Приступ стенокардии: пошаговая инструкция для оказания первой помощи

Приступ стенокардии, или ангинозный приступ, — это острое состояние, вызванное временным недостатком кровоснабжения сердечной мышцы, которое проявляется характерной сжимающей или давящей болью за грудиной. В такой ситуации крайне важно действовать быстро и правильно, чтобы облегчить состояние пострадавшего и предотвратить развитие более серьезных осложнений, таких как инфаркт миокарда. Знание четкого плана действий поможет сохранить спокойствие и оказать эффективную первую помощь до прибытия медицинских работников.

Что такое приступ стенокардии и как его распознать

Приступ стенокардии возникает, когда потребность сердечной мышцы в кислороде превышает его доставку по суженным коронарным артериям. Чаще всего это связано с ишемической болезнью сердца (ИБС), при которой кровеносные сосуды, питающие сердце, поражены атеросклерозом. Важно уметь распознавать симптомы ангинозного приступа, чтобы своевременно оказать помощь.

Типичные проявления приступа стенокардии включают:

• Боль за грудиной: Ощущается как сжимающая, давящая, жгучая, тяжелая боль, иногда с чувством дискомфорта или распирания. Обычно локализуется в центре грудной клетки.
• Иррадиация боли: Боль может отдавать в левую руку (чаще), плечо, шею, нижнюю челюсть, между лопатками или в эпигастральную область (верхнюю часть живота).
• Провоцирующие факторы: Часто приступ стенокардии возникает при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, после обильной еды, на холоде или при выходе на улицу из теплого помещения.
• Длительность: Обычно приступ длится от 1 до 15 минут, редко дольше. Купируется (проходит) в покое или после приема Нитроглицерина.
• Сопутствующие симптомы: Могут наблюдаться одышка, чувство нехватки воздуха, потливость, бледность кожных покровов, тревога или страх.

Для наглядности основные признаки ангинозного приступа представлены в таблице:

Немедленные действия при ангинозном приступе: план "золотых минут"

При появлении первых признаков приступа стенокардии важно действовать максимально быстро и организованно. Первые минуты имеют решающее значение для облегчения состояния и предотвращения осложнений.

Прежде всего, обеспечьте человеку полный покой и удобное положение. Пострадавшему следует немедленно прекратить любую физическую нагрузку. Если приступ стенокардии случился на улице, необходимо помочь человеку присесть или прилечь. Если это произошло в помещении, посадите его в кресло или на стул так, чтобы ноги были опущены. Такое положение уменьшает нагрузку на сердце. Важно также ослабить стесняющую одежду: расстегнуть воротник рубашки, снять галстук, ослабить ремень. Обеспечьте приток свежего воздуха, открыв окно. Постарайтесь успокоить человека, поскольку тревога и страх могут усугубить состояние и увеличить потребность миокарда в кислороде. Говорите спокойным, уверенным голосом, объясняя каждый свой шаг.

Как правильно использовать Нитроглицерин при стенокардии

Нитроглицерин является основным препаратом для купирования приступа стенокардии. Он быстро расширяет коронарные артерии, улучшая кровоснабжение сердечной мышцы, и уменьшает нагрузку на сердце. Правильное применение Нитроглицерина критически важно для его эффективности и безопасности.

Если у человека есть Нитроглицерин, дайте ему одну дозу под язык. Препарат выпускается в виде таблеток или спрея. Если это таблетка, ее следует положить под язык и рассосать, не глотая. Если это спрей, одно-два нажатия распыляют под язык. Важно объяснить человеку, что после приема Нитроглицерина может возникнуть головная боль, ощущение жара в лице или головокружение, что является нормальной реакцией на препарат из-за расширения сосудов.

Ожидаемый эффект от Нитроглицерина должен наступить в течение 1-3 минут. Если боль не прошла или ослабла незначительно, можно принять вторую дозу Нитроглицерина через 5 минут. Если и вторая доза не принесла облегчения, можно принять третью дозу еще через 5 минут. Однако общее количество Нитроглицерина не должно превышать трех доз за один приступ. При отсутствии эффекта после трех доз или усилении боли необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

Шаги по применению Нитроглицерина:

• Остановитесь и сядьте/прилягте: Прекратите любую активность, займите удобное положение.
• Достаньте препарат: Приготовьте Нитроглицерин (таблетку или спрей).
• Примите первую дозу: Положите таблетку под язык до полного растворения или сделайте 1-2 распыления спрея под язык.
• Ожидайте эффекта: Боль должна ослабнуть или пройти в течение 1-3 минут.
• Повторный прием (при необходимости): Если боль сохраняется, примите вторую дозу через 5 минут. Если и она не помогла, через 5 минут можно принять третью.
• Вызов скорой помощи: Если после третьей дозы Нитроглицерина (суммарно 15 минут с начала приема) боль не купируется, немедленно вызывайте скорую помощь.

Следует помнить, что Нитроглицерин противопоказан при выраженном снижении артериального давления (систолическое давление менее 90 мм рт. ст.), при приеме ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (препараты для лечения эректильной дисфункции) в течение последних 24-48 часов, а также при остром инфаркте миокарда правого желудочка.

Когда необходим Аспирин и как его принять

Аспирин, или ацетилсалициловая кислота (АСК), также может быть рекомендован при подозрении на приступ стенокардии, особенно если есть риск инфаркта миокарда. Аспирин препятствует склеиванию тромбоцитов и образованию тромбов, которые могут полностью заблокировать кровоток в коронарной артерии.

Если приступ стенокардии возник впервые, или его характер необычен, или боль очень интенсивна, необходимо разжевать 1 таблетку Аспирина (ацетилсалициловой кислоты) в дозировке 150-300 мг. Это способствует его более быстрому всасыванию и началу действия. Если человек уже регулярно принимает Аспирин по назначению врача, дополнительный прием может быть не нужен, но при отсутствии облегчения или усилении боли его можно принять. Важно, чтобы человек не имел аллергии на Аспирин и не страдал от язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, а также от геморрагического диатеза.

Разжевывание таблетки обеспечивает быстрое всасывание действующего вещества и начало его антитромботического действия, что очень важно в острой ситуации.

Когда вызывать скорую помощь: четкие критерии

Четкое понимание того, когда нужно вызывать скорую медицинскую помощь, может спасти жизнь. Не стоит недооценивать серьезность ангинозного приступа, особенно если он необычен по характеру или не купируется стандартными мерами.

Вызывать скорую помощь следует немедленно в следующих случаях:

• Отсутствие эффекта от Нитроглицерина: Если боль не проходит или не ослабевает после трех доз Нитроглицерина, принятых с интервалом в 5 минут (то есть в течение 15 минут).
• Усиление боли: Если боль не только не проходит, но и становится сильнее, меняет характер или распространяется на другие области.
• Длительность приступа: Если приступ стенокардии длится более 15-20 минут, даже если были приняты препараты.
• Необычный характер боли: Если боль возникла впервые, или она значительно отличается от предыдущих приступов, или сопровождается выраженной слабостью, холодным потом, потерей сознания.
• Сопутствующие симптомы: Если приступ сопровождается выраженной одышкой, сильной слабостью, спутанностью сознания, значительным снижением артериального давления.
• Потеря сознания: Внезапная потеря сознания всегда требует немедленного вызова скорой помощи.

Необходимо четко и спокойно сообщить диспетчеру о случившемся: местонахождение, пол и возраст пострадавшего, характер симптомов (сжимающая боль за грудиной, одышка), принятые меры (Нитроглицерин, Аспирин) и их эффект.

Ситуации, требующие немедленного вызова скорой помощи:

• Боль не проходит после 3 доз Нитроглицерина в течение 15 минут.
• Приступ стенокардии длится более 15-20 минут.
• Боль усиливается или меняет характер.
• Боль возникла впервые или носит необычный характер.
• Появились сопутствующие симптомы: сильная одышка, резкая слабость, обморок.
• Артериальное давление значительно снизилось.

Что делать, если Нитроглицерин не помог или его нет

Если у человека нет Нитроглицерина или он не помог, это серьезный повод для беспокойства и требует немедленных действий. Это может указывать на развитие более опасного состояния, такого как инфаркт миокарда.

В такой ситуации необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. Не теряйте время на поиск других препаратов или народных средств. Пока ждете медиков, продолжайте находиться в покое, полусидячем положении, с ослабленной одеждой и доступом свежего воздуха. Если у пострадавшего есть Аспирин, его следует разжевать (150-300 мг), если нет противопоказаний. Важно поддерживать спокойствие и избегать паники, так как стресс дополнительно нагружает сердце. Постоянно наблюдайте за состоянием человека: дыханием, цветом кожных покровов, уровнем сознания. Если человек теряет сознание или перестает дышать, начните сердечно-легочную реанимацию, если вы обучены этому.

Отличие приступа стенокардии от инфаркта миокарда: важные нюансы

Разграничение приступа стенокардии и инфаркта миокарда является критически важным, поскольку инфаркт представляет собой угрожающее жизни состояние, требующее экстренной медицинской помощи. Хотя оба состояния вызваны ишемией сердца и имеют схожие симптомы, есть ключевые различия.

Основное отличие заключается в длительности и реакции на Нитроглицерин. Приступ стенокардии, как правило, длится не более 15 минут и проходит после отдыха или приема Нитроглицерина. Инфаркт миокарда характеризуется более длительной (более 20 минут) и интенсивной болью, которая не купируется Нитроглицерином и покоем. Боль при инфаркте часто более мучительная, жгучая, разрывающая, сопровождается выраженной слабостью, холодным потом, тошнотой или рвотой, сильным страхом смерти. При инфаркте происходит необратимое повреждение участка сердечной мышцы из-за длительного прекращения кровотока. При ангинозном приступе кровоток лишь временно недостаточен, но не прекращается полностью, и повреждение миокарда обратимо.

При любых сомнениях или наличии признаков, указывающих на инфаркт миокарда, всегда следует вызывать скорую помощь, не дожидаясь облегчения. Лучше перестраховаться и получить профессиональную медицинскую оценку.

Ошибки при оказании первой помощи при стенокардии, которых следует избегать

При оказании первой помощи при ангинозном приступе важно не только знать, что делать, но и понимать, чего категорически делать нельзя. Некоторые действия могут усугубить состояние пострадавшего или помешать своевременному и правильному оказанию медицинской помощи.

Избегайте следующих распространенных ошибок:

• Паника: Паника замедляет принятие решений и лишает возможности действовать рационально. Постарайтесь сохранять спокойствие и успокоить пострадавшего.
• Игнорирование симптомов: Не откладывайте оказание помощи, надеясь, что "само пройдет". Время имеет решающее значение.
• Физическая активность: Не позволяйте человеку продолжать двигаться, ходить или выполнять какую-либо нагрузку. Это увеличивает потребность сердца в кислороде и может ухудшить ишемию.
• Прием неподходящих лекарств: Не давайте человеку другие обезболивающие препараты (например, анальгин, спазмолитики), так как они неэффективны при стенокардии и могут смазать клиническую картину, затрудняя диагностику. Также избегайте использования сердечных капель, которые не являются Нитроглицерином.
• Неправильное использование Нитроглицерина: Не глотайте таблетку Нитроглицерина, ее следует рассасывать под языком для быстрого всасывания. Не превышайте максимальное количество доз (3 таблетки или 3 распыления) за один приступ.
• Отказ от вызова скорой помощи: Если Нитроглицерин не помог, или приступ длится долго, или симптомы необычны, вызов скорой помощи обязателен. Не стесняйтесь обращаться за профессиональной помощью.
• Перевозка пострадавшего собственным транспортом: Самостоятельная доставка в стационар может быть опасна. Во время транспортировки состояние человека может резко ухудшиться, а в автомобиле нет необходимых средств для оказания экстренной помощи. Дождитесь прибытия скорой помощи.

Следуя этим рекомендациям, вы сможете значительно повысить шансы на благополучный исход при приступе стенокардии.

Список литературы

1. Российское кардиологическое общество. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4099.
2. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е.В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Knuuti J. и соавт. Рекомендации ESC 2019 по диагностике и лечению хронических коронарных синдромов. Европейский кардиологический журнал. 2020;41(3):407-477.
4. Скорая медицинская помощь: Национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, А.Л. Вёрткина, А.Г. Мирошниченко, А.В. Шаброва. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.