С. 914–956.
5. Kirklin J. W., Barratt-Boyes B. G. Cardiac Surgery: Morphology, Diagnostic Criteria, Natural History, Techniques, Results, and Indications. — 4-е изд. — Philadelphia: Saunders Elsevier, 2013.