Стентирование коронарных артерий: современный метод лечения стенокардии

Когда речь заходит о здоровье сердца, особенно о таком состоянии, как стенокардия, многие испытывают тревогу и неопределенность. Однако современная кардиология предлагает высокоэффективные методы лечения, позволяющие значительно улучшить качество жизни и снизить риски. Одним из таких методов является стентирование коронарных артерий (СКА) — малоинвазивная процедура, направленная на восстановление нормального кровотока к сердечной мышце. Эта статья поможет вам разобраться в сути этого вмешательства, понять, кому оно показано, как проходит и чего ожидать в дальнейшем, чтобы вы чувствовали себя увереннее на пути к выздоровлению и полноценной жизни.

Что такое стенокардия и почему возникает ишемическая болезнь сердца?

Стенокардия, часто называемая «грудной жабой», является основным симптомом ишемической болезни сердца (ИБС). Это состояние характеризуется дискомфортом или болью в груди, которая возникает, когда сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода. Главная причина ишемической болезни сердца (ИБС) — атеросклероз коронарных артерий. Коронарные артерии — это сосуды, которые снабжают кровью само сердце.

При атеросклерозе на внутренних стенках коронарных артерий формируются холестериновые бляшки. Эти бляшки постепенно сужают просвет сосудов, делая их менее эластичными и затрудняя свободный ток крови. Когда сердце испытывает повышенную нагрузку — например, при физической активности, стрессе или даже во время еды — потребность в кислороде возрастает. Однако из-за сужения коронарных артерий кровь не может поступить в нужном объеме, что приводит к «кислородному голоданию» сердечной мышцы, и проявляется это приступом стенокардии. Если этот процесс прогрессирует, он может привести к более серьезным последствиям, таким как инфаркт миокарда.

Когда необходимо стентирование коронарных артерий: основные показания

Стентирование коронарных артерий — это не рутинная процедура, а целенаправленное вмешательство, которое назначается при наличии четких медицинских показаний, когда медикаментозное лечение не обеспечивает достаточного контроля над симптомами или существует высокий риск осложнений. Основная цель стентирования — восстановить адекватный кровоток в суженных или закупоренных коронарных артериях, тем самым облегчая симптомы стенокардии и предотвращая серьезные сердечно-сосудистые события.

Врачи рассматривают стентирование коронарных артерий в следующих ключевых случаях:

• Стабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозной терапии: Если, несмотря на оптимальное лечение лекарствами, приступы стенокардии сохраняются, значительно снижая качество жизни пациента, и объективные данные показывают значительное сужение коронарных артерий (более 70% в одной или нескольких артериях), стентирование может быть рекомендовано для улучшения кровотока.
• Острый коронарный синдром: В ситуациях, таких как нестабильная стенокардия или острый инфаркт миокарда, экстренное стентирование является жизнеспасающей процедурой. Оно позволяет быстро восстановить кровоснабжение пораженной области сердца, минимизируя повреждение сердечной мышцы.
• Значительное сужение одной или нескольких коронарных артерий: Даже при отсутствии ярко выраженных симптомов, если диагностика (например, коронарография) выявляет критическое сужение артерий, которое ставит под угрозу функцию сердца, может быть рекомендовано профилактическое стентирование коронарных артерий.
• После перенесенного инфаркта миокарда: Для предотвращения повторных событий и улучшения прогноза, стентирование может быть выполнено для расширения пораженных ранее сосудов.

Решение о необходимости стентирования всегда принимается коллегиально кардиологом и кардиохирургом на основе тщательного обследования, включающего коронарографию, оценку функции сердца и общего состояния здоровья пациента. Важно понимать, что каждый случай индивидуален, и специалисты подробно объяснят вам все преимущества и риски.

Как проходит стентирование: от подготовки до процедуры

Понимание процесса стентирования коронарных артерий помогает уменьшить тревогу перед предстоящей процедурой. Это малоинвазивное вмешательство, которое требует определенной подготовки и проходит в несколько этапов.

Подготовка к стентированию коронарных артерий

Перед тем как провести стентирование коронарных артерий, вы пройдете ряд обследований, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний и максимально подготовить организм. Этот этап включает:

• Общие анализы крови и мочи: Для оценки общего состояния здоровья, функции почек, свертываемости крови.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) и эхокардиография (УЗИ сердца): Для оценки электрической активности сердца и его структурной функции.
• Коронарография: Это ключевое исследование, во время которого в коронарные артерии вводится контрастное вещество, и под рентгеном врач видит сужения. Результаты коронарографии определяют стратегию стентирования и количество необходимых стентов.
• Отмена некоторых препаратов: По указанию врача могут быть временно отменены или скорректированы некоторые лекарства, особенно влияющие на свертываемость крови, за несколько дней до процедуры.
• Диета и голодание: Обычно рекомендуется воздержаться от приема пищи и жидкости за 6-8 часов до стентирования коронарных артерий.

Ход процедуры стентирования

Сама процедура стентирования коронарных артерий выполняется в специально оборудованной операционной (рентгенэндоваскулярной операционной) и обычно занимает от 30 минут до нескольких часов, в зависимости от сложности случая.

1. Анестезия: Стентирование проводится под местной анестезией, поэтому вы будете в сознании, но не почувствуете боли в месте введения катетера. Иногда пациентам могут быть предложены легкие успокоительные средства.
2. Доступ к артериям: Врач делает небольшой прокол в коже, чаще всего в паховой области (бедренная артерия) или на запястье (лучевая артерия). Через этот прокол вводится тонкая трубка — интродьюсер.
3. Введение катетера: Через интродьюсер вводится длинный, тонкий и гибкий катетер. Под контролем рентгена катетер продвигается по сосудам до сердца, а затем в устье пораженной коронарной артерии.
4. Расширение баллоном: К кончику катетера присоединен миниатюрный баллончик. Когда катетер достигает суженного участка коронарной артерии, баллончик раздувается, расширяя артерию и прижимая атеросклеротическую бляшку к стенке сосуда. Вы можете почувствовать легкое давление или кратковременный дискомфорт в груди в этот момент.
5. Установка стента: После расширения баллончик сдувается и удаляется. Затем по тому же пути вводится другой катетер, на кончике которого уже находится стент — маленькая металлическая сетчатая трубочка. Стент расположен на баллончике. Когда он достигает расширенного участка, баллончик снова раздувается, и стент раскрывается, прижимаясь к стенке артерии. Он служит каркасом, который поддерживает просвет сосуда открытым.
6. Завершение процедуры: Баллончик сдувается и удаляется вместе с катетером. Стент остается внутри артерии, обеспечивая нормальный кровоток. Затем интродьюсер удаляется, а на место прокола накладывается давящая повязка для остановки кровотечения.

После процедуры вас переведут в палату интенсивной терапии или обычную палату для наблюдения. Место прокола может немного болеть, но это временное явление. Важно сообщить медицинскому персоналу о любых необычных ощущениях.

Виды стентов: выбор оптимального решения

Современная интервенционная кардиология предлагает различные типы стентов, каждый из которых имеет свои особенности. Выбор конкретного типа стента зависит от множества факторов, включая анатомию пораженных коронарных артерий, наличие сопутствующих заболеваний и индивидуальные особенности пациента. Основная задача всех стентов — поддерживать просвет артерии открытым, но достигается это по-разному.

Существуют два основных типа стентов, используемых в стентировании коронарных артерий:

В последние годы стенты с лекарственным покрытием (DES) стали стандартом в большинстве случаев благодаря их способности эффективно предотвращать рестеноз. Однако решение о выборе стента всегда принимается индивидуально врачом-кардиологом с учетом вашего состояния здоровья, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарственных препаратов. Вам обязательно подробно объяснят, какой тип стента будет использован и почему.

Восстановление и жизнь после стентирования коронарных артерий

Процедура стентирования коронарных артерий — это лишь первый шаг на пути к улучшению здоровья сердца. После вмешательства начинается важный этап восстановления и адаптации к новому образу жизни, который поможет сохранить результаты лечения на долгие годы. Ваше активное участие в реабилитации и строгое следование рекомендациям врача имеют решающее значение для долгосрочного успеха.

Непосредственно после процедуры

Сразу после стентирования коронарных артерий вас переведут в палату для наблюдения. Вам предстоит соблюдать постельный режим в течение нескольких часов (обычно 4-6 часов, а иногда и дольше, в зависимости от места прокола) для предотвращения кровотечения в месте доступа. Медицинский персонал будет регулярно контролировать ваше артериальное давление, пульс, а также проверять место прокола на наличие осложнений. Если процедура прошла без осложнений, обычно выписывают через 1-3 дня.

Долгосрочная реабилитация и изменение образа жизни

Чтобы стент эффективно выполнял свою функцию и новые проблемы с коронарными артериями не возникали, крайне важно внести изменения в свой образ жизни. Эти изменения являются основой вторичной профилактики ишемической болезни сердца:

1. Регулярный прием препаратов: Вам будет назначена двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТТ) — комбинация двух препаратов, снижающих свертываемость крови (например, аспирин и клопидогрел или другие). Это абсолютно необходимо для предотвращения образования тромбов внутри стента. Длительность приема ДАТТ индивидуальна и может составлять от 6-12 месяцев до нескольких лет, в зависимости от типа стента и вашего состояния. Также будут назначены статины для контроля уровня холестерина, бета-блокаторы и другие препараты по показаниям. Никогда не прекращайте прием препаратов без консультации с врачом.
2. Здоровое питание: Сделайте акцент на рационе с низким содержанием насыщенных жиров, холестерина и соли. Предпочтение отдавайте свежим овощам, фруктам, цельнозерновым продуктам, нежирному белку (рыба, курица, бобовые) и полезным жирам (оливковое масло, авокадо).
3. Физическая активность: Постепенно возвращайтесь к физическим нагрузкам под контролем врача. Регулярные умеренные аэробные упражнения (ходьба, плавание) улучшают работу сердца, помогают контролировать вес и артериальное давление. Часто рекомендуется участие в программах кардиологической реабилитации, где под наблюдением специалистов можно безопасно наращивать активность.
4. Контроль артериального давления и холестерина: Регулярно измеряйте артериальное давление и следите за уровнем холестерина в крови. При необходимости корректируйте лечение совместно с врачом.
5. Отказ от курения: Курение является одним из главных факторов риска прогрессирования атеросклероза. Отказ от этой привычки — одно из самых важных решений после стентирования коронарных артерий.
6. Управление стрессом: Найдите эффективные способы справляться со стрессом, так как он может негативно влиять на сердечно-сосудистую систему. Полезны медитация, йога, хобби или консультации психолога.
7. Регулярные визиты к кардиологу: Важно проходить регулярные медицинские осмотры и выполнять все рекомендованные обследования для контроля состояния вашего сердца и стента.

Жизнь после стентирования коронарных артерий может быть полноценной и активной, но она требует ответственного подхода и приверженности здоровому образу жизни. Помните, что вы не одиноки на этом пути, и ваша команда врачей всегда готова поддержать вас.

Возможные риски и как их минимизировать

Как и любое медицинское вмешательство, стентирование коронарных артерий сопряжено с определенными рисками, хотя современные технологии и опыт врачей значительно снижают их вероятность. Важно знать о них, чтобы понимать потенциальные сложности и активно участвовать в их предотвращении. Большинство осложнений успешно поддаются лечению, если их вовремя обнаружить.

К возможным осложнениям после стентирования коронарных артерий относятся:

• Кровотечение или гематома в месте прокола: Это наиболее частое осложнение, обычно небольшое и легко контролируемое. В редких случаях может потребоваться дополнительное вмешательство.
• Повреждение артерии: В очень редких случаях катетер или стент могут повредить артерию, что может потребовать хирургического вмешательства.
• Аллергическая реакция: Может возникнуть на контрастное вещество или анестетики. Перед процедурой обязательно сообщите врачу обо всех известных аллергиях.
• Нарушение функции почек: Контрастное вещество может негативно повлиять на почки, особенно у людей с уже существующими проблемами. Врачи предпринимают меры для минимизации этого риска.
• Аритмии: Временные нарушения сердечного ритма могут возникнуть во время или сразу после процедуры.
• Инфаркт миокарда или инсульт: Очень редкие, но серьезные осложнения, связанные с отрывом тромба или повреждением сосуда во время процедуры.
• Тромбоз стента: Образование тромба внутри установленного стента. Это опасное осложнение, которое может привести к инфаркту. Риск тромбоза значительно снижается при строгом соблюдении режима приема антитромбоцитарных препаратов.
• Рестеноз (повторное сужение): Несмотря на все достижения, в некоторых случаях возможно повторное сужение артерии внутри или вокруг стента. Риск рестеноза выше для стентов без лекарственного покрытия.

Для минимизации этих рисков критически важно:

• Полное и честное информирование врача: Расскажите о всех своих заболеваниях, принимаемых лекарствах, аллергиях и предшествующих реакциях на медицинские процедуры.
• Строгое следование инструкциям по подготовке: Несоблюдение диеты или режима приема препаратов может увеличить риски.
• Точный прием лекарств после стентирования: Особенно важно не прерывать прием антитромбоцитарных препаратов без консультации с кардиологом. Это основной способ профилактики тромбоза стента.
• Модификация образа жизни: Отказ от курения, контроль веса, артериального давления, уровня холестерина и сахара в крови, а также регулярная физическая активность существенно снижают риск отдаленных осложнений.
• Регулярное медицинское наблюдение: Посещайте кардиолога в соответствии с графиком, чтобы контролировать ваше состояние и при необходимости корректировать лечение.

Ваша информированность и ответственное отношение к рекомендациям врача — это ваша лучшая защита от возможных осложнений. Не стесняйтесь задавать вопросы и выражать свои опасения: хороший диалог с врачом всегда способствует лучшему результату.

Сравнение стентирования и аортокоронарного шунтирования (АКШ)

Когда речь идет о реваскуляризации миокарда, то есть о восстановлении кровотока к сердечной мышце, врачи часто рассматривают два основных хирургических метода: стентирование коронарных артерий и аортокоронарное шунтирование (АКШ). Оба метода направлены на улучшение снабжения сердца кровью, но имеют существенные различия в подходе, показаниях и восстановительном периоде. Выбор между ними зависит от степени поражения коронарных артерий, общего состояния здоровья пациента и сопутствующих заболеваний.

Выбор между стентированием коронарных артерий и аортокоронарным шунтированием всегда осуществляется индивидуально, после тщательного анализа состояния пациента, анатомии пораженных сосудов и потенциальных рисков каждого метода. Он основывается на рекомендациях международных и национальных кардиологических обществ и обсуждается с вами вашим лечащим врачом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Стабильная ишемическая болезнь сердца (ИБС). Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. 2018 Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда. Европейский кардиологический журнал (2019) 40, 87–165.
3. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
4. Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство / Под ред. Б.А. Руденко, А.М. Караськова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.