VAD или искусственное сердце: ключевые отличия и цели имплантации

Когда сердце больше не может эффективно перекачивать кровь, а медикаментозное лечение исчерпало свои возможности, современная кардиохирургия предлагает решения с использованием механических устройств. Понимание того, чем отличаются VAD и искусственное сердце, является первым шагом для пациентов и их близких на пути к принятию взвешенного решения. Оба метода направлены на восстановление адекватного кровообращения у пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности, однако они принципиально различаются по своему механизму действия, целям и объему хирургического вмешательства.

Что такое аппарат вспомогательного кровообращения (VAD)

Аппарат вспомогательного кровообращения, или VAD (Ventricular Assist Device), — это механический насос, который имплантируется в тело для помощи ослабленному сердцу, а не для его полной замены. Важно понимать, что собственное сердце пациента остается на месте и продолжает работать в меру своих возможностей. Устройство берет на себя основную нагрузку по перекачиванию крови, давая сердечной мышце возможность отдохнуть и в некоторых редких случаях даже восстановиться.

Принцип работы VAD заключается в том, что он забирает кровь из одного из желудочков сердца (чаще всего левого, так как он выполняет основную работу) и направляет ее в аорту — главный сосуд, по которому кровь разносится по всему организму. Самый распространенный тип — это аппарат вспомогательного кровообращения левого желудочка (LVAD). Система состоит из нескольких частей: самого насоса, который устанавливается рядом с сердцем, специального кабеля, выходящего через кожу наружу, и внешнего контроллера с аккумуляторами, которые пациент носит с собой. Это позволяет сердцу продолжать функционировать, но со значительной механической поддержкой.

Что такое полностью искусственное сердце (TAH)

Полностью искусственное сердце, или TAH (Total Artificial Heart), — это устройство, которое предназначено для полной замены обоих желудочков сердца пациента. В ходе операции пораженные нижние камеры сердца (желудочки) удаляются, и на их место имплантируется механическое устройство, состоящее из двух насосов, имитирующих их работу. Предсердия (верхние камеры сердца) пациента при этом сохраняются и пришиваются к искусственному сердцу для обеспечения притока крови.

Имплантация TAH является гораздо более сложной и радикальной операцией по сравнению с установкой аппарата вспомогательного кровообращения. К ней прибегают в самых тяжелых случаях, когда поражены оба желудочка, и они не способны выполнять свою функцию даже с частичной поддержкой. Как и VAD, полностью искусственное сердце подключается к внешнему источнику питания, который пациент носит с собой. Это устройство полностью берет на себя насосную функцию сердца.

Ключевые отличия: аппарат вспомогательного кровообращения против искусственного сердца

Хотя обе технологии спасают жизни, их фундаментальные различия определяют, какому пациенту подходит тот или иной метод. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Основные цели имплантации: когда необходимы VAD и ИС

Решение об имплантации механического устройства поддержки кровообращения принимается на основе конкретной клинической ситуации и преследует одну из нескольких стратегических целей. Эти стратегии часто называют «мостами», так как они помогают пациенту «переправиться» через критический период.

• Мост к трансплантации (Bridge to Transplant). Это наиболее распространенная цель. Пациенту, ожидающему донорское сердце, имплантируют VAD или, реже, ИС. Устройство позволяет стабилизировать его состояние, улучшить функцию других органов (печени, почек) и дождаться операции по пересадке в лучшей физической форме. Это значительно повышает шансы на успешный исход трансплантации.
• Постоянная терапия (Destination Therapy). Эта стратегия применяется для пациентов, которым по ряду причин (возраст, сопутствующие заболевания, другие противопоказания) не может быть выполнена трансплантация сердца. В этом случае аппарат вспомогательного кровообращения устанавливается как постоянное решение, способное на годы продлить жизнь и значительно улучшить ее качество.
• Мост к выздоровлению (Bridge to Recovery). В редких случаях, при острых формах сердечной недостаточности (например, после тяжелого миокардита или кардиомиопатии), сердце может восстановить свою функцию, если ему дать время на «отдых». VAD обеспечивает кровообращение, пока сердечная мышца регенерирует. Если функция сердца восстанавливается до приемлемого уровня, устройство может быть удалено.
• Мост к принятию решения (Bridge to Decision). Иногда состояние пациента ухудшается настолько стремительно, что необходимо экстренное вмешательство, но полное обследование для определения дальнейшей тактики (трансплантация или постоянная терапия) еще не завершено. Установка VAD позволяет выиграть время для тщательной диагностики и принятия оптимального решения.

Кому подходит имплантация VAD или искусственного сердца

Отбор кандидатов на имплантацию — это сложный междисциплинарный процесс. Решение принимается командой специалистов, включающей кардиохирурга, кардиолога, анестезиолога и психолога. Основные критерии, на которые обращают внимание, включают:

• Тяжелая сердечная недостаточность. Пациенты с терминальной стадией сердечной недостаточности, у которых симптомы (одышка, отеки, сильная усталость) сохраняются даже в покое, несмотря на максимальную медикаментозную терапию.
• Зависимость от внутривенных препаратов. Состояние, при котором для поддержания работы сердца и артериального давления требуются постоянные инфузии специальных лекарств.
• Отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний. Важно, чтобы у пациента не было необратимых поражений других жизненно важных органов (например, тяжелой почечной или печеночной недостаточности, активного онкологического процесса), которые могли бы свести на нет пользу от операции.
• Психологическая готовность и социальная поддержка. Жизнь с механическим устройством требует от пациента и его семьи высокой дисциплины, готовности к обучению и строгому соблюдению всех рекомендаций. Наличие надежной поддержки со стороны близких является критически важным фактором успеха.

Жизнь с механической поддержкой кровообращения: что важно понимать

Имплантация VAD или искусственного сердца — это не просто операция, а переход к новому образу жизни. Хотя эти устройства возвращают возможность дышать полной грудью, гулять и заниматься повседневными делами, они накладывают определенные обязательства. Пациенту необходимо постоянно носить с собой внешний контроллер и сменные аккумуляторы, следить за их зарядом. Кабель, выходящий из брюшной стенки, требует ежедневного ухода и перевязок для предотвращения инфекции. Прием препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов), становится пожизненной необходимостью для профилактики образования тромбов на элементах системы.

Существуют и определенные ограничения: нельзя плавать, принимать ванну (только душ с использованием специальных защитных приспособлений), заниматься контактными видами спорта. Несмотря на эти особенности, для тысяч пациентов по всему миру VAD и искусственное сердце становятся билетом в жизнь, позволяя им вернуться к семье, работе и радоваться каждому новому дню.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство / Под ред. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. — М.: Медицина, 1989. — 752 с.
3. Готье С.В., Попцов В.Н., Шумаков Д.В. Механическая поддержка кровообращения и искусственное сердце. — М.: Триада, 2011. — 128 с.
4. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M., et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2021; 42(36): 3599–3726.
5. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine / Edited by Douglas L. Mann, Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow. 11th ed. — Elsevier, 2018. — 2040 p.
6. Kirklin J.K., Naftel D.C., Pagani F.D., et al. Seventh INTERMACS annual report: 15,000 patients and counting. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 2015; 34(12): 1495-1504.