Аппарат вспомогательного кровообращения (LVAD) как мост к трансплантации

Для пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности, ожидающих донорское сердце, каждый день имеет решающее значение. В ситуации, когда состояние ухудшается, а подходящего органа для пересадки еще нет, решением становится использование аппарата вспомогательного кровообращения (LVAD) как моста к трансплантации. Это высокотехнологичное устройство не заменяет сердце, а берет на себя его работу, давая человеку драгоценное время и шанс дождаться операции в лучшем физическом состоянии. Использование LVAD позволяет стабилизировать работу всего организма, который страдает от недостаточного кровоснабжения, и тем самым значительно повысить шансы на успешный исход последующей пересадки сердца.

Что такое аппарат вспомогательного кровообращения и как он работает

Аппарат вспомогательного кровообращения левого желудочка (именно он чаще всего используется) — это, по сути, миниатюрный механический насос, который хирургически имплантируется в тело пациента. Его главная задача — помочь ослабленному левому желудочку сердца перекачивать кровь по всему организму. Устройство забирает обогащенную кислородом кровь из левого желудочка и направляет ее в аорту — главную артерию, от которой кровь расходится ко всем органам и тканям. Таким образом, LVAD восстанавливает нормальный кровоток, снимая избыточную нагрузку с больного сердца.

Конструктивно система LVAD состоит из нескольких ключевых компонентов:

• Насос (помпа) — основная часть, которая имплантируется непосредственно в область сердца.
• Чрескожный кабель (линия жизни) — выходит из тела через небольшой разрез на животе и соединяет внутренний насос с внешними компонентами.
• Контроллер — небольшой компьютер, который управляет работой насоса. Пациент носит его с собой в специальной сумке.
• Источники питания — аккумуляторные батареи, обеспечивающие мобильность пациента. В домашних условиях устройство может работать от сети.

Понимание принципа работы аппарата вспомогательного кровообращения помогает осознать, что это не временная мера на несколько дней, а полноценная система жизнеобеспечения, позволяющая вести относительно активный образ жизни на протяжении многих месяцев, а иногда и лет в ожидании трансплантации.

Кому и почему необходима установка LVAD перед трансплантацией

Решение об установке аппарата LVAD принимается консилиумом врачей, когда медикаментозная терапия перестает давать эффект, а состояние пациента прогрессивно ухудшается. Основная цель — не дать развиться необратимым изменениям в других органах (печени, почках, легких) из-за хронического недостатка кровоснабжения. Пациент, которому имплантирован аппарат вспомогательного кровообращения, имеет гораздо более высокие шансы на успешную трансплантацию, так как подходит к ней в стабилизированном состоянии.

Чтобы лучше понять, в каких случаях рассматривается имплантация LVAD в качестве «моста», ознакомьтесь с основными критериями.

Таким образом, аппарат вспомогательного кровообращения — это не просто способ дождаться операции. Это активная стратегия лечения, направленная на восстановление организма и его подготовку к главному этапу — пересадке донорского сердца.

Жизнь с аппаратом вспомогательного кровообращения в ожидании донорского сердца

Период ожидания трансплантации с имплантированным устройством LVAD — это время, требующее от пациента и его близких дисциплины и ответственности. Хотя устройство значительно улучшает самочувствие и возвращает возможность выполнять бытовые задачи, оно накладывает определенные ограничения и требует ежедневного ухода. Важно понимать, что этот этап — активная подготовка к будущей операции, а не пассивное ожидание.

Ключевые аспекты жизни с LVAD:

• Уход за местом выхода кабеля. Необходимо ежедневно проводить стерильные перевязки, чтобы предотвратить развитие инфекции. Медицинский персонал проводит подробное обучение пациента и его родственников правильной технике.
• Управление питанием. Пациент должен постоянно следить за зарядом аккумуляторов. Всегда при себе нужно иметь запасные заряженные батареи. Ночью устройство подключается к стационарному блоку питания.
• Физическая активность. После периода реабилитации пациентам рекомендуется умеренная физическая нагрузка, например ходьба. Это помогает поддерживать мышечный тонус и готовит организм к трансплантации. Однако контактные виды спорта, плавание и принятие ванны категорически запрещены из-за риска повреждения оборудования и инфицирования.
• Психологическая поддержка. Жизнь с механическим устройством внутри тела может быть эмоционально сложной. Многие пациенты испытывают тревогу. Крайне важна поддержка семьи, а также работа с психологом или в группах поддержки, где можно обменяться опытом с другими людьми, живущими с LVAD.

Несмотря на ограничения, аппарат вспомогательного кровообращения левого желудочка возвращает пациентам качество жизни, которое было утеряно из-за болезни. Многие могут вернуться к работе, проводить время с семьей и заниматься хобби, что было невозможно на фоне тяжелой сердечной недостаточности.

Преимущества и риски использования LVAD как промежуточного этапа

Имплантация LVAD является серьезным хирургическим вмешательством и, как любая операция, несет в себе определенные риски. Однако для пациентов в критическом состоянии потенциальная польза значительно превышает возможные негативные последствия. Важно взвешенно подходить к этому вопросу и обсуждать все аспекты с лечащим врачом.

Чтобы систематизировать информацию, рассмотрим основные преимущества и возможные риски.

Ключевые преимущества:

• Выигрыш во времени. Это главная цель — дать пациенту возможность безопасно дождаться подходящего донорского сердца.
• Улучшение общего состояния. Восстановление нормального кровотока положительно сказывается на функции почек, печени и легких. Пациент подходит к трансплантации в гораздо более ресурсном состоянии.
• Возможность реабилитации. Улучшение самочувствия позволяет пациенту заниматься лечебной физкультурой, набираться сил перед предстоящей пересадкой.
• Повышение шансов на выживание. Для многих пациентов установка LVAD является единственным шансом дожить до трансплантации.

Возможные риски и осложнения:

• Инфекции. Наиболее уязвимое место — область выхода чрескожного кабеля. Строгое соблюдение правил асептики при перевязках минимизирует этот риск.
• Тромбообразование. Для предотвращения образования сгустков крови в системе насоса пациенты постоянно принимают препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты), под строгим лабораторным контролем.
• Кровотечения. Являются обратной стороной приема антикоагулянтов. Требуют тщательного подбора дозы препаратов.
• Технические неисправности устройства. Современные аппараты вспомогательного кровообращения очень надежны, но гипотетический риск сбоя существует. Пациентов и их близких обучают действиям в экстренных ситуациях.

Команда кардиохирургов и кардиологов тщательно оценивает индивидуальное соотношение пользы и риска для каждого пациента перед принятием решения об имплантации аппарата вспомогательного кровообращения.

От аппарата LVAD к трансплантации: как происходит переход

Когда для пациента с имплантированным LVAD находится подходящее донорское сердце, начинается финальный и самый важный этап. Благодаря тому, что аппарат вспомогательного кровообращения поддерживал организм в стабильном состоянии, пациент является хорошим кандидатом на операцию. Процесс перехода от механической поддержки к новому сердцу — это одна большая, сложная операция.

Во время хирургического вмешательства по трансплантации сердца бригада хирургов сначала отключает и полностью удаляет систему LVAD — и насос, и кабель. Сразу после этого производится удаление собственного больного сердца пациента и на его место пересаживается донорский орган. Технически это сложная процедура, но для опытной кардиохирургической команды она является отработанной.

Важным преимуществом является то, что пациент, живший с LVAD, уже имеет опыт дисциплинированного ухода за собой и приема лекарств, что очень помогает в послеоперационном периоде после трансплантации. Реабилитация после пересадки у таких пациентов часто проходит более гладко, так как их мышечная система и внутренние органы не были истощены длительным периодом критической сердечной недостаточности. Таким образом, аппарат вспомогательного кровообращения не только спасает жизнь в период ожидания, но и создает прочный фундамент для успешной жизни с новым сердцем.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство / Под ред. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. — М.: Медицина, 1989. — 752 с.
3. Готье С.В., Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2019 году. XII сообщение национального регистра // Вестник трансплантологии и искусственных органов. — 2020. — Т. 22, № 2. — С. 8–34.
4. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M., et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, Issue 36. — P. 3599–3726.
5. Mehra M.R., Uriel N., Naka Y., et al. A Fully Magnetically Levitated Left Ventricular Assist Device — Final Report // The New England Journal of Medicine. — 2019. — Vol. 380. — P. 1618–1627.
6. The 2018 ISHLT/HFSA/SAEM/SCAI/SCCT guideline on the evaluation of the patient with advanced heart failure for a durable mechanical circulatory support device. The International Society for Heart and Lung Transplantation.