Радиочастотная абляция для устранения очагов фибрилляции предсердий

Радиочастотная абляция (РЧА) для устранения очагов фибрилляции предсердий — это современная малоинвазивная процедура, направленная на восстановление нормального сердечного ритма. Суть метода заключается в точечном воздействии радиочастотной энергии на участки сердца, которые генерируют или поддерживают хаотичные электрические импульсы, вызывающие аритмию. Эта процедура позволяет создать изолирующие барьеры в сердечной ткани, которые блокируют распространение патологических сигналов, не прибегая к операции на открытом сердце. РЧА стала одним из ведущих методов лечения для пациентов, у которых медикаментозная терапия неэффективна или вызывает побочные эффекты.

Что такое фибрилляция предсердий и почему она опасна

Фибрилляция предсердий (ФП), также известная как мерцательная аритмия, — это наиболее распространенное нарушение сердечного ритма. При этом состоянии предсердия, верхние камеры сердца, сокращаются нескоординированно и неэффективно, а хаотично и очень часто (до 400–600 раз в минуту). Вместо полноценного сокращения они как бы «мерцают» или трепещут.

Почему это опасно? Во-первых, из-за неэффективного сокращения предсердий кровь в них застаивается, что значительно повышает риск образования тромбов. Если тромб оторвется и с током крови попадет в сосуды головного мозга, произойдет ишемический инсульт — самое грозное осложнение ФП. Во-вторых, постоянный нерегулярный и зачастую учащенный ритм заставляет сердце работать с перегрузкой. Со временем это может привести к ослаблению сердечной мышцы и развитию хронической сердечной недостаточности, что проявляется одышкой, отеками и снижением переносимости физических нагрузок. Радиочастотная абляция направлена на устранение самой причины аритмии, что позволяет снизить эти риски.

Принцип действия радиочастотной абляции (РЧА)

Основная цель радиочастотной абляции — изолировать источники патологической электрической активности. В большинстве случаев очаги, запускающие фибрилляцию предсердий, находятся в устьях легочных вен — местах, где они впадают в левое предсердие. Процедура РЧА позволяет создать вокруг этих устьев кольцевые барьеры из рубцовой ткани.

Процесс можно описать следующим образом:

• Через крупный сосуд (обычно бедренную вену) в полость сердца вводится тонкий гибкий проводник — катетер-электрод.
• С помощью специальной навигационной системы врач-аритмолог создает трехмерную карту предсердия, точно определяя анатомию и выявляя аритмогенные зоны.
• На кончик катетера подается радиочастотный ток, который нагревает небольшой участок сердечной ткани (миокарда).
• Нагрев приводит к локальному разрушению клеток и формированию небольшого рубца. Рубцовая ткань не проводит электрические импульсы.
• Нанося серию таких точечных воздействий, врач создает непрерывную линию изоляции вокруг легочных вен. В результате хаотичные импульсы из этих зон больше не могут распространяться на остальную часть предсердий, и нормальный синусовый ритм восстанавливается.

Кому показана процедура РЧА при мерцательной аритмии

Решение о проведении радиочастотной абляции принимается врачом-кардиологом или аритмологом индивидуально для каждого пациента. Процедура не является методом первой линии для всех, но может быть высокоэффективной в определенных ситуациях. Вот основные группы пациентов, которым чаще всего рекомендуют РЧА:

• Пациенты с симптоматической ФП, резистентной к медикаментозному лечению. Если антиаритмические препараты не помогают контролировать приступы аритмии или вызывают значительные побочные эффекты.
• Молодые и активные пациенты. Для этой группы сохранение синусового ритма и отказ от пожизненного приема лекарств являются приоритетом для поддержания качества жизни.
• Пациенты с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. Это форма, при которой приступы аритмии возникают и проходят самостоятельно. На этой стадии РЧА показывает наибольшую эффективность.
• Пациенты с персистирующей формой ФП. Когда аритмия длится более 7 дней и не проходит сама, эффективность процедуры может быть ниже, но ее все равно успешно применяют.
• Пациенты с сердечной недостаточностью, усугубляемой аритмией. Восстановление нормального ритма может значительно улучшить насосную функцию сердца.

Как проходит подготовка к операции

Тщательная подготовка — ключ к успешному и безопасному проведению радиочастотной абляции. Она включает в себя комплексное обследование и соблюдение рекомендаций врача. Ниже представлена общая схема подготовительных мероприятий.

Этапы проведения радиочастотной абляции

Процедура РЧА проводится в специально оборудованной рентгеноперационной под контролем сложной аппаратуры. Пациент находится в сознании, но получает седативные препараты, которые помогают расслабиться и не чувствовать дискомфорта. Место пункции обезболивается местным анестетиком.

1. Обеспечение доступа. Врач выполняет пункцию (прокол) бедренной вены в паховой области и устанавливает в нее специальные трубочки-интродьюсеры.
2. Проведение катетеров. Через интродьюсеры в сосудистое русло вводятся тонкие управляемые катетеры, которые под контролем рентгеноскопии проводятся в правое предсердие, а затем через межпредсердную перегородку — в левое.
3. Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) и картирование. С помощью диагностических катетеров создается трехмерная электрическая и анатомическая карта левого предсердия. Это позволяет точно определить зоны, ответственные за аритмию.
4. Проведение абляции. Абляционный катетер подводится к целевым участкам (чаще всего к устьям легочных вен), и на его кончик подается радиочастотная энергия. Пациент может ощущать легкое жжение или дискомфорт в груди, что является нормальным. Процесс контролируется в реальном времени.
5. Проверка эффективности. После нанесения всех необходимых воздействий врач проверяет, удалось ли достичь электрической изоляции легочных вен. Иногда для этого провоцируют аритмию, чтобы убедиться, что она больше не запускается.
6. Завершение. Катетеры извлекаются, на место пункции накладывается давящая повязка.

Вся процедура обычно занимает от 2 до 4 часов в зависимости от сложности случая.

Возможные риски и осложнения после РЧА

Радиочастотная абляция является относительно безопасной процедурой, однако, как и любое инвазивное вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Важно понимать, что серьезные осложнения встречаются редко, а их частота во многом зависит от опыта оперирующей бригады и оснащенности клиники. Пациента всегда информируют о потенциальных рисках перед подписанием согласия на операцию.

К наиболее частым, но обычно не опасным осложнениям относятся:

• Осложнения в месте пункции: гематома (синяк), кровотечение, псевдоаневризма.
• Кратковременные нарушения ритма во время или сразу после процедуры.

К более редким, но серьезным осложнениям относятся:

• Тампонада сердца: скопление крови в околосердечной сумке из-за перфорации стенки сердца. Требует экстренного дренирования.
• Тромбоэмболические осложнения (инсульт): риск значительно снижается при правильной подготовке антикоагулянтами.
• Стеноз (сужение) легочных вен: рубцевание может привести к сужению вен, что проявляется одышкой. Современные техники абляции минимизируют этот риск.
• Повреждение близлежащих структур: например, диафрагмального или блуждающего нерва.

Жизнь после процедуры: восстановление и рекомендации

Восстановительный период после РЧА обычно проходит достаточно гладко. Первые несколько часов после процедуры пациент должен соблюдать строгий постельный режим, чтобы предотвратить кровотечение из места пункции. Госпитализация, как правило, длится от 1 до 3 дней.

В первые недели после выписки важно соблюдать щадящий режим:

• Ограничение физических нагрузок: избегайте подъема тяжестей, интенсивных занятий спортом в течение 2–4 недель.
• Прием медикаментов: критически важно продолжать прием антикоагулянтов в течение как минимум 2–3 месяцев, даже если аритмия больше не беспокоит. Это необходимо для предотвращения образования тромбов на свежих рубцах в сердце. Также врач может назначить или продлить прием антиаритмических препаратов.
• Регулярное наблюдение: необходимо посещать кардиолога и проходить контрольные обследования (ЭКГ, Холтер) для оценки эффективности процедуры.

Важно помнить, что полный эффект от радиочастотной абляции развивается не сразу. В первые 2–3 месяца (так называемый «слепой период») могут сохраняться или возобновляться приступы аритмии. Это связано с процессами заживления и формирования рубцовой ткани в сердце.

Эффективность радиочастотной абляции и вероятность рецидива

Эффективность радиочастотной абляции при фибрилляции предсердий достаточно высока, но не стопроцентна. Результат зависит от формы ФП, длительности заболевания, размера левого предсердия и наличия сопутствующих патологий. В среднем, через год после одной процедуры свобода от аритмии наблюдается у 70–80% пациентов с пароксизмальной формой ФП и у 50–60% с персистирующей формой.

Рецидив аритмии возможен. Иногда это связано с восстановлением проводимости в ранее изолированных зонах или с появлением новых аритмогенных очагов. Если приступы фибрилляции предсердий возобновляются после «слепого периода» и не поддаются медикаментозному контролю, может быть рассмотрен вопрос о проведении повторной процедуры РЧА. Эффективность повторных вмешательств также достаточно высока.

Список литературы

1. Фибрилляция и трепетание предсердий: Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — М., 2020.
2. Ревишвили А.Ш., Артюхина Е.А. (ред.). Лечение фибрилляции предсердий. Методические рекомендации ВНОА. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 96 с.
3. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Ольшанский М.С. Катетерная аблация фибрилляции предсердий. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2013. — 202 с.
4. Hindricks G., Potpara T., Dagres N., et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal, 2021; 42(5): 373-498.
5. Чазов Е.И. (ред.). Руководство по кардиологии в 4 томах. Том 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы. — М.: Практика, 2014. — 944 с.