Оказать первую помощь при остром коронарном синдроме до приезда врачей

Когда каждая минута на счету, знание того, как правильно оказать первую помощь при остром коронарном синдроме (ОКС) до приезда медицинских работников, может спасти жизнь. Острый коронарный синдром — это неотложное состояние, вызванное резким нарушением кровоснабжения сердечной мышцы, которое без своевременного вмешательства может привести к инфаркту миокарда или даже внезапной остановке сердца. Ваша способность действовать решительно и обдуманно в критической ситуации играет ключевую роль в предотвращении тяжелых последствий. В этом материале вы найдете четкий и практический алгоритм действий, который поможет вам быть готовым к такой ситуации и эффективно помочь нуждающемуся человеку.

Что такое острый коронарный синдром и почему важна неотложная помощь

Острый коронарный синдром (ОКС) — это собирательное понятие, которое объединяет ряд неотложных состояний, связанных с внезапным ухудшением кровоснабжения участка сердечной мышцы. Это может быть нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST на электрокардиограмме или инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Основная причина этих состояний — атеросклероз коронарных артерий, при котором на стенках сосудов образуются холестериновые бляшки. Разрыв такой бляшки приводит к образованию тромба, который частично или полностью блокирует кровоток, лишая часть сердца кислорода и питательных веществ. Критическая важность неотложной помощи при остром коронарном синдроме обусловлена тем, что каждая минута промедления увеличивает зону повреждения сердечной мышцы. Чем раньше восстановится кровоток, тем меньше будет объем некроза (гибели тканей) и тем благоприятнее прогноз для жизни и здоровья пациента. Цель первой помощи — максимально стабилизировать состояние человека до прибытия специализированной бригады, уменьшить болевой синдром, предотвратить образование нового тромба и минимизировать повреждение сердца.

Как распознать острый коронарный синдром: основные признаки

Распознавание признаков острого коронарного синдрома является первым и самым важным шагом в оказании помощи. Симптомы могут варьироваться, но существуют типичные и атипичные проявления, которые следует знать.

Типичные симптомы острого коронарного синдрома

Наиболее распространенные проявления острого коронарного синдрома включают следующие признаки:

• Интенсивная боль за грудиной. Это самый характерный симптом. Боль обычно давящая, жгучая, сжимающая или распирающая, может быть очень сильной. Часто описывается как ощущение тяжести, будто на грудь положили тяжелый камень.
• Распространение боли. Боль часто иррадиирует (отдает) в левое плечо, левую руку (особенно мизинец), нижнюю челюсть, шею, спину, между лопаток или в эпигастральную область (верхнюю часть живота).
• Продолжительность боли. Боль при остром коронарном синдроме обычно длится более 15-20 минут и не купируется обычным приемом нитроглицерина (или облегчается лишь на короткое время). В отличие от приступа стенокардии, она более интенсивна и продолжительна.
• Сопутствующие симптомы. Могут наблюдаться одышка, затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха, сильное потоотделение, холодный пот, бледность кожных покровов, необъяснимая слабость, головокружение, чувство страха или тревоги.

Атипичные проявления острого коронарного синдрома

Не всегда острый коронарный синдром проявляется классической болью в груди. Иногда симптомы могут быть менее выраженными или отличаться от типичных, что затрудняет диагностику. Эти проявления чаще встречаются у пожилых людей, пациентов с сахарным диабетом или женщин. Варианты атипичных проявлений острого коронарного синдрома:

• Абдоминальный вариант. Боль локализуется в верхней части живота, сопровождается тошнотой, рвотой, изжогой, вздутием живота. Может быть ошибочно принят за расстройство пищеварения.
• Астматический вариант. Преобладают одышка, приступы удушья, кашель, что имитирует бронхиальную астму или сердечную недостаточность.
• Церебральный вариант. Проявляется головокружением, потерей сознания, обмороками, нарушением речи или зрения, что может быть ошибочно принято за инсульт.
• Безболевой вариант. Острый коронарный синдром протекает без выраженной боли, основным симптомом является необъяснимая слабость, повышенная утомляемость, холодный пот.

Если вы наблюдаете у себя или у другого человека подобные симптомы, даже при отсутствии интенсивной боли за грудиной, необходимо немедленно вызвать скорую помощь, так как любое из этих состояний может быть проявлением острого коронарного синдрома.

Пошаговая инструкция: оказать первую помощь при остром коронарном синдроме до приезда врачей

Ваши действия в первые минуты после появления симптомов острого коронарного синдрома критически важны. Следуйте этому алгоритму, чтобы обеспечить максимально эффективную помощь.

Шаг 1: Немедленно вызвать скорую помощь

Первое и самое главное, что вы должны сделать — это без промедления вызвать скорую медицинскую помощь по номеру 103 или 112. Четко и спокойно сообщите диспетчеру, что у человека, предположительно, острый коронарный синдром или сердечный приступ, опишите основные симптомы, укажите точный адрес и, по возможности, код домофона. Не вешайте трубку, пока диспетчер не скажет, что вызов принят. Важно понимать, что самостоятельно везти человека в больницу на личном транспорте крайне опасно. В условиях стресса и ухудшения состояния пациента могут возникнуть критические осложнения, такие как аритмия или остановка сердца, при которых потребуется немедленная реанимационная помощь, оказать которую могут только квалифицированные медики в специально оборудованной машине скорой помощи. Даже если вы находитесь один, первым делом позвоните в скорую помощь, а затем приступайте к дальнейшим действиям.

Шаг 2: Обеспечить покой и удобное положение

Помогите человеку принять наиболее удобное для него положение, которое облегчает дыхание и снижает нагрузку на сердце.

• Оптимальное положение — полусидя или сидя с приподнятым изголовьем (положите под спину подушки, одеяла). Это способствует уменьшению притока крови к сердцу и облегчению дыхания.
• Обеспечьте полный физический и эмоциональный покой. Любое напряжение, движение или стресс увеличивают потребность сердечной мышцы в кислороде, что может усугубить состояние при остром коронарном синдроме.
• Постарайтесь успокоить пострадавшего, говорите с ним уверенно и спокойно. Чувство страха и паники могут ухудшить ситуацию, вызывая выброс стрессовых гормонов.

Шаг 3: Доступ к свежему воздуху

Обеспечьте доступ свежего воздуха. Расстегните тесную одежду на шее и груди, ослабьте галстук, шарф. Откройте окно или форточку, чтобы обеспечить приток кислорода в помещение. Это поможет облегчить одышку и улучшит общее самочувствие.

Шаг 4: Применение медикаментов

Если у человека нет противопоказаний и он находится в сознании, можно дать некоторые лекарственные средства, которые могут облегчить состояние до приезда врачей.

Нитроглицерин при остром коронарном синдроме

Нитроглицерин расширяет сосуды, в том числе коронарные артерии, улучшая кровоснабжение сердца и снижая нагрузку на него.

• Предложите таблетку нитроглицерина или спрей (одна доза) под язык. Если через 5 минут боль не уменьшилась, можно дать вторую дозу. Всего не более трех доз с интервалом в 5 минут.
• Не используйте нитроглицерин, если у человека низкое артериальное давление (ниже 100 мм рт. ст.), сильная головная боль после приема, а также при приеме препаратов для лечения эректильной дисфункции в течение последних 24-48 часов (силденафил, тадалафил, варденафил), так как это может вызвать опасное падение давления.
• Если пострадавший потерял сознание, не пытайтесь давать ему таблетки или спрей, так как это может привести к аспирации (попаданию в дыхательные пути).

Аспирин при остром коронарном синдроме

Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) препятствует образованию тромбов и их увеличению, что жизненно важно при остром коронарном синдроме.

• Дайте разжевать и проглотить таблетку Аспирина (ацетилсалициловой кислоты) в дозировке 150-300 мг, если у пострадавшего нет аллергии на этот препарат и активного кровотечения (например, язвенной болезни желудка в стадии обострения).
• Аспирин необходимо именно разжевать, а не просто проглотить, так как это значительно ускоряет его всасывание и начало действия.
• Не давайте Аспирин, если человек уже принимал его сегодня или если у него есть противопоказания, такие как кровоточащая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, геморрагический диатез.

Шаг 5: Контроль состояния и поддержание спокойствия

Не оставляйте человека одного. Постоянно наблюдайте за его состоянием: дыханием, сознанием, цветом кожных покровов. Если пострадавший потерял сознание и не дышит, приступайте к сердечно-легочной реанимации, если вы обучены ее проведению. Поддерживайте спокойную атмосферу и продолжайте беседовать с человеком, чтобы он не паниковал и чувствовал вашу поддержку до приезда медицинских работников.

Что делать категорически запрещено при остром коронарном синдроме

В ситуации оказания первой помощи при остром коронарном синдроме так же важно знать, чего делать нельзя, чтобы не навредить пострадавшему.

• Не позволяйте пострадавшему двигаться или вставать. Любая физическая активность увеличивает нагрузку на сердце и потребность миокарда в кислороде, что усугубляет ишемию (кислородное голодание). Человек должен находиться в полном покое.
• Не пытайтесь самостоятельно довезти человека до больницы. Как уже упоминалось, в машине скорой помощи есть необходимое оборудование и медикаменты для реанимации, чего нет в личном автомобиле.
• Не игнорируйте симптомы и не надейтесь, что "пройдет само". Острый коронарный синдром — это угрожающее жизни состояние, которое требует немедленной медицинской помощи. Задержка может привести к необратимым повреждениям сердца или фатальному исходу.
• Не давайте лекарства, если вы не уверены в их безопасности или если у человека есть противопоказания. Особенно это касается нитроглицерина при низком давлении или приеме препаратов для лечения эректильной дисфункции, а также Аспирина при аллергии или кровотечениях.
• Не оставляйте пострадавшего одного. Постоянное наблюдение за состоянием жизненно важно. В любой момент могут развиться осложнения, требующие немедленного вмешательства.
• Не паникуйте. Ваша паника передастся пострадавшему и усилит его стресс, что негативно скажется на сердечной деятельности. Сохраняйте спокойствие и действуйте уверенно.

Когда нужно вызывать скорую помощь незамедлительно

Вызов скорой помощи должен быть немедленным при появлении следующих симптомов, которые могут указывать на острый коронарный синдром или другое серьезное сердечно-сосудистое событие:

• Любая давящая, жгучая, сжимающая или распирающая боль за грудиной, которая длится более 5-10 минут и не проходит после отдыха.
• Боль, отдающая в левую руку, плечо, челюсть, шею или спину.
• Появление одышки, чувства нехватки воздуха, особенно если это сопровождается болью в груди.
• Резкая слабость, головокружение, холодный пот, бледность кожных покровов, необъяснимое чувство страха или тревоги.
• Потеря сознания или его нарушение.
• Если ранее диагностированная стенокардия изменила свой характер: приступы стали чаще, интенсивнее, продолжительнее или возникают в покое, при меньшей нагрузке, или не купируются обычными дозами нитроглицерина.

Помните, что лучше перестраховаться и вызвать медицинских работников, чем упустить драгоценное время.

Мифы и заблуждения о первой помощи при остром коронарном синдроме

Вокруг острого коронарного синдрома и первой помощи существует множество мифов, которые могут быть опасными. Разберем наиболее распространенные заблуждения.

• "Инфаркт — это всегда внезапная и очень сильная боль". На самом деле, как было сказано, острый коронарный синдром может проявляться атипично или даже быть безболевым, особенно у пожилых людей и диабетиков. Не игнорируйте другие тревожные симптомы.
• "Надо откашляться, это поможет". Глубокое и сильное кашлянье — это прием, который иногда используется для поддержания кровотока при определенных аритмиях, но при остром коронарном синдроме он неэффективен и может увеличить нагрузку на сердце, усугубляя состояние.
• "При сердечном приступе нужно понюхать нашатырный спирт". Нашатырный спирт стимулирует дыхание, но не влияет на причину острого коронарного синдрома. Более того, при потере сознания его использование может быть опасным из-за риска ожога слизистых оболочек.
• "Нужно растереть грудь". Никакое растирание или массаж грудной клетки не поможет улучшить кровоснабжение сердечной мышцы и может только отвлечь от действительно необходимых действий.
• "Принять обезболивающее, чтобы снять боль". Многие обезболивающие (особенно нестероидные противовоспалительные препараты) могут быть противопоказаны или даже опасны при остром коронарном синдроме, поскольку они могут ухудшать свертываемость крови или влиять на артериальное давление. Используйте только рекомендованные средства, такие как нитроглицерин и Аспирин, если нет противопоказаний.

После приезда скорой помощи: что ожидать

Прибывшая бригада скорой помощи проведет первичный осмотр и оценит состояние пациента. Ожидайте следующих действий:

• Медицинские работники проведут электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы определить тип острого коронарного синдрома и подтвердить диагноз.
• Будут измерены артериальное давление, частота сердечных сокращений, сатурация кислорода в крови.
• Пострадавшему могут быть введены обезболивающие препараты для купирования боли, средства для улучшения кровотока и предотвращения тромбообразования, а также кислород при необходимости.
• Врач решит вопрос о дальнейшей госпитализации пациента в специализированное кардиологическое отделение или отделение интенсивной терапии.

Ваша задача на этом этапе — предоставить медицинским работникам всю информацию о произошедшем: когда начались симптомы, какие лекарства были приняты, есть ли у пострадавшего хронические заболевания или аллергии. Дальнейшее лечение и наблюдение будут осуществляться уже в условиях стационара.

Список литературы

1. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Ассоциация аритмологов России.
2. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Ассоциация аритмологов России.
3. Чазов Е.И. Кардиология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
4. Roffi M, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2016 Jan 1;37(3):267-315.
5. Ibanez B, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 2018 Jan 7;39(2):119-179.