Экстракорпоральная мембранная оксигенация: спасение при отказе легких и сердца

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) — это высокотехнологичный метод интенсивной терапии, который временно замещает функцию легких и/или сердца, когда они не могут справиться со своей работой. По сути, аппарат ЭКМО действует как внешнее искусственное легкое и сердце, насыщая кровь кислородом и удаляя из нее углекислый газ за пределами тела пациента. Это дает возможность собственным органам отдохнуть и восстановиться после тяжелой болезни или травмы. Важно понимать, что экстракорпоральная мембранная оксигенация не лечит основное заболевание, а предоставляет организму драгоценное время для борьбы с ним и для ответа на основное лечение.

Что такое ЭКМО и как работает этот метод

Если говорить простыми словами, ЭКМО — это сложная система жизнеобеспечения, которая берет на себя самую тяжелую работу у критически больного пациента. Принцип работы метода заключается в том, что кровь пациента с помощью насоса забирается из крупной вены, проходит через специальное устройство — оксигенатор (иногда его называют «мембранным легким»), где она насыщается кислородом и очищается от углекислого газа. После этого обогащенная кислородом и подогретая до температуры тела кровь возвращается обратно в кровеносную систему. Весь этот процесс происходит непрерывно, управляемый сложным оборудованием под постоянным контролем команды специалистов: реаниматологов, перфузиологов и медсестер. Это позволяет поддерживать жизнедеятельность организма даже в условиях полного отказа легких или сердца.

Когда необходима экстракорпоральная мембранная оксигенация: основные показания

Решение о подключении пациента к аппарату ЭКМО принимается консилиумом врачей в самых критических ситуациях, когда другие, более стандартные методы интенсивной терапии (например, искусственная вентиляция легких или медикаментозная поддержка) не приносят результата. Это своего рода «мост», который помогает пациенту дождаться восстановления собственных органов или, в некоторых случаях, трансплантации.

Основные состояния, при которых может потребоваться экстракорпоральная мембранная оксигенация:

• Тяжелый острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), вызванный вирусной или бактериальной пневмонией (включая грипп, COVID-19), аспирацией, травмой грудной клетки.
• Кардиогенный шок, когда сердце не способно перекачивать достаточное количество крови для обеспечения потребностей организма (например, при остром инфаркте миокарда, миокардите, после кардиохирургических операций).
• Тяжелая легочная гипертензия.
• Ожидание трансплантации сердца или легких (так называемый «мост к трансплантации»).
• Тяжелая гипотермия (переохлаждение).
• Некоторые случаи тяжелых отравлений.

Виды ЭКМО: вено-венозная и вено-артериальная поддержка

В зависимости от того, какой орган нуждается в поддержке — только легкие или и легкие, и сердце, — применяют два основных типа экстракорпоральной мембранной оксигенации. Выбор конкретного вида зависит от состояния пациента и целей терапии.

Для наглядности основные различия представлены в таблице:

Как проходит процедура подключения экстракорпоральной мембранной оксигенации

Подключение к системе ЭКМО — это сложная хирургическая манипуляция, которая проводится в условиях отделения реанимации или операционной. Многих беспокоит вопрос о болезненности процедуры. Важно понимать, что на протяжении всего этого процесса пациент находится под глубокой седацией или общим наркозом и не испытывает боли. Процедура включает несколько ключевых этапов: подготовка, установка канюль и запуск системы. Во время подготовки команда врачей и медсестер готовит оборудование и самого пациента. Затем хирург или реаниматолог устанавливает специальные толстые трубки (канюли) в крупные кровеносные сосуды, обычно на шее или в паху. После надежной фиксации канюль их подключают к аппарату ЭКМО, и система запускается. С этого момента команда специалистов круглосуточно следит за показателями жизнедеятельности пациента и работой аппарата, корректируя параметры по мере необходимости.

Возможные риски и осложнения при проведении ЭКМО

Экстракорпоральная мембранная оксигенация — это инвазивная и сложная процедура, сопряженная с определенными рисками. Важно открыто говорить о них, чтобы у родственников пациента было полное понимание ситуации. Поскольку кровь пациента контактирует с искусственными поверхностями контура аппарата, для предотвращения образования тромбов необходимо использовать препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты). Это, в свою очередь, повышает риск кровотечений. Также существуют риски, связанные с самой процедурой установки канюль, и инфекционные осложнения, так как канюли являются «входными воротами» для микроорганизмов. Возможны и технические сбои в работе оборудования, хотя современные аппараты ЭКМО оснащены множеством систем безопасности. Вся команда реанимации постоянно работает над тем, чтобы минимизировать эти риски и своевременно реагировать на любые осложнения.

Жизнь после экстракорпоральной мембранной оксигенации: отлучение и реабилитация

Главная цель применения ЭКМО — дать организму шанс на восстановление. Когда врачи видят, что функция легких или сердца начинает улучшаться, начинается постепенный процесс отлучения от аппарата. Это не происходит одномоментно. Нагрузку на аппарат постепенно снижают, позволяя собственным органам пациента «включаться» в работу. Когда организм готов функционировать самостоятельно, канюли удаляют. Однако на этом лечение не заканчивается. После длительного пребывания в критическом состоянии и на ЭКМО пациенту предстоит долгий путь реабилитации. Она включает в себя физиотерапию для восстановления мышечной силы, дыхательную гимнастику для разработки легких, а также психологическую поддержку для преодоления последствий тяжелой болезни. Восстановление может занять недели и даже месяцы, и успех во многом зависит от слаженной работы врачей, реабилитологов и поддержки близких.

Роль семьи в процессе лечения и восстановления

Когда близкий человек находится в отделении реанимации на ЭКМО, это огромное эмоциональное испытание для всей семьи. Чувства страха, беспомощности и неопределенности абсолютно нормальны. Однако поддержка семьи играет колоссальную роль в исходе лечения. Важно наладить доверительный контакт с лечащим врачом, задавать вопросы и получать актуальную информацию о состоянии пациента. Ваше присутствие, даже если пациент без сознания, может быть важным. Говорите с ним, держите за руку. Не менее важно заботиться и о собственном состоянии — находить время для отдыха, еды и сна. Эмоциональное выгорание родственников — серьезная проблема, которая мешает оказывать эффективную поддержку. Помните, что вы — важная часть команды, которая борется за жизнь вашего близкого.

Список литературы

1. Экстракорпоральная мембранная оксигенация. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России. — 2019.
2. Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. А.А. Бунятяна, В.И. Мизикова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Лобачев Г.В., Писарев В.В., Скопец А.А. Экстракорпоральная мембранная оксигенация в интенсивной терапии. — М.: МЕДпресс-информ, 2021.
4. ECMO: Extracorporeal Cardiopulmonary Support in Critical Care / под ред. Robert H. Bartlett, V. M. Borchardt, G. E. G. Harris, et al. — 5-е изд. — Extracorporeal Life Support Organization, 2017.
5. ELSO General Guidelines for all ECLS Cases / Extracorporeal Life Support Organization. — Ann Arbor, MI, USA. (доступны на официальном сайте ELSO).