Травматический разрыв аорты: что нужно знать о диагностике и лечении

Травматический разрыв аорты — это критическое, угрожающее жизни состояние, которое чаще всего возникает в результате тяжелых травм с резким замедлением, например при автомобильных авариях или падениях с большой высоты. Это повреждение крупнейшей артерии в организме человека, несущей кровь от сердца. Несмотря на серьезность диагноза, важно понимать, что своевременная и точная диагностика в сочетании с современными методами лечения дают пациентам высокие шансы на спасение и восстановление. Успех во многом зависит от скорости оказания квалифицированной медицинской помощи и правильной тактики ведения пациента с момента поступления в стационар.

Как врачи определяют травматическое повреждение аорты

Подозрение на травматический разрыв аорты возникает в первую очередь на основании механизма травмы. Если человек попал в серьезное дорожно-транспортное происшествие, упал с высоты или получил сильный удар в грудную клетку, врачи скорой помощи и приемного отделения всегда будут рассматривать вероятность этого повреждения. Сложность первоначальной диагностики заключается в том, что симптомы разрыва аорты могут маскироваться другими тяжелыми травмами: черепно-мозговой, переломами ребер, повреждениями внутренних органов. Пациент может жаловаться на резкую боль в груди или между лопатками, испытывать одышку, но часто он находится в бессознательном состоянии.

Поэтому ключевую роль играет не столько сбор жалоб, сколько объективная оценка состояния и применение инструментальных методов. Диагностический поиск строится по четкому алгоритму, чтобы максимально быстро подтвердить или исключить диагноз. Первичный осмотр включает оценку артериального давления (возможна значительная разница на руках), пульса и общего состояния пациента, который часто находится в состоянии шока. После стабилизации жизненных функций немедленно приступают к визуализирующим исследованиям.

Основные методы диагностики разрыва аорты: от рентгена до КТ-ангиографии

Для подтверждения или исключения диагноза используется комплекс инструментальных исследований, каждое из которых имеет свою роль и информативность. Выбор метода зависит от состояния пациента и технических возможностей клиники.

КТ-ангиография сегодня является основным методом подтверждения диагноза. Она позволяет не только увидеть само повреждение, но и спланировать дальнейшее лечение, выбрав между открытой операцией и менее инвазивным эндоваскулярным вмешательством.

Неотложная помощь и стабилизация состояния: первый шаг к спасению

После подтверждения диагноза травматического повреждения аорты первоочередной задачей становится не немедленная операция, а стабилизация состояния пациента. Это критически важный этап, который напрямую влияет на исход лечения. Главная цель — уменьшить нагрузку на поврежденную стенку аорты, чтобы предотвратить ее окончательный разрыв и массивное кровотечение.

Это достигается с помощью агрессивного медикаментозного контроля. Основные задачи на этом этапе:

• Контроль артериального давления. Врачи стремятся поддерживать систолическое («верхнее») давление на относительно низком, но безопасном уровне (обычно в пределах 90–110 мм рт. ст.). Это снижает напряжение стенки аорты.
• Уменьшение частоты сердечных сокращений. Чем реже бьется сердце, тем меньше гидравлических ударов испытывает поврежденный участок. Для этого используются специальные препараты, чаще всего бета-блокаторы.

Важно понимать, почему это так необходимо. Представьте себе поврежденную трубу, по которой под высоким давлением течет вода. Любой скачок давления может привести к ее полному прорыву. Так же и с аортой: контроль давления и пульса дает хирургам драгоценное время для подготовки к операции и значительно повышает шансы пациента на выживание. Этот этап проходит в условиях реанимации под постоянным мониторингом всех жизненно важных показателей.

Современные подходы к лечению: открытая операция и эндоваскулярное вмешательство

Выбор метода хирургического лечения травматического разрыва аорты зависит от множества факторов: точного места и характера повреждения, общего состояния пациента, наличия сопутствующих травм и технических возможностей клиники. Существует два основных подхода.

1. Открытая хирургическая операция. Это традиционный метод, который заключается в прямом доступе к поврежденному участку аорты через большой разрез на грудной клетке (торакотомию). Хирург иссекает поврежденный сегмент и заменяет его синтетическим протезом. Часто такие операции требуют подключения аппарата искусственного кровообращения. Это очень сложное и травматичное вмешательство, сопряженное с высокими рисками, но в некоторых случаях (например, при невозможности выполнить эндоваскулярную процедуру) оно остается единственным способом спасти жизнь.

2. Эндоваскулярное протезирование грудной аорты (TEVAR). Это современный, минимально инвазивный метод, который стал предпочтительным для большинства пациентов. Вмешательство выполняется без больших разрезов. Через небольшие проколы в бедренных артериях в паху к месту разрыва под рентгеновским контролем проводится специальное устройство — стент-графт. Он представляет собой металлический каркас, покрытый синтетической тканью. Внутри аорты стент-графт расправляется, изнутри изолируя поврежденный участок от кровотока и укрепляя стенку сосуда. Этот метод значительно менее травматичен, сопровождается меньшей кровопотерей и позволяет пациентам быстрее восстанавливаться.

Решение о выборе метода принимает команда врачей (кардиохирург, сосудистый хирург, анестезиолог) индивидуально для каждого пациента. TEVAR является методом выбора при изолированном повреждении аорты у стабильных пациентов, в то время как открытая операция может быть необходима при сочетанных травмах или анатомических особенностях, не позволяющих установить стент-графт.

Жизнь после операции: что ожидать в период восстановления

Успешно выполненная операция — это начало пути к выздоровлению. Период восстановления после лечения травматического разрыва аорты требует терпения и строгого соблюдения рекомендаций. Сразу после вмешательства пациент находится в отделении реанимации и интенсивной терапии, где врачи круглосуточно следят за его состоянием.

Длительность пребывания в стационаре зависит от метода операции и общего состояния. После эндоваскулярного вмешательства (TEVAR) восстановление, как правило, проходит быстрее. После выписки начинается самый важный этап — возвращение к обычной жизни. Пациентам, перенесшим такое серьезное вмешательство, необходимо пожизненное наблюдение у кардиолога или сосудистого хирурга.

Ключевым элементом наблюдения являются регулярные контрольные обследования. Обычно это КТ-ангиография, которую проводят через 1, 6 и 12 месяцев после операции, а затем ежегодно. Цель этих исследований — убедиться, что протез или стент-графт стоит правильно, нет подтеканий крови и осложнений. Кроме того, важной частью долгосрочной реабилитации является строгий контроль артериального давления, отказ от вредных привычек и ведение здорового образа жизни для снижения нагрузки на всю сердечно-сосудистую систему.

Список литературы

1. Травма грудной аорты: клинические рекомендации / Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. — М., 2016.
2. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2019. — 252 с.
3. Lee W. A., Matsumura J. S., Mitchell R. S. et al. Endovascular repair of traumatic thoracic aortic injury: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery // Journal of Vascular Surgery. — 2011. — Vol. 53, No. 1. — P. 187–192.
4. Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy / ed. by A. N. Sidawy, B. A. Perler. — 10th ed. — Elsevier, 2022. — 2832 p.
5. Erbel R., Aboyans V., Boileau C. et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult // European Heart Journal. — 2014. — Vol. 35, No. 41. — P. 2873–2926.