Лечение фибрилляции предсердий холодом: возможности криоабляции

Лечение фибрилляции предсердий холодом, или криоаблация, — это современный малоинвазивный метод восстановления нормального сердечного ритма. Суть процедуры заключается в точечном воздействии экстремально низкой температурой на участки сердца, которые генерируют или проводят хаотичные электрические импульсы, вызывающие аритмию. Этот подход позволяет создать своего рода «электрическую изоляцию» патологических очагов, не повреждая при этом здоровые ткани сердца, и вернуть ему способность сокращаться правильно и эффективно.

Что такое криоаблация и как она борется с фибрилляцией предсердий

Криоаблация — это высокотехнологичная процедура, направленная на устранение самого источника аритмии. При фибрилляции предсердий (ФП) мышечные волокна верхних камер сердца (предсердий) сокращаются хаотично и очень часто, что нарушает нормальный кровоток и повышает риск образования тромбов. В большинстве случаев очаги, запускающие ФП, находятся в устьях легочных вен — местах, где они впадают в левое предсердие.

Механизм действия криоаблации основан на принципах криодеструкции. Через бедренную вену в сердце вводится специальный тонкий катетер, на конце которого расположен баллон (криобаллон). Под рентгеновским контролем врач подводит этот баллон к устью каждой из легочных вен. Затем баллон раздувается, плотно прилегая к тканям, и внутрь него подается охлаждающий агент (закись азота). Температура на поверхности баллона мгновенно падает до –40...–60 °C. В результате такого холодового воздействия клетки, ответственные за аномальные электрические сигналы, необратимо повреждаются и на их месте формируется микроскопический рубец. Этот рубец уже не способен проводить электрические импульсы, что и создает надежный барьер на пути аритмии. Таким образом, процедура криобаллонной аблации изолирует аритмогенные зоны от остальной части предсердия, позволяя синусовому узлу (главному водителю ритма) восстановить свой контроль над сердцем.

Кому подходит криоаблация: показания к процедуре

Решение о проведении криоаблации принимается кардиологом-аритмологом индивидуально для каждого пациента на основе комплексной оценки его состояния. Этот метод особенно эффективен в определенных клинических ситуациях, но, как и любое вмешательство, имеет свои противопоказания.

Вот основные группы пациентов, которым может быть рекомендована криоаблация:

• Пациенты с пароксизмальной (приступообразной) формой фибрилляции предсердий. Это основное показание. У таких пациентов приступы аритмии возникают и проходят самостоятельно, но значительно снижают качество жизни. Криоаблация показывает наилучшие результаты именно в этой группе.
• Пациенты с персистирующей формой ФП. При этой форме приступы длятся более 7 дней и не проходят без медицинского вмешательства. Криоаблация может быть эффективна, особенно если продолжительность аритмии не превышает одного года.
• Пациенты с неэффективностью или непереносимостью антиаритмических препаратов. Если медикаментозная терапия не помогает контролировать ритм, вызывает побочные эффекты или противопоказана, аблация становится методом выбора.
• Молодые и активные пациенты. Для людей, желающих избежать пожизненного приема лекарств и вести активный образ жизни, криоаблация является предпочтительным вариантом лечения.

Однако существуют и противопоказания. Процедура не проводится при наличии тромба в полостях сердца, при острых инфекционных заболеваниях, тяжелой декомпенсированной сердечной недостаточности, а также при некоторых анатомических особенностях строения сердца, которые делают техническое выполнение вмешательства невозможным или слишком рискованным.

Криоаблация и радиочастотная аблация (РЧА): в чем разница

Криоаблация и радиочастотная аблация (РЧА) — это два основных метода катетерного лечения фибрилляции предсердий. Оба направлены на одну цель — изоляцию легочных вен, но используют разные виды энергии. Понимание их различий помогает врачу и пациенту сделать осознанный выбор.

Для наглядности основные отличия представлены в таблице:

Выбор метода зависит от формы фибрилляции предсердий, анатомии сердца пациента и опыта оперирующей бригады. Технология криобаллона считается технически более простой и воспроизводимой, что обеспечивает стабильно высокие результаты во многих клиниках.

Как проходит процедура криоаблации: этапы от подготовки до восстановления

Весь процесс лечения с помощью криобаллонной аблации можно разделить на несколько ключевых этапов, каждый из которых важен для достижения успеха. Понимание этих шагов помогает пациентам снизить тревогу и правильно подготовиться к вмешательству.

1. Подготовка к процедуре

Подготовка начинается за несколько недель до госпитализации. Она включает в себя полное кардиологическое обследование: ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, эхокардиографию (УЗИ сердца) для оценки его структуры и функции. Обязательно проводится чреспищеводная эхокардиография для исключения тромбов в ушке левого предсердия. Пациенту назначаются препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты), которые необходимо принимать строго по схеме. За 8–12 часов до процедуры следует воздержаться от приема пищи и воды.

2. Проведение процедуры

Вмешательство выполняется в специально оборудованной рентгеноперационной. Пациент находится в сознании, но получает седативные препараты, которые помогают расслабиться и устраняют дискомфорт. Процедура проводится под местной анестезией в области паха. Через небольшой прокол в бедренной вене врач вводит в сосудистое русло несколько тонких катетеров и под контролем рентгена проводит их в полости сердца. После этого в левое предсердие заводится криобаллонный катетер. Его поочередно устанавливают в устьях каждой из четырех легочных вен, раздувают и выполняют заморозку (аппликацию), которая длится несколько минут. Вся процедура занимает в среднем от 1,5 до 3 часов.

3. Восстановление в стационаре

После завершения процедуры катетеры извлекаются, а на место прокола накладывается давящая повязка. Пациента переводят в палату, где он должен соблюдать строгий постельный режим в течение нескольких часов для предотвращения кровотечения. В это время медицинский персонал постоянно контролирует сердечный ритм и общее состояние. Обычно госпитализация длится 2–4 дня.

4. Жизнь после выписки

Полное восстановление и формирование стабильного рубца в сердце занимает до 3 месяцев. В этот период могут сохраняться эпизоды аритмии, что не является признаком неудачи. Важно продолжать прием всех назначенных врачом препаратов, в первую очередь антикоагулянтов (для профилактики инсульта) и, возможно, антиаритмических средств. В течение первого месяца рекомендуется ограничить тяжелые физические нагрузки, посещение бани и сауны. Затем можно постепенно возвращаться к привычному образу жизни.

Эффективность и возможные риски криобаллонной аблации

Криобаллонная аблация является одним из самых эффективных методов лечения пароксизмальной фибрилляции предсердий. Согласно данным крупных международных исследований, через год после процедуры свобода от аритмии без приема антиаритмических препаратов достигается у 75–85% пациентов. При персистирующей форме фибрилляции предсердий этот показатель несколько ниже. В некоторых случаях для достижения стойкого эффекта может потребоваться повторная процедура.

Несмотря на высокую безопасность, криоаблация, как и любое инвазивное вмешательство, сопряжена с определенными рисками. Важно понимать, что серьезные осложнения встречаются редко, и их частота во многом зависит от опыта клиники и хирурга.

Вот перечень возможных осложнений:

• Осложнения в месте пункции: гематома (синяк), кровотечение, псевдоаневризма бедренной артерии. Это наиболее частые, но, как правило, не опасные осложнения.
• Повреждение диафрагмального нерва: этот нерв проходит вблизи сердца и может быть затронут холодом, что приводит к временному параличу купола диафрагмы. Проявляется одышкой. В подавляющем большинстве случаев функция нерва восстанавливается самостоятельно в течение нескольких месяцев.
• Тампонада сердца: скопление крови в околосердечной сумке из-за перфорации стенки сердца. Это редкое, но серьезное осложнение, требующее экстренного вмешательства.
• Тромбоэмболические осложнения: инсульт или транзиторная ишемическая атака. Риск минимален при правильной подготовке и проведении процедуры на фоне антикоагулянтной терапии.
• Стеноз легочной вены: чрезмерное рубцевание может привести к сужению вены. При использовании криобаллона это осложнение встречается крайне редко.

Тщательная предоперационная подготовка, использование современного оборудования и постоянный мониторинг во время процедуры позволяют свести эти риски к минимуму, делая криоаблацию безопасным и надежным методом возвращения к здоровой жизни без аритмии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Фибрилляция и трепетание предсердий». Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество». — 2020.
2. Hindricks G., Potpara T., Dagres N., et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42 (5). — P. 373–498.
3. Ардашев А.В. Клиническая аритмология. — М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2009. — 1220 с.
4. January C.T., Wann L.S., Calkins H., et al. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. Journal of the American College of Cardiology. — 2019. — Vol. 74 (1). — P. 104–132.
5. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Ольшанский М.С. Катетерная аблация фибрилляции предсердий. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 288 с.
6. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.