Лечебная физкультура при сердечной недостаточности: полное руководство

Лечебная физкультура при сердечной недостаточности является неотъемлемой частью комплексного лечения и реабилитации, направленной на улучшение качества жизни и замедление прогрессирования заболевания. Многих пациентов пугает сама мысль о нагрузках при ослабленном сердце, однако правильно подобранная и дозированная физическая активность под контролем специалиста не только безопасна, но и жизненно необходима. Она помогает тренировать сердечную мышцу, повышает ее эффективность, снижает выраженность таких симптомов, как одышка и быстрая утомляемость, и возвращает возможность вести более активную и полноценную жизнь. Главное условие — это строго индивидуальный подход и постепенное увеличение нагрузок под наблюдением врача.

Почему физическая активность важна при хронической сердечной недостаточности

При диагнозе «хроническая сердечная недостаточность» (ХСН) сердце не может перекачивать кровь так эффективно, как это необходимо для удовлетворения потребностей организма. Это приводит к быстрой утомляемости, одышке и отекам. Инстинктивно человек начинает избегать любых нагрузок, что запускает порочный круг: отсутствие движения ведет к детренированности скелетных мышц и еще большему снижению физической выносливости. Лечебная физкультура разрывает этот круг. Регулярные дозированные нагрузки заставляют сердце работать более экономно, улучшают кровоснабжение органов и тканей, в том числе и самой сердечной мышцы. Тренированные мышцы потребляют меньше кислорода при той же работе, что снижает нагрузку на сердце. Таким образом, ЛФК не «изнашивает» больное сердце, а, наоборот, помогает ему адаптироваться и работать эффективнее в новых условиях.

Основные цели и задачи ЛФК при сердечной недостаточности

Программа лечебной физкультуры при ХСН разрабатывается индивидуально для каждого пациента, но преследует общие, четко определенные цели. Важно понимать, что задача не в достижении спортивных рекордов, а в улучшении самочувствия и функциональных возможностей организма.

• Повышение толерантности к физическим нагрузкам. Основная цель — сделать так, чтобы повседневные действия, такие как подъем по лестнице или прогулка до магазина, перестали вызывать сильную одышку и усталость.
• Укрепление дыхательной мускулатуры. Специальные дыхательные упражнения помогают бороться с одышкой — одним из главных симптомов сердечной недостаточности.
• Улучшение периферического кровообращения. Физическая активность стимулирует кровоток в конечностях, что помогает уменьшить отеки и улучшить питание тканей.
• Нормализация психоэмоционального состояния. Регулярные занятия ЛФК способствуют выработке эндорфинов, снижают уровень тревоги и депрессии, которые часто сопровождают хронические заболевания, и возвращают уверенность в своих силах.
• Контроль факторов риска. Лечебная физкультура помогает в нормализации артериального давления, уровня сахара в крови и веса, что крайне важно для замедления прогрессирования ХСН.

Ключевые принципы безопасных тренировок

Чтобы лечебная физкультура приносила пользу, а не вред, необходимо строго соблюдать несколько фундаментальных принципов. Эти правила являются залогом безопасности и эффективности занятий у пациентов с заболеваниями сердца.

• Индивидуальный подход. Программа занятий составляется врачом ЛФК или кардиологом на основе данных обследования: функционального класса ХСН, результатов ЭКГ, эхокардиографии и нагрузочных тестов. Не существует универсального комплекса упражнений для всех.
• Постепенность. Нагрузка увеличивается очень медленно и плавно. Начинают с минимальной продолжительности и интенсивности, постепенно наращивая их по мере адаптации организма. Любое резкое увеличение нагрузки недопустимо.
• Регулярность. Занятия должны быть систематическими, в идеале, 3–5 раз в неделю. Длительные перерывы сводят на нет весь достигнутый положительный эффект, так как детренированность наступает очень быстро.
• Постоянный контроль самочувствия. Пациент должен научиться следить за своим состоянием во время и после занятий: измерять пульс, оценивать степень одышки и общую усталость. Это позволяет вовремя скорректировать нагрузку.

Какие виды упражнений входят в комплекс лечебной физкультуры

Комплекс упражнений при хронической сердечной недостаточности обычно включает несколько типов нагрузок, которые гармонично дополняют друг друга. Сочетание разных видов активности позволяет достичь наилучших результатов в укреплении сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Ниже представлена таблица с основными видами упражнений и их значением.

Противопоказания и тревожные симптомы: когда следует прекратить занятия

Несмотря на огромную пользу, в некоторых случаях занятия ЛФК могут быть временно или постоянно противопоказаны. Также крайне важно знать тревожные симптомы, при появлении которых необходимо немедленно прекратить тренировку и обратиться к врачу. Это знание — основа вашей безопасности.

К абсолютным противопоказаниям относятся: острое течение заболевания, нестабильная стенокардия, тяжелые нарушения ритма сердца, декомпенсация хронической сердечной недостаточности. Решение о допуске к занятиям принимает только лечащий врач-кардиолог.

Необходимо немедленно прекратить выполнение упражнений, если вы почувствовали:

• Боль, дискомфорт, чувство сжатия или жжения в груди.
• Резко возникшую или значительно усилившуюся одышку.
• Сильное головокружение, потемнение в глазах, ощущение дурноты.
• Появление холодного липкого пота.
• Нарушение ритма сердца (ощущение перебоев, слишком частого или неровного сердцебиения).
• Резкую слабость, не соответствующую выполняемой нагрузке.

Как правильно начать занятия ЛФК и контролировать нагрузку

Правильная организация тренировочного процесса — ключ к успеху и безопасности. Каждое занятие лечебной физкультурой должно строиться по классической схеме, а самоконтроль должен стать полезной привычкой.

Структура занятия:

1. Разминка (5–10 минут). Легкие подготовительные упражнения: ходьба на месте, плавные вращения в суставах, потягивания. Задача — подготовить мышцы, суставы и сердечно-сосудистую систему к основной нагрузке.
2. Основная часть (15–30 минут). Выполнение аэробных и легких силовых упражнений, назначенных врачом. Интенсивность должна быть такой, чтобы вы могли поддерживать разговор во время нагрузки.
3. Заминка (5–10 минут). Постепенное снижение темпа. Упражнения на растяжку и дыхательная гимнастика. Нельзя резко останавливаться после основной части.

Методы самоконтроля:

• Подсчет частоты сердечных сокращений (пульса). Врач определяет для вас целевую и максимальную допустимую зону пульса. Пульс измеряется до, во время (в пик нагрузки) и через 5 минут после занятия.
• Шкала Борга. Это субъективная шкала оценки тяжести нагрузки от 6 (нет нагрузки) до 20 (максимальное усилие). Для пациентов с ХСН оптимальный уровень нагрузки обычно находится в диапазоне 11–13 баллов («легко» или «несколько затруднительно»).
• Ведение дневника. Рекомендуется записывать вид нагрузки, ее продолжительность, показатели пульса и общее самочувствие. Это поможет врачу отслеживать динамику и корректировать программу.

Роль врача и специалиста по лечебной физкультуре в процессе реабилитации

Самостоятельные занятия лечебной физкультурой при сердечной недостаточности без предварительной консультации и разработки программы категорически недопустимы. Процесс реабилитации — это командная работа пациента и медицинских специалистов.

Кардиолог ставит диагноз, определяет функциональный класс ХСН, выявляет противопоказания и дает разрешение на начало занятий. Врач по лечебной физкультуре или реабилитолог на основе заключения кардиолога проводит тестирование, подбирает индивидуальный комплекс упражнений, определяет интенсивность, продолжительность и частоту тренировок. Он обучает пациента правильной технике выполнения упражнений и методам самоконтроля. Регулярные визиты к специалистам позволяют своевременно корректировать программу ЛФК в соответствии с изменением состояния здоровья, что обеспечивает максимальную эффективность и безопасность реабилитации.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Оганов Р.Г., Глезер М.Г. (ред.). Кардиореабилитация. Практическое руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 328 с.
3. Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Красницкий В.Б. Физические тренировки в комплексной реабилитации и вторичной профилактике на амбулаторно-поликлиническом этапе у больных с ишемической болезнью сердца после коронарных событий (методические рекомендации). — М., 2014. — 46 с.
4. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M., et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2021; 42(36): 3599–3726.
5. Pelliccia A., Sharma S., Gati S., et al. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease. European Heart Journal. 2021; 42(1): 17–96.
6. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.