Искусственное сердце: ваш шанс на жизнь при тяжелой сердечной недостаточности

Искусственное сердце — это высокотехнологичное механическое устройство, которое полностью или частично заменяет насосную функцию собственного сердца человека. Его имплантация является одним из самых значимых достижений современной кардиохирургии, предлагая надежду пациентам с терминальной стадией сердечной недостаточности. Когда медикаментозная терапия исчерпала свои возможности, а трансплантация донорского органа невозможна или требует длительного ожидания, применение такого устройства становится жизненно важным решением, позволяющим не только продлить жизнь, но и значительно улучшить ее качество.

Что такое полностью искусственное сердце и когда оно необходимо

Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь в объеме, достаточном для удовлетворения потребностей организма. На последней, терминальной стадии сердце настолько ослаблено, что не справляется со своей работой даже в состоянии покоя. Это приводит к тяжелой одышке, отекам, крайней слабости и нарушению работы всех органов. Полностью искусственное сердце (ПИС) — это насос, который хирургически имплантируется в грудную клетку пациента после удаления его собственных желудочков сердца. ПИС подключается к предсердиям, аорте и легочной артерии, полностью беря на себя функцию перекачивания крови по большому и малому кругам кровообращения. Необходимость в имплантации полностью искусственного сердца возникает в критических ситуациях, когда без механической поддержки кровообращения прогноз для жизни исчисляется неделями или месяцами.

Показания и противопоказания к имплантации

Решение об установке механического сердца принимается консилиумом врачей после всестороннего обследования. Важно оценить не только состояние сердечно-сосудистой системы, но и общее здоровье пациента, его психологическую готовность и наличие социальной поддержки. Ниже представлена таблица с основными критериями отбора пациентов.

Виды систем механической поддержки кровообращения: ПИС и УВК

Важно различать два основных типа устройств для механической поддержки сердца. Выбор конкретного типа зависит от клинической ситуации и целей лечения. Хотя оба устройства служат для поддержания кровообращения, их принцип действия и область применения различны.

• Полностью искусственное сердце (ПИС). Это устройство, как уже упоминалось, полностью заменяет оба желудочка сердца пациента. Его применяют в самых тяжелых случаях, когда собственное сердце не способно выполнять свою функцию. После имплантации ПИС работа организма целиком зависит от этого механизма.
• Устройство вспомогательного кровообращения (УВК). В отличие от ПИС, УВК не заменяет, а помогает работать одному или обоим желудочкам сердца. Это насос, который вшивается параллельно собственному сердцу и «разгружает» его, забирая на себя часть работы. Устройства вспомогательного кровообращения часто используются как «мост» к трансплантации или до восстановления функции собственного сердца, если это возможно.

Решение о том, какой тип устройства — полностью искусственное сердце или устройство вспомогательного кровообращения — подходит пациенту, принимается индивидуально на основе детальной диагностики.

Этапы лечения: от подготовки до операции

Путь к имплантации искусственного сердца — это сложный и многоэтапный процесс, требующий слаженной работы команды специалистов и полного вовлечения пациента и его семьи. Каждый этап имеет решающее значение для успеха всего лечения.

1. Комплексная оценка и отбор. На этом этапе проводится полное обследование для подтверждения показаний и исключения противопоказаний. Включает консультации кардиолога, кардиохирурга, анестезиолога, психолога и других специалистов. Это необходимо, чтобы убедиться, что организм пациента сможет перенести операцию и последующий период адаптации.
2. Подготовка к операции. Пациент госпитализируется в специализированный центр. Проводится коррекция нарушений в работе других органов, лечение сопутствующих заболеваний и, что очень важно, психологическая подготовка. Пациента и его родственников обучают обращению с внешними компонентами системы полностью искусственного сердца.
3. Хирургическая операция. Имплантация ПИС — это длительное и сложное вмешательство на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения. Хирурги удаляют желудочки сердца, оставляя предсердия и крупные сосуды, к которым и присоединяется механическое устройство.
4. Послеоперационный период. Сразу после операции пациент находится в отделении реанимации под круглосуточным наблюдением. Постепенно происходит «пробуждение», отключение от аппарата искусственной вентиляции легких и активация ПИС. Начинается долгий процесс реабилитации.

Жизнь с искусственным сердцем: чего ожидать после имплантации

Жизнь после установки полностью искусственного сердца кардинально меняется. Уходит изнуряющая одышка и слабость, появляется возможность вернуться к повседневным делам. Однако это и новый образ жизни, требующий дисциплины и ответственности. Пациент постоянно подключен к внешнему блоку управления и источникам питания через специальный кабель, выходящий из брюшной стенки. Современные системы портативны и позволяют свободно передвигаться, но требуют регулярной смены аккумуляторов.

Важными аспектами новой жизни становятся:

• Ежедневный уход. Необходимо тщательно следить за местом выхода кабеля для предотвращения инфекции, контролировать параметры работы устройства на консоли и регулярно принимать прописанные лекарства, в первую очередь антикоагулянты для профилактики тромбообразования.
• Физическая активность. Уровень активности определяется индивидуально. Возможны прогулки, легкая гимнастика. Категорически запрещены контактные виды спорта и плавание, чтобы избежать повреждения системы и попадания влаги.
• Психологическая адаптация. Жизнь с механическим устройством внутри — это серьезный психологический вызов. Пациенты и их близкие со временем привыкают к звукам работающего устройства. Важную роль играет поддержка семьи и работа с психологом.

Возможные риски и как их минимизировать

Имплантация ПИС, как и любая сложная операция, сопряжена с определенными рисками. Понимание этих рисков и строгое соблюдение рекомендаций врачей помогает свести их к минимуму.

• Тромбоэмболия. Контакт крови с искусственными поверхностями устройства может провоцировать образование тромбов. Для профилактики назначается пожизненный прием препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов), под строгим лабораторным контролем.
• Инфекции. Наиболее уязвимым местом является область выхода кабеля из тела. Тщательная гигиена и асептическая обработка этой зоны — ключевой фактор профилактики инфекционных осложнений.
• Кровотечения. Связаны с необходимостью приема антикоагулянтов. Важно избегать травм и информировать всех лечащих врачей (например, стоматолога) о приеме этих препаратов.
• Технические неисправности. Современные системы полностью искусственного сердца обладают высокой степенью надежности и системами тревоги. Пациента и его семью подробно обучают, как действовать в экстренных ситуациях.

Полностью искусственное сердце как мост к трансплантации

Для многих пациентов имплантация ПИС не является конечной целью лечения. Часто это жизненно важный этап ожидания донорского сердца, так называемый «мост к трансплантации». Тяжелая сердечная недостаточность приводит к истощению организма и нарушению функции других органов, что делает пациента нетрансплантабельным. Использование полностью искусственного сердца позволяет восстановить нормальное кровообращение, улучшить работу печени, почек, легких и набрать мышечную массу. В результате пациент подходит к операции по пересадке сердца в гораздо лучшем физическом состоянии, что значительно повышает шансы на ее успешный исход и последующее восстановление.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020 г.
2. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019. — 262 с.
3. Готье С.В., Шевченко А.О., Кормер А.Я. и др. Искусственное сердце: от эксперимента к клинической практике // Вестник трансплантологии и искусственных органов. — 2013. — Т. 15, № 2. — С. 80–92.
4. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M., et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, Issue 36. — P. 3599–3726.
5. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine / D. L. Mann, D. P. Zipes, P. Libby, R. O. Bonow. — 11th ed. — Elsevier, 2018. — 2176 p.