Искусственный желудочек сердца (LVAD) для продления и улучшения качества жизни

Искусственный желудочек сердца, также известный как LVAD (Left Ventricular Assist Device), представляет собой высокотехнологичный механический насос, который имплантируется пациентам с терминальной стадией сердечной недостаточности. Это не полная замена сердца, а система вспомогательного кровообращения, которая берет на себя работу ослабленного левого желудочка — основной насосной камеры сердца. Установка LVAD становится решением, когда медикаментозная терапия и другие методы лечения исчерпали свою эффективность, позволяя значительно продлить жизнь пациента и, что не менее важно, вернуть ему возможность вести активную повседневную деятельность, которая была недоступна из-за тяжелых симптомов болезни.

Что такое искусственный желудочек сердца и как он работает

Система LVAD — это, по сути, миниатюрная турбина, которая помогает перекачивать кровь по организму. Принцип его работы основан на механической поддержке кровообращения. Устройство забирает обогащенную кислородом кровь из левого желудочка и направляет ее напрямую в аорту — главную артерию, от которой кровь расходится ко всем органам и тканям. Таким образом, искусственный желудочек сердца снимает избыточную нагрузку с больного сердца, давая ему возможность восстановиться, и обеспечивает адекватное кровоснабжение всего организма.

Система состоит из нескольких ключевых компонентов:

• Насос (помпа). Основная часть устройства, которая хирургически имплантируется внутрь грудной клетки и подсоединяется к сердцу и аорте.
• Чрескожный провод. Гибкий кабель, который выходит из тела через небольшой разрез в брюшной стенке и соединяет внутренний насос с внешними компонентами системы.
• Контроллер. Небольшой внешний компьютер, который управляет работой насоса и отслеживает его параметры. Пациент носит его с собой на поясе или в специальной сумке.
• Источники питания. Это аккумуляторные батареи, которые обеспечивают мобильность пациента, или сетевой адаптер для подключения к электросети, когда пациент находится дома, например, во время сна.

Показания к имплантации LVAD: кому необходима система вспомогательного кровообращения

Решение об установке системы LVAD принимается консилиумом врачей после тщательного обследования пациента. Основным показанием является тяжелая, рефрактерная к лечению сердечная недостаточность левого желудочка, при которой прогноз без кардинального вмешательства неблагоприятен. Существует два основных сценария использования аппарата.

Первый и наиболее частый — это «мост к трансплантации». В этом случае искусственный желудочек сердца устанавливается пациентам, которые ожидают донорское сердце. Устройство позволяет стабилизировать их состояние, улучшить функцию внутренних органов и дождаться операции по пересадке в гораздо лучшей физической форме. Второй сценарий — «пожизненная терапия» или «терапия выбора». LVAD имплантируется пациентам, которым по ряду причин (возраст, сопутствующие заболевания) трансплантация сердца противопоказана. Для таких людей система становится постоянным решением, которое обеспечивает приемлемое качество жизни на долгие годы.

Преимущества и риски, связанные с использованием искусственного желудочка сердца

Имплантация LVAD является серьезным хирургическим вмешательством, которое имеет как неоспоримые преимущества, так и определенные риски. Важно, чтобы пациент и его семья имели полное представление обо всех аспектах, прежде чем принять решение. Для наглядности основные плюсы и возможные сложности представлены в таблице.

Важно понимать, что современная медицина научилась эффективно управлять большинством из этих рисков. Тщательный подбор пациентов, усовершенствованные модели устройств и строгое соблюдение протоколов ведения после операции позволяют минимизировать вероятность осложнений.

Этапы установки и реабилитация после имплантации LVAD

Процесс от принятия решения до возвращения к привычной жизни с LVAD можно разделить на несколько ключевых этапов. Каждый из них требует активного участия как медицинской команды, так и самого пациента.

1. Комплексное обследование. Перед операцией пациент проходит всестороннюю диагностику для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных противопоказаний. В принятии решения участвует команда специалистов: кардиолог, кардиохирург, анестезиолог, психолог.
2. Хирургическое вмешательство. Имплантация искусственного желудочка сердца — это сложная операция на открытом сердце, которая проводится в условиях искусственного кровообращения и длится несколько часов.
3. Послеоперационный период в стационаре. Первые дни пациент проводит в отделении реанимации под круглосуточным наблюдением. Затем его переводят в кардиохирургическое отделение, где начинается ранняя реабилитация и обучение обращению с системой.
4. Реабилитация. Этот этап является ключевым для успешного восстановления. Он включает в себя лечебную физкультуру для постепенного увеличения нагрузок, а также подробный инструктаж пациента и его родственников по уходу за устройством, смене батарей и действиям в экстренных ситуациях. Цель — достичь максимальной самостоятельности пациента.

Жизнь с искусственным желудочком сердца: что меняется в повседневности

Адаптация к жизни с LVAD требует дисциплины и изменения некоторых привычек, однако большинство пациентов отмечают, что обретенные возможности с лихвой компенсируют новые обязанности. Жизнь становится гораздо более полной и активной, чем до операции.

Вот основные аспекты, на которые необходимо обращать внимание:

• Уход за устройством. Ежедневно необходимо проводить осмотр места выхода провода и выполнять перевязки по строгим асептическим правилам, чтобы предотвратить инфекцию. Также важно следить за параметрами работы системы на контроллере.
• Управление питанием. Пациент должен постоянно следить за уровнем заряда батарей и своевременно их менять. Ночью устройство подключается к сети. Это становится рутиной, как зарядка мобильного телефона.
• Физическая активность. Регулярные, но умеренные нагрузки (ходьба, легкая гимнастика) обязательны. Однако следует избегать контактных видов спорта и плавания, так как внешние компоненты системы не должны контактировать с водой.
• Прием лекарств. Обязательным является пожизненный прием препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов), для профилактики образования тромбов в системе насоса.
• Психологическая адаптация. Многим пациентам и их семьям требуется время, чтобы привыкнуть к новым реалиям, включая постоянное ношение внешних компонентов и тихий гул работающего насоса. Психологическая поддержка играет в этом процессе важную роль.

Как LVAD соотносится с трансплантацией сердца

Важно различать LVAD и трансплантацию сердца. Это не конкурирующие, а зачастую дополняющие друг друга методы лечения. Искусственный желудочек сердца не заменяет трансплантацию, а является инструментом, который помогает дожить до нее или становится альтернативой, когда пересадка невозможна. Для многих пациентов установка LVAD — это шанс выиграть время, необходимое для поиска донорского органа, при этом не просто выживая, а живя полноценной жизнью. Для других — это единственная возможность продлить жизнь. Выбор стратегии лечения всегда индивидуален и определяется множеством медицинских и социальных факторов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность». Российское кардиологическое общество (РКО). — 2020.
2. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019. — 288 с.
3. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M., et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2021; 42(36): 3599–3726.
4. Heidenreich P.A., Bozkurt B., Aguilar D., et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022; 145(18): e895–e1032.
5. Mehra M.R., Uriel N., Naka Y., et al. A Fully Magnetically Levitated Left Ventricular Assist Device — Final Report of the MOMENTUM 3 Trial. New England Journal of Medicine. 2019; 380(17): 1618–1627.