Операция при тромбоэмболии легочной артерии: ваш путь к восстановлению

Операция при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) — это жизнеспасающее вмешательство, которое проводится в самых критических ситуациях для удаления сгустков крови (тромбов), закупоривших легочные артерии. Диагноз «массивная ТЭЛА» и необходимость срочной операции могут вызывать страх и растерянность. Цель этой информации — предоставить ясную и последовательную картину того, что представляет собой хирургическое лечение и какой путь предстоит пройти для полного восстановления. Понимание каждого этапа — от подготовки до реабилитации — поможет вам и вашим близким пройти этот сложный период с большей уверенностью и спокойствием.

Когда операция при тромбоэмболии легочной артерии становится необходимостью

Хирургическое вмешательство является крайней мерой и применяется не при каждом случае заболевания. Показания к операции возникают при массивной тромбоэмболии легочной артерии, когда крупные тромбы блокируют основные ветви артерии, что приводит к резкому нарушению кровообращения и газообмена. Это состояние угрожает жизни и требует немедленных действий.

Основная причина, по которой врачи принимают решение об операции, — это развитие гемодинамической нестабильности. Говоря простым языком, сердце не может протолкнуть кровь через закупоренные сосуды легких. Это проявляется в виде:

• Резкого и стойкого падения артериального давления (шок).
• Выраженной перегрузки правых отделов сердца, что видно на УЗИ сердца (ЭхоКГ).
• Нарастающей кислородной недостаточности, несмотря на подачу кислорода.

В таких условиях консервативная терапия, например растворение тромбов с помощью лекарств (тромболизис), может быть недостаточно эффективной или противопоказанной. Цель операции — механически убрать преграду, восстановить кровоток в легких, снять нагрузку с сердца и спасти жизнь пациента.

Виды хирургического вмешательства при ТЭЛА

Выбор метода лечения зависит от тяжести состояния пациента, размера и расположения тромбов, а также от технических возможностей клиники. Основным и наиболее радикальным методом является открытая операция.

Открытая легочная тромбэктомия — это классическая операция на открытом сердце. Хирург получает доступ к сердцу и легочной артерии через разрез на грудной клетке (стернотомия). На время операции функции сердца и легких берет на себя аппарат искусственного кровообращения. Это позволяет хирургу вскрыть легочную артерию и под прямым визуальным контролем удалить все тромботические массы. Это наиболее эффективный способ полного удаления тромбов при их массивном характере.

Катетерные (эндоваскулярные) методики — менее инвазивные вмешательства. Через прокол в крупном сосуде (обычно на бедре) к легочной артерии подводится специальный катетер. С его помощью тромбы могут быть разрушены механически, аспирированы (отсосаны) или в них может быть локально введен препарат, растворяющий тромб. Эти методы применяются у пациентов с высоким риском открытой операции или при поражении более мелких ветвей.

Решение о выборе конкретного метода принимает команда врачей (кардиохирург, анестезиолог, кардиолог) на основе всесторонней оценки состояния пациента.

Подготовка к операции при тромбоэмболии легочной артерии

Часто тромбоэмболия легочной артерии требует экстренного вмешательства, поэтому времени на длительную подготовку нет. Все действия направлены на стабилизацию состояния, максимально быструю и точную диагностику. Подготовительный этап включает в себя несколько обязательных шагов.

• Диагностика. Ключевым исследованием является компьютерная томография (КТ) с контрастированием легочных артерий. Она позволяет точно увидеть расположение и объем тромбов. Также обязательно выполняется эхокардиография (УЗИ сердца) для оценки функции сердца.
• Стабилизация состояния. Врачи делают все возможное, чтобы поддержать артериальное давление и уровень кислорода в крови с помощью медикаментов и кислородной поддержки.
• Общение с врачами. Хирург и анестезиолог объясняют пациенту (если он в сознании) и его родственникам суть предстоящего вмешательства, его риски и ожидаемую пользу. Важно задать все волнующие вопросы.
• Получение согласия. Перед операцией необходимо подписать информированное добровольное согласие. Если пациент без сознания, решение принимается на основании консилиума врачей в интересах спасения жизни.

Психологическая поддержка со стороны близких на этом этапе имеет огромное значение. Даже если общение с пациентом ограничено, присутствие и уверенность родных помогают ему справиться со стрессом.

Как проходит операция по удалению тромба из легочной артерии

Открытая тромбэктомия — это сложное и высокотехнологичное вмешательство, которое выполняется опытной кардиохирургической бригадой. Весь процесс можно условно разделить на несколько этапов, которые пациент проходит под общим наркозом, не чувствуя боли.

1. Наркоз и мониторинг. После введения в медикаментозный сон анестезиолог подключает пациента к аппарату искусственной вентиляции легких и устанавливает множество датчиков для контроля за всеми жизненно важными функциями организма.
2. Хирургический доступ. Хирург выполняет срединный разрез грудины для обеспечения доступа к сердцу и крупным сосудам.
3. Подключение аппарата искусственного кровообращения (АИК). Этот аппарат временно берет на себя работу сердца и легких: он насыщает кровь кислородом и перекачивает ее по телу. Это позволяет «остановить» сердце и безопасно оперировать на нем и легочной артерии.
4. Удаление тромбов. Хирург вскрывает просвет легочной артерии и аккуратно извлекает все тромбы. Проводится тщательная ревизия артерии и ее ветвей, чтобы убедиться в максимальном удалении сгустков.
5. Завершение операции. После восстановления кровотока в легких сердце «запускают» вновь, и аппарат искусственного кровообращения постепенно отключают. Хирург ушивает все разрезы, и на грудину накладываются специальные швы.

Длительность операции может варьироваться, но в среднем она занимает от 3 до 6 часов.

Ранний послеоперационный период: первые шаги к выздоровлению после операции при ТЭЛА

Сразу после операции пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии. Это необходимо для круглосуточного наблюдения за состоянием и своевременной коррекции любых отклонений. Этот период очень важен для стабильного восстановления.

Первые часы и дни пациент находится под пристальным контролем. Сначала дыхание поддерживается аппаратом ИВЛ через специальную трубку. По мере восстановления самостоятельного дыхания трубку удаляют. Обязательно проводится адекватное обезболивание, чтобы дискомфорт в области шва был минимальным.

Огромное значение имеет ранняя активизация. Как только состояние стабилизируется, медицинский персонал помогает пациенту садиться в постели, выполнять простые дыхательные упражнения. Это критически важно для профилактики застойной пневмонии и образования новых тромбов. Через несколько дней пациента переводят из реанимации в обычную кардиохирургическую палату, где продолжается лечение и начинается следующий этап реабилитации.

Реабилитация после операции при ТЭЛА: возвращение к полноценной жизни

Полное восстановление — это постепенный процесс, требующий терпения и активного участия самого пациента. Цель реабилитации — не только восстановить физическую форму, но и предотвратить повторение заболевания. Процесс восстановления можно разделить на несколько ключевых направлений.

Основные компоненты реабилитационной программы включают:

• Медикаментозная терапия. Основа профилактики — пожизненный или длительный прием антикоагулянтов. Эти препараты «разжижают» кровь и препятствуют образованию новых тромбов. Крайне важно принимать их строго по назначению врача и регулярно контролировать показатели свертываемости крови.
• Физическая реабилитация. Под контролем специалиста по лечебной физкультуре (ЛФК) постепенно увеличивается физическая нагрузка. Начинают с ходьбы по коридору, затем добавляют занятия на велотренажере и другие упражнения. Цель — безопасно укрепить сердечно-сосудистую систему.
• Дыхательная гимнастика. Специальные упражнения помогают легким полностью расправиться после операции, улучшить их функцию и увеличить жизненную емкость.
• Психологическая поддержка. Перенесенная операция и угроза жизни — это сильный стресс. Работа с психологом или психотерапевтом помогает справиться с тревогой, страхами и депрессией, которые могут возникнуть в послеоперационном периоде.

Для лучшего понимания процесса восстановления ниже представлена таблица с примерными этапами.

Профилактика рецидивов тромбоэмболии легочной артерии и долгосрочный прогноз

После успешно проведенной операции и реабилитации прогноз для большинства пациентов благоприятный. Они возвращаются к полноценной и активной жизни. Однако важно помнить, что тромбоэмболия легочной артерии — это заболевание, склонное к рецидивам. Поэтому главная задача на всю оставшуюся жизнь — это вторичная профилактика.

Основой профилактики является пожизненный прием антикоагулянтов. Регулярные визиты к кардиологу или терапевту для контроля состояния и коррекции терапии обязательны. Кроме того, необходимо вести здоровый образ жизни: отказаться от курения, контролировать вес, правильно питаться и поддерживать достаточный уровень физической активности.

Одним из возможных отдаленных последствий перенесенной ТЭЛА является развитие хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ). Это состояние, при котором в легочных артериях остаются организованные тромбы, что приводит к повышению давления в них и развитию сердечной недостаточности. Для своевременного выявления этого осложнения всем пациентам после операции рекомендуется проходить регулярное обследование, включая УЗИ сердца.

Хирургическое лечение тромбоэмболии легочной артерии — это сложный, но часто единственно возможный способ спасти жизнь. Современная медицина позволяет не только успешно проводить такие операции, но и обеспечивать высокое качество жизни пациентов в дальнейшем при условии соблюдения всех врачебных рекомендаций.

Список литературы

1. Тромбоэмболия легочной артерии : Клинические рекомендации / Российское кардиологическое общество (РКО). — М., 2020.
2. Konstantinides S. V., Meyer G., Becattini C., et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS) // European Heart Journal. — 2020. — Vol. 41(4). — P. 543–603.
3. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л. А. Бокерия, Р. Г. Гудкова. — М. : НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2019. — 262 с.
4. Руководство по кардиологии : в 4 т. Т. 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы / под ред. Е. И. Чазова. — М. : Практика, 2014. — 928 с.
5. Флебология: Руководство для врачей / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. — М. : Медицина, 2001. — 664 с.