Роль эхокардиографии в диагностике аритмогенной дисплазии желудочка

Роль эхокардиографии в диагностике аритмогенной дисплазии желудочка является одной из ключевых, поскольку этот доступный и безопасный метод позволяет получить первичное, но крайне важное представление о структурных и функциональных изменениях сердца. Аритмогенная дисплазия желудочка (АДЖ) — это наследственное заболевание сердечной мышцы, при котором мышечные клетки, преимущественно правого желудочка, замещаются жировой и соединительной (фиброзной) тканью. Эхокардиография, или УЗИ сердца, выступает как метод первого ряда, помогая врачу заподозрить эту патологию, оценить степень поражения сердца и определить дальнейшую тактику обследования пациента.

Что такое аритмогенная дисплазия и почему важна ранняя диагностика

Аритмогенная дисплазия желудочка — это заболевание, заложенное на генетическом уровне. Суть его в том, что нормальные клетки сердечной мышцы (кардиомиоциты) постепенно погибают и заменяются жировой или фиброзно-жировой тканью. Этот процесс ослабляет стенку сердца, чаще всего правого желудочка, и нарушает нормальное проведение электрических импульсов. В результате сердце теряет способность эффективно сокращаться, а в его ткани возникают очаги, провоцирующие жизнеугрожающие нарушения ритма — желудочковые аритмии.

Значение ранней диагностики невозможно переоценить. Поскольку аритмогенная дисплазия часто является причиной внезапной сердечной смерти у молодых людей и спортсменов, своевременное выявление заболевания позволяет принять превентивные меры. Обнаружение патологии на начальных стадиях дает возможность ограничить физические нагрузки, назначить медикаментозную терапию для контроля аритмий и, при высоком риске, имплантировать кардиовертер-дефибриллятор — устройство, способное спасти жизнь при возникновении фатального приступа.

Какие задачи решает эхокардиография при подозрении на АДЖ

Эхокардиография (ЭхоКГ) при подозрении на аритмогенную дисплазию желудочка является незаменимым инструментом для неинвазивной оценки сердца. Это ультразвуковое исследование, которое позволяет в реальном времени увидеть работающее сердце, его камеры, клапаны и крупные сосуды. Перед врачом, проводящим исследование, стоит несколько критически важных задач.

Вот основные цели, которые преследует эхокардиографическое исследование в этом случае:

• Оценка размеров и объема правого желудочка. Одним из ключевых признаков АДЖ является расширение (дилатация) правого желудочка, которое часто опережает изменения в левых отделах сердца.
• Анализ сократительной функции. Метод позволяет оценить, насколько хорошо правый желудочек справляется со своей насосной функцией. Снижение этого показателя может указывать на поражение миокарда.
• Выявление структурных аномалий. Врач целенаправленно ищет характерные для аритмогенной дисплазии изменения: истончение стенки правого желудочка, локальные выпячивания (аневризмы) и нарушения движения отдельных сегментов.
• Сравнение правого и левого желудочков. Диспропорциональное увеличение правого желудочка по сравнению с левым — важный диагностический маркер.
• Исключение других заболеваний. ЭхоКГ помогает отличить АДЖ от других патологий, которые могут иметь схожую клиническую картину, например от дилатационной кардиомиопатии или врожденных пороков сердца.

Основные эхокардиографические признаки аритмогенной дисплазии желудочка

Для постановки диагноза врачи используют специальные международные критерии, в которых эхокардиографическим признакам отведена значительная роль. Обнаружение одного или нескольких из этих признаков является серьезным основанием для дальнейшего, более углубленного обследования. Важно понимать, что не все признаки могут присутствовать одновременно, особенно на ранних стадиях заболевания.

Ниже в таблице представлены основные изменения, которые специалист ищет во время УЗИ сердца при подозрении на аритмогенную дисплазию правого желудочка (АДПЖ), так как именно эта камера страдает в подавляющем большинстве случаев.

Ограничения метода и почему эхокардиография не является единственным инструментом

Несмотря на свою высокую ценность, эхокардиография имеет определенные ограничения. Важно понимать, что нормальный результат ЭхоКГ, особенно на ранних стадиях, не исключает диагноз аритмогенной дисплазии желудочка. Это связано с тем, что структурные изменения могут быть минимальными и не всегда улавливаются ультразвуком.

К основным ограничениям метода относят зависимость от опыта оператора и качества визуализации, которое может быть снижено у пациентов с ожирением или особенностями строения грудной клетки. Кроме того, эхокардиография не позволяет напрямую увидеть жировую или фиброзную ткань в миокарде — она оценивает лишь последствия этого замещения (истончение, нарушение движения). «Золотым стандартом» для визуализации самого процесса замещения мышечной ткани является магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с контрастированием.

Поэтому диагноз аритмогенной дисплазии всегда ставится комплексно, на основании совокупности больших и малых критериев, которые включают в себя данные:

• электрокардиограммы (ЭКГ) и суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру;
• магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца;
• генетического тестирования для выявления мутаций;
• семейного анамнеза (наличие случаев заболевания или внезапной смерти у родственников);
• иногда — биопсии миокарда.

Таким образом, эхокардиография — это важнейший, но не единственный шаг на пути к правильному диагнозу.

Как проходит процедура эхокардиографии

Процедура эхокардиографии абсолютно безболезненна и безопасна, так как не использует ионизирующего излучения. Специальной подготовки, как правило, не требуется. Пациенту предлагают раздеться до пояса и лечь на кушетку, обычно на левый бок. Врач наносит на грудную клетку специальный прозрачный гель, который необходим для лучшего контакта датчика с кожей и устранения воздушных помех.

Затем специалист прикладывает ультразвуковой датчик к разным точкам на груди, меняя его угол и положение, чтобы получить изображение сердца с разных ракурсов. Во время исследования может потребоваться задержать дыхание на несколько секунд для получения более четкой картины. Весь процесс обычно занимает от 20 до 40 минут. Результаты в виде изображений, видеопетель и расчетов сохраняются в цифровом формате, а заключение выдается врачом функциональной диагностики.

Список литературы

1. Аритмогенная кардиомиопатия. Клинические рекомендации / Российское кардиологическое общество (РКО). — М., 2020.
2. Шиллер Н., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография. — 2-е изд. — М.: Практика, 2005. — 344 с.
3. Marcus F. I., McKenna W. J., Sherrill D. et al. Diagnosis of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia: proposed modification of the task force criteria // Circulation. — 2010. — Vol. 121, № 13. — P. 1533–1541.
4. Pelliccia A., Corrado D., Bjørnstad H. H. et al. Recommendations for participation in competitive sport and leisure-time physical activity in individuals with cardiomyopathies, myocarditis and pericarditis // European Journal of Preventive Cardiology. — 2019. — Vol. 26, № 1. — P. 3–39.
5. Zipes D. P., Libby P., Bonow R. O., Mann D. L., Tomaselli G. F., Braunwald E. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. — 11th ed. — Elsevier, 2018.