Острый коронарный синдром: полное руководство от симптомов до реабилитации

Острый коронарный синдром (ОКС) — это не самостоятельный диагноз, а обобщающее понятие для состояний, при которых кровоснабжение сердечной мышцы (миокарда) резко ухудшается. Это критическая ситуация, которая включает в себя нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда и требует немедленной медицинской помощи. Понимание сути этого состояния, его симптомов и правильного алгоритма действий может спасти жизнь. Возникает ОКС из-за разрыва атеросклеротической бляшки в коронарной артерии, что приводит к образованию тромба и частичной или полной блокаде кровотока к сердцу.

Что такое острый коронарный синдром и почему он возникает

В основе развития острого коронарного синдрома лежит атеросклероз — процесс, при котором на стенках артерий, питающих сердце (коронарных артерий), образуются холестериновые отложения, или бляшки. Годами эти бляшки могут расти, сужая просвет сосуда, но не вызывать значимых симптомов. Опасность возникает, когда поверхность такой бляшки по разным причинам (например, из-за резкого скачка давления или сильного стресса) повреждается, и на месте разрыва организм запускает механизм свертывания крови, формируя тромб. Именно этот тромб и становится причиной ОКС.

Представьте коронарную артерию как трубу, по которой к сердечной мышце поступает вода (кровь с кислородом). Атеросклеротическая бляшка — это как нарост ржавчины внутри трубы. Когда кусок этой «ржавчины» откалывается, на его месте образуется «засор» — тромб. Если тромб перекрывает трубу не полностью, кровоток ухудшается, и развивается нестабильная стенокардия. Если же тромб полностью блокирует артерию, участок сердечной мышцы, лишенный кровоснабжения, начинает отмирать — это состояние называется инфарктом миокарда. В обоих случаях сердце испытывает острое кислородное голодание (ишемию), что и вызывает симптомы ОКС.

Основные формы ОКС: инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия

Хотя оба состояния объединены под общим названием «острый коронарный синдром», между ними есть принципиальные различия, которые определяют тактику лечения и прогноз. Ключевое отличие заключается в степени закупорки артерии и наличии необратимого повреждения сердечной мышцы.

Ниже представлена таблица, которая наглядно демонстрирует различия между двумя основными формами ОКС.

Как распознать симптомы острого коронарного синдрома

Классическим и самым частым проявлением ОКС является интенсивная боль за грудиной. Важно уметь отличить ее от других видов боли, так как время в данной ситуации играет решающую роль. Характер боли обычно давящий, сжимающий, жгучий, иногда описываемый как «плита на груди».

Вот основные признаки, которые могут указывать на развитие острого коронарного синдрома:

• Боль в груди. Продолжительность более 15-20 минут, не проходит в покое и после приема нитроглицерина.
• Иррадиация боли. Боль может «отдавать» в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть или в область между лопатками. Это связано с тем, что нервные пути от сердца и этих частей тела проходят рядом.
• Сопутствующие симптомы. Часто боль сопровождается одышкой, ощущением нехватки воздуха, резкой слабостью, холодным липким потом, тошнотой или рвотой.
• Страх и тревога. Многие пациенты испытывают необъяснимый, сильный страх смерти.

Следует помнить о существовании атипичных форм ОКС, которые чаще встречаются у женщин, пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом. Вместо классической боли они могут испытывать резкую одышку, сильную слабость, боль в животе или просто необъяснимый дискомфорт в груди. Любые из этих симптомов, особенно возникшие внезапно, являются поводом для немедленного вызова скорой помощи.

Первая помощь при подозрении на ОКС: алгоритм действий

При появлении симптомов, напоминающих острый коронарный синдром, нельзя ждать, что «само пройдет». Каждая минута промедления увеличивает риск необратимого повреждения сердца. Правильные действия до приезда медиков могут значительно улучшить прогноз.

Необходимо действовать по следующему четкому алгоритму:

1. Немедленно вызвать скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Четко и спокойно сообщите диспетчеру о симптомах (сильная боль в груди, отдает в руку и т.д.), назовите точный адрес. Важно подчеркнуть, что есть подозрение на инфаркт.
2. Обеспечить покой. Помогите человеку сесть или принять полулежачее положение, например, в кресле с подлокотниками или на кровати с приподнятым изголовьем. Полностью ложиться не рекомендуется, так как это увеличивает нагрузку на сердце.
3. Освободить от стесняющей одежды. Расстегните воротник рубашки, ослабьте ремень, чтобы облегчить дыхание. Обеспечьте приток свежего воздуха, открыв окно.
4. Дать рекомендованные препараты (только если нет противопоказаний). Если человек в сознании и может глотать, дайте разжевать таблетку ацетилсалициловой кислоты (аспирина) в дозировке 150-300 мг. Это помогает замедлить рост тромба. Если ранее был назначен нитроглицерин и артериальное давление не низкое (систолическое выше 100 мм рт. ст.), можно дать одну таблетку или дозу спрея под язык. При отсутствии эффекта через 5-7 минут можно повторить прием, но не более трех раз до приезда врачей.
5. Не оставлять человека одного. Будьте рядом до прибытия бригады скорой помощи, следите за его состоянием, будьте готовы предоставить медикам всю информацию о произошедшем и принимаемых лекарствах.

Диагностика и лечение в стационаре

После госпитализации главная задача врачей — как можно быстрее подтвердить или опровергнуть диагноз ОКС и восстановить кровоток в пораженной артерии. Для этого используется комплекс диагностических и лечебных мероприятий.

Диагностика острого коронарного синдрома основана на трех китах: жалобах пациента, данных электрокардиограммы (ЭКГ) и результатах анализа крови на кардиоспецифические ферменты (в первую очередь, тропонин). ЭКГ позволяет оценить электрическую активность сердца и выявить признаки ишемии или некроза. Анализ крови на тропонин показывает, есть ли повреждение клеток миокарда — этот белок попадает в кровь только при их гибели.

Лечение ОКС направлено на скорейшее восстановление кровотока в коронарной артерии. «Золотым стандартом» является чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) — ангиопластика и стентирование. Через прокол в артерии на руке или ноге к сердцу подводится тонкий катетер, с помощью которого расширяется суженный участок сосуда и устанавливается стент — специальный металлический каркас, который поддерживает просвет артерии открытым. Если провести ЧКВ в ближайшее время невозможно, применяется тромболитическая терапия — внутривенное введение препаратов, растворяющих тромб. Параллельно назначается медикаментозное лечение для снижения свертываемости крови, уменьшения потребности сердца в кислороде и контроля факторов риска.

Реабилитация и жизнь после острого коронарного синдрома

Перенесенный острый коронарный синдром — это не приговор, а сигнал о необходимости изменить образ жизни. Правильная реабилитация и вторичная профилактика позволяют не только вернуться к полноценной жизни, но и значительно снизить риск повторных сердечно-сосудистых событий. Процесс восстановления — это комплексная работа, которая включает в себя несколько направлений.

Ключевые компоненты реабилитации после ОКС:

• Медикаментозная терапия. Пожизненный прием препаратов, назначенных врачом, является обязательным. Обычно это средства, разжижающие кровь (антиагреганты), снижающие уровень холестерина (статины), контролирующие давление и частоту сердечных сокращений (бета-блокаторы, ингибиторы АПФ).
• Изменение образа жизни. Это включает в себя полный отказ от курения, контроль артериального давления, уровня холестерина и сахара в крови.
• Диета. Рекомендуется соблюдение так называемой средиземноморской диеты: больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, рыбы и ограничение животных жиров, соли и сахара.
• Физическая активность. После стабилизации состояния под контролем врача начинаются дозированные физические нагрузки. Регулярная активность (например, ходьба, плавание) тренирует сердечную мышцу и улучшает общее состояние. Уровень и интенсивность нагрузок подбираются индивидуально.
• Психологическая поддержка. Тревога и депрессия — частые спутники после перенесенного ОКС. Работа с психологом или психотерапевтом помогает справиться со страхами и вернуться к активной социальной и личной жизни.

Профилактика: как снизить риск развития ОКС

Лучшее лечение — это профилактика. Большинство факторов риска, приводящих к развитию атеросклероза и, как следствие, острого коронарного синдрома, можно контролировать. Снижение вероятности этого грозного состояния находится в руках самого человека.

Основные меры профилактики ОКС:

• Контроль артериального давления. Регулярно измеряйте давление и при его повышении обратитесь к врачу для подбора терапии. Целевые значения — ниже 140/90 мм рт. ст.
• Контроль уровня холестерина. Сдавайте анализ на липидный профиль. При высоком уровне «плохого» холестерина (ЛПНП) необходима коррекция диеты и, при необходимости, прием статинов.
• Отказ от курения. Курение — один из самых мощных факторов, повреждающих сосуды и провоцирующих тромбообразование.
• Рациональное питание. Ограничьте потребление насыщенных жиров, трансжиров, соли и простых углеводов. Основа рациона — овощи, фрукты, рыба, нежирное мясо.
• Регулярная физическая активность. Рекомендуется не менее 150 минут умеренной аэробной нагрузки (например, быстрая ходьба) в неделю.
• Поддержание здорового веса. Избыточный вес и ожирение создают дополнительную нагрузку на сердце и сосуды.
• Управление стрессом. Хронический стресс способствует повышению давления и может провоцировать разрыв бляшек. Важно находить здоровые способы расслабления.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
3. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
4. Чазов Е.И. (ред.) Руководство по кардиологии. В 4 томах. Том 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы. — М.: Практика, 2014.
5. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes: Developed by the task force on the management of acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC) / Robert A. Byrne, et al. // European Heart Journal, Volume 44, Issue 38, 7 October 2023, Pages 3720–3826.
6. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 12th Edition / Edited by Peter Libby, Robert O. Bonow, Douglas L. Mann, Douglas P. Zipes, Gordon F. Tomaselli. — Elsevier, 2021.