Хирургическое лечение аритмии при непереносимости антиаритмических средств

Хирургическое лечение аритмии становится ключевым решением для пациентов, столкнувшихся с непереносимостью или неэффективностью антиаритмических средств. Когда медикаментозная терапия не приносит желаемого результата или вызывает серьезные побочные эффекты, современные кардиохирургические методики предлагают безопасный и эффективный способ восстановить нормальный сердечный ритм и значительно улучшить качество жизни. Это не приговор, а переход к другому, часто более действенному этапу контроля над заболеванием.

Когда медикаментозное лечение не подходит: показания к операции

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается кардиологом-аритмологом на основе комплексной оценки состояния пациента. Существуют две основные причины, по которым консервативная терапия может быть признана неподходящей: ее неэффективность или непереносимость антиаритмических препаратов (ААП). Эти ситуации являются прямыми показаниями для рассмотрения интервенционных методов лечения.

Вот основные ситуации, когда ставится вопрос о хирургическом лечении:

• Непереносимость препаратов. Проявляется в виде побочных эффектов, которые значительно ухудшают самочувствие и качество жизни. Это могут быть как общие симптомы (слабость, головокружение, тошнота), так и специфические, опасные для здоровья состояния (выраженное замедление пульса, падение артериального давления, токсическое действие на другие органы).
• Развитие аллергических реакций. От кожной сыпи до жизнеугрожающих состояний, что делает прием данной группы антиаритмических средств невозможным.
• Неэффективность медикаментозной терапии. Несмотря на прием правильно подобранных доз препаратов, приступы аритмии продолжаются, сохраняются симптомы или же заболевание прогрессирует.
• Проаритмогенное действие ААП. В некоторых случаях антиаритмические препараты могут парадоксальным образом провоцировать новые, иногда более опасные нарушения ритма.
• Отказ пациента от пожизненного приема лекарств. Некоторые пациенты, особенно молодого и среднего возраста, предпочитают радикальное решение проблемы вместо постоянной зависимости от таблеток, даже при их хорошей переносимости.

Важно понимать, что непереносимость — это не просто легкий дискомфорт, а объективное медицинское состояние, которое делает дальнейший прием лекарств нецелесообразным или опасным. Именно в таких случаях хирургия из крайней меры превращается в оптимальный выбор.

Основные виды хирургического лечения аритмии

Современная кардиохирургия предлагает несколько высокотехнологичных методов для устранения нарушений ритма. Выбор конкретной методики зависит от типа аритмии, ее механизма, анатомических особенностей сердца и общего состояния пациента. Большинство современных операций являются малоинвазивными, то есть проводятся без больших разрезов, через небольшие проколы в сосудах.

Ниже представлены ключевые направления хирургического лечения нарушений ритма.

Радиочастотная аблация (РЧА): золотой стандарт в лечении многих аритмий

Радиочастотная аблация — это малоинвазивная процедура, которая стала революцией в лечении многих видов тахиаритмий (учащенного сердцебиения). Ее цель — не просто контролировать симптомы, а устранить сам источник проблемы. Вмешательство проводится в специально оборудованной рентгеноперационной под местной анестезией и легкой седацией.

Процедура РЧА заключается во введении через бедренную вену тонких гибких электродов (катетеров) прямо в полости сердца. С помощью специальной навигационной системы врач находит участки, ответственные за возникновение аритмии. После точного определения аритмогенного очага на кончик рабочего электрода подается радиочастотный ток. Это вызывает локальный нагрев ткани и ее коагуляцию (разрушение), в результате чего образуется небольшой рубец. Этот рубец больше не может проводить патологические электрические импульсы, и аритмия прекращается. Многих пациентов беспокоит сам процесс, но важно знать, что процедура практически безболезненна, так как внутренняя поверхность сердца не имеет болевых рецепторов. Ощущаться может лишь легкий дискомфорт в груди во время самого воздействия.

Криоаблация: воздействие холодом для восстановления ритма

Криоаблация является альтернативой радиочастотной аблации и использует для разрушения патологических очагов не тепло, а экстремальный холод. Принцип процедуры схож с РЧА: через сосуды в сердце вводится специальный баллонный катетер. Достигнув нужной зоны (чаще всего это устья легочных вен при фибрилляции предсердий), баллон раздувается и охлаждается до очень низких температур.

Контакт охлажденной поверхности с тканью сердца вызывает ее замораживание и последующее разрушение. Одно из преимуществ криоаблации — возможность создать более равномерное и сплошное повреждение вокруг устьев легочных вен за одно воздействие, что может повысить эффективность процедуры при определенных формах аритмии. Также считается, что воздействие холодом вызывает меньше воспалительных реакций и может быть связано с меньшим риском некоторых осложнений. Выбор между РЧА и криоаблацией делает врач, исходя из анатомии сердца пациента и типа нарушения ритма.

Имплантация устройств: кардиостимуляторы и кардиовертеры-дефибрилляторы

В тех случаях, когда аритмия связана не с патологическими очагами, а с нарушением работы проводящей системы сердца, применяются имплантируемые устройства. Их задача — не устранить причину, а контролировать ритм, не допуская опасных для жизни состояний.

Электрокардиостимулятор (ЭКС) — это миниатюрный прибор, который устанавливается при редком ритме (брадикардии) или паузах в работе сердца. Он постоянно следит за сердечной деятельностью и, если ритм замедляется ниже установленного порога, посылает сердцу электрический импульс, заставляя его сокращаться. Это обеспечивает стабильный кровоток и предотвращает обмороки и другие симптомы, связанные с брадикардией.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) — более сложное устройство. Оно необходимо пациентам с высоким риском внезапной сердечной смерти из-за желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков. ИКД не только выполняет функцию ЭКС, но и постоянно анализирует ритм. Если он распознает жизнеугрожающую аритмию, то автоматически наносит электрический разряд, который восстанавливает нормальный ритм и спасает жизнь.

Как проходит подготовка к операции и восстановление

Успех хирургического лечения во многом зависит от тщательной подготовки и соблюдения рекомендаций в послеоперационном периоде. Подготовка начинается с комплексного обследования, которое включает ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиографию (УЗИ сердца), анализы крови и, при необходимости, более сложные исследования, такие как чреспищеводная эхокардиография или МРТ сердца.

За несколько дней до процедуры может потребоваться отмена некоторых лекарств. Сама госпитализация обычно занимает от 2 до 5 дней. После малоинвазивных вмешательств, таких как радиочастотная аблация, пациент уже на следующий день может вставать и ходить. В течение нескольких недель рекомендуется ограничить физические нагрузки, избегать подъема тяжестей. Полное восстановление и оценка эффективности процедуры обычно занимают до 3 месяцев. В этот период необходимо строго следовать рекомендациям врача, принимать назначенные препараты (часто это антикоагулянты для профилактики тромбов) и регулярно проходить контрольные обследования.

Оценка рисков и ожидаемой эффективности хирургического вмешательства

Любое медицинское вмешательство сопряжено с определенными рисками, но в современной аритмологии они сведены к минимуму. Риск серьезных осложнений при таких операциях, как РЧА или криоаблация, в ведущих центрах не превышает 1–2%. К возможным осложнениям относятся кровотечения в месте пункции сосуда, образование тромбов, повреждение структур сердца. Однако опыт хирурга и современное оборудование позволяют их успешно избегать.

Эффективность хирургического лечения, напротив, очень высока. При многих видах наджелудочковых тахикардий успешность РЧА достигает 95–98%, что означает полное излечение. При фибрилляции предсердий эффективность аблации составляет около 70–85% и позволяет полностью отказаться от приема антиаритмических препаратов или значительно снизить их дозу. Главный результат — это не только устранение аритмии, но и возвращение к полноценной активной жизни без страха перед внезапным приступом и побочных эффектов от лекарств.

Список литературы

1. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество (РКО). // Российский кардиологический журнал. — 2021. — Т. 26(7). — С. 189–254.
2. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш. Тахиаритмии: диагностика и хирургическое лечение. — М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2010. — 282 с.
3. Клиническая аритмология / под ред. проф. А.В. Ардашева. — М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2009. — 1220 с.
4. Hindricks G., Potpara T., Dagres N., et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42(5). — P. 373–498.
5. Ревишвили А.Ш., Рзаев Ф.Г., Базаев В.А. Катетерная аблация фибрилляции предсердий. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 464 с.