FAST-протокол УЗИ: быстрая диагностика жидкости в перикарде при травме

FAST-протокол УЗИ (от англ. Focused Assessment with Sonography for Trauma) — это жизненно важный метод ультразвуковой диагностики, который позволяет врачам в считанные минуты оценить состояние пациента с тяжелой травмой. Его ключевая задача при повреждениях грудной клетки — быстро обнаружить или исключить наличие жидкости, прежде всего крови, в перикарде. Перикард, или околосердечная сумка, — это оболочка, окружающая сердце. Скопление в ней жидкости после травмы может привести к тампонаде сердца — состоянию, при котором сердце сдавливается и не может эффективно перекачивать кровь, что напрямую угрожает жизни. Своевременное выявление этой проблемы с помощью FAST-протокола дает хирургам драгоценное время для спасения пациента.

Что такое FAST-протокол и почему он незаменим в экстренной медицине

FAST-протокол — это строго стандартизированный алгоритм ультразвукового исследования, разработанный специально для реанимационных и приемных отделений. Его главная цель — не детальное изучение органов, а быстрый ответ на один критический вопрос: есть ли свободная жидкость (чаще всего кровь) в ключевых полостях тела? Протокол выполняется прямо у постели пациента, без необходимости транспортировки в кабинет УЗИ, что крайне важно для нестабильных пострадавших.

Незаменимость FAST-протокола УЗИ обусловлена несколькими факторами:

• Скорость. Исследование занимает всего 2–4 минуты, позволяя мгновенно принять решение о дальнейшей тактике, например, о необходимости экстренного хирургического вмешательства.
• Безопасность. Ультразвук не несет лучевой нагрузки, в отличие от компьютерной томографии (КТ). Исследование можно повторять многократно для оценки динамики состояния пациента.
• Неинвазивность. Для проведения процедуры не требуется никаких разрезов или проколов, что исключает дополнительные риски.
• Доступность. Современные портативные УЗИ-аппараты позволяют проводить исследование в любых условиях: в машине скорой помощи, в противошоковой палате, в операционной.

Таким образом, этот метод стал «ультразвуковым стетоскопом» для врачей экстренной медицины, позволяя заглянуть внутрь тела и быстро выявить смертельно опасные состояния.

Цель и задачи FAST-протокола при травме грудной клетки

Основная цель применения FAST-протокола при травме грудной клетки — это диагностика гемоперикарда, то есть скопления крови в околосердечной сумке. Даже небольшой объем крови (150–200 мл) может вызвать тампонаду сердца. Это состояние, при котором наружное давление жидкости на сердце мешает его нормальному наполнению кровью в фазу расслабления (диастолу). В результате падает сердечный выброс, резко снижается артериальное давление и развивается шок.

Задачи, которые решает врач при выполнении перикардиальной части FAST-протокола:

1. Выявить наличие жидкости в перикарде. На УЗИ жидкость выглядит как тёмная (анэхогенная) полоска между стенкой сердца и листком перикарда.
2. Оценить объем жидкости (приблизительно). Хотя точное измерение не является целью, ширина этой полоски помогает понять степень угрозы.
3. Обнаружить косвенные признаки тампонады. Врач может увидеть сдавление (коллапс) правых отделов сердца, которые имеют более тонкую стенку и первыми реагируют на повышение давления.

Хотя протокол также включает оценку плевральных полостей (на предмет скопления крови или воздуха) и брюшной полости, именно поиск жидкости в перикарде является приоритетом при проникающих ранениях груди или тяжелых тупых травмах.

Как проводится УЗИ по FAST-протоколу для выявления жидкости в перикарде

Исследование выполняется быстро и не требует специальной подготовки пациента. Процедура абсолютно безболезненна, за исключением возможного дискомфорта от давления датчиком на травмированные участки тела. Врач наносит на кожу специальный гель для улучшения проводимости ультразвуковых волн и прикладывает датчик к определенным точкам на теле.

Для осмотра сердца и перикарда используются две основные позиции (доступа):

• Субксифоидальный (подмечевидный) доступ. Это основная и наиболее информативная точка. Датчик устанавливается под мечевидным отростком грудины и направляется вверх, в сторону левого плеча пациента. Печень при этом используется как «акустическое окно», позволяя хорошо визуализировать сердце. Врач ищет тёмную полоску жидкости, окружающую сердечную мышцу.
• Парастернальный доступ. Если подмечевидный доступ затруднен (например, из-за вздутия живота или ранения), врач может разместить датчик слева от грудины в 3–4-м межреберье. Этот доступ также позволяет оценить состояние перикарда и увидеть наличие жидкости.

Врач в реальном времени видит на экране монитора сокращающееся сердце. Наличие свободной жидкости определяется мгновенно. Весь процесс оценки перикарда в руках опытного специалиста занимает меньше минуты.

Интерпретация результатов: что означает наличие жидкости

Результаты FAST-протокола трактуются однозначно и немедленно влияют на лечебную тактику. Важно понимать, что протокол дает ответ на вопрос «да/нет» относительно наличия жидкости, а не на вопрос о характере повреждения органа.

Вот как можно интерпретировать полученные данные:

Преимущества и ограничения метода

Как и любой диагностический метод, FAST-протокол УЗИ имеет свои сильные и слабые стороны, которые важно понимать для правильной оценки его роли в диагностическом процессе.

Преимущества:

• Высокая скорость: позволяет принимать решения в режиме реального времени.
• Безопасность: отсутствие ионизирующего излучения.
• Портативность: возможность использования у постели больного, в машине скорой помощи.
• Повторяемость: можно многократно оценивать состояние пациента в динамике.
• Высокая чувствительность: позволяет выявлять даже небольшой, но клинически значимый объем жидкости.

Ограничения:

• Операторозависимость: точность результата напрямую зависит от навыков и опыта врача.
• Сложности визуализации: у пациентов с ожирением, подкожной эмфиземой или выраженным вздутием живота качество изображения может быть низким.
• Не показывает источник кровотечения: протокол лишь констатирует наличие жидкости, но не указывает на конкретное место повреждения сосуда или сердца.
• Возможны ложноотрицательные результаты: при свернувшейся крови (гематоме) в перикарде, которая может выглядеть не как жидкость, а как ткань.

Несмотря на ограничения, FAST-протокол остается золотым стандартом первичной оценки пациента с политравмой. Он не заменяет, а дополняет другие методы, такие как КТ, позволяя врачам выиграть самое ценное — время.

Список литературы

1. Advanced Trauma Life Support (ATLS®) Student Course Manual. 10th ed. Chicago, IL: American College of Surgeons; 2018.
2. Scalea T. M., Rodriguez A., Chiu W. C., et al. FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma): the EAST practice management guidelines. J Trauma. 2007;62(5):1018–1025.
3. Сочетанная травма: Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество скорой медицинской помощи». — 2021.
4. Митьков В. В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. — М.: Видар-М, 2011. — 720 с.
5. Хубутия М. Ш., Ярцев П. А., Абакумов М. М., Гуляев А. А. Протокол ультразвукового исследования при травме (FAST). В кн.: Неотложная абдоминальная хирургия: методическое руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — С. 112–119.