МРТ сердца как золотой стандарт диагностики аритмогенной дисплазии

Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца является ключевым и наиболее информативным методом для подтверждения диагноза аритмогенной дисплазии — заболевания, при котором нормальная мышечная ткань сердца замещается жировой и соединительной (фиброзной) тканью. Этот процесс нарушает электрическую проводимость и сократительную функцию сердца, приводя к жизнеугрожающим аритмиям. Благодаря своей уникальной способности детально визуализировать структуру сердечной мышцы, МРТ позволяет увидеть те специфические изменения, которые недоступны другим методам исследования, и играет решающую роль в постановке точного диагноза и определении дальнейшей тактики ведения пациента.

Что такое аритмогенная дисплазия и почему ее так сложно диагностировать

Аритмогенная дисплазия, также известная как аритмогенная кардиомиопатия (АКМП), — это наследственное заболевание миокарда (сердечной мышцы). Чаще всего оно поражает правый желудочек, и в этом случае его называют аритмогенной дисплазией правого желудочка (АДПЖ), но может затрагивать и левый желудочек, и оба одновременно. Суть патологии заключается в постепенной гибели кардиомиоцитов — мышечных клеток сердца — и их замене на жир и рубцовую ткань. Это делает стенку желудочка тонкой, слабой и электрически нестабильной, что и становится почвой для опасных нарушений ритма.

Сложность диагностики аритмогенной кардиомиопатии заключается в нескольких факторах. Во-первых, на ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно или проявляться неспецифическими жалобами, такими как перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение или головокружение, которые могут быть приняты за менее серьезные состояния. Во-вторых, стандартные методы исследования, такие как электрокардиография (ЭКГ) или эхокардиография (УЗИ сердца), могут не выявлять характерных изменений до тех пор, пока болезнь не зайдет достаточно далеко. Именно поэтому необходим метод, способный «заглянуть» внутрь самой сердечной мышцы и оценить ее структуру на клеточном уровне, и таким методом является магнитно-резонансная томография.

Роль магнитно-резонансной томографии в выявлении аритмогенной кардиомиопатии

Магнитно-резонансная томография сердца предоставляет кардиологу и врачу-диагносту уникальную информацию, которая является основой для постановки диагноза АКМП. Исследование позволяет не только оценить размеры и функцию камер сердца, но и детально изучить состав самой сердечной мышцы. Это единственный неинвазивный метод, который с высокой точностью выявляет два ключевых признака заболевания: жировую инфильтрацию и фиброз миокарда.

Вот какие ключевые параметры оцениваются во время МРТ сердца при подозрении на аритмогенную дисплазию:

• Структурные изменения. МРТ позволяет с высокой точностью измерить толщину стенки правого (и левого) желудочка, выявить ее истончение, определить наличие локальных выпячиваний (аневризм) и оценить общие размеры и объемы камер сердца.
• Характеристика тканей миокарда. Это главное преимущество метода. Магнитно-резонансная томография способна напрямую визуализировать участки жировой ткани внутри сердечной мышцы, что является прямым признаком аритмогенной дисплазии правого желудочка.
• Выявление фиброза. С помощью введения специального контрастного вещества на основе гадолиния врач может увидеть участки фиброза (рубцовой ткани). Эта методика называется «отсроченное контрастирование», или «позднее гадолиниевое накопление». Здоровый миокард не накапливает контраст, в то время как рубцовая ткань активно его задерживает и становится хорошо видна на снимках.
• Оценка сократительной функции. В режиме «кино» МРТ показывает, как сокращаются различные отделы сердца. При аритмогенной кардиомиопатии часто выявляются зоны с нарушенной сократимостью (гипокинезия, акинезия или дискинезия), особенно в стенке правого желудочка.

Совокупность этих данных позволяет не просто заподозрить, а с высокой степенью уверенности подтвердить диагноз, что критически важно для своевременного начала профилактики внезапной сердечной смерти.

Преимущества МРТ сердца перед другими методами исследования

Для диагностики аритмогенной дисплазии используется комплексный подход, но магнитно-резонансная томография занимает в нем центральное место благодаря своим уникальным возможностям. Чтобы понять ее значимость, полезно сравнить МРТ с другими распространенными кардиологическими исследованиями.

Ниже представлена сравнительная таблица основных методов диагностики:

Как видно из таблицы, магнитно-резонансная томография дает наиболее полную и точную картину состояния сердечной мышцы, напрямую показывая те патологические изменения, которые лежат в основе аритмогенной дисплазии.

Как проходит процедура МРТ сердца и как к ней подготовиться

Понимание процесса исследования помогает снизить тревогу и правильно подготовиться к процедуре. Сама по себе магнитно-резонансная томография является безболезненным и безопасным методом, не использующим ионизирующего излучения.

Подготовка к исследованию

Особой диеты или сложной подготовки не требуется, однако есть несколько важных моментов:

• Информирование врача. Обязательно сообщите врачу, который направляет вас на исследование, и персоналу МРТ-кабинета обо всех имеющихся у вас металлических имплантах, электронных устройствах (кардиостимулятор, нейростимулятор, инсулиновая помпа), стентах, искусственных суставах или клапанах сердца. Некоторые из них являются абсолютным противопоказанием к МРТ.
• Аллергия и функция почек. Если планируется исследование с контрастом, сообщите об известных аллергических реакциях, особенно на контрастные препараты. Также важно сдать анализ крови на креатинин для оценки функции почек, так как контрастное вещество выводится через них.
• Одежда и украшения. На исследование нужно прийти в удобной одежде без металлических элементов. Все украшения, часы, пирсинг необходимо будет снять.
• Клаустрофобия. Если вы страдаете боязнью замкнутых пространств, обязательно обсудите это с лечащим врачом. В некоторых случаях возможно проведение исследования с применением седативных препаратов.

Проведение процедуры

Исследование проводится в положении лежа на спине. Вас разместят на подвижном столе, который затем плавно заедет в туннель томографа. На грудную клетку установят специальные датчики для синхронизации с сердечным ритмом. Во время сканирования аппарат издает довольно громкие ритмичные звуки, поэтому вам предложат наушники. Самое важное во время процедуры — лежать неподвижно и четко выполнять команды оператора, который будет просить вас задерживать дыхание на 10–20 секунд. Это необходимо для получения четких, несмазанных изображений сердца. Вся процедура обычно занимает от 40 до 90 минут.

Что означают результаты МРТ при подозрении на аритмогенную дисплазию

После завершения исследования врач-рентгенолог анализирует полученные изображения и составляет подробное заключение. Важно понимать, что заключение МРТ — это не окончательный диагноз, а важнейший компонент диагностического процесса. Интерпретировать результаты и ставить диагноз должен ваш лечащий врач-кардиолог, сопоставляя их с данными других обследований, симптомами и семейным анамнезом.

В заключении могут быть описаны следующие находки, характерные для аритмогенной кардиомиопатии:

• Дилатация правого желудочка: увеличение его размеров.
• Жировая инфильтрация миокарда: обнаружение участков жира в стенке желудочка.
• Фиброз миокарда: наличие участков рубцовой ткани, выявленных с помощью отсроченного контрастирования.
• Нарушения локальной сократимости: описание зон, где стенка сердца сокращается слабо (гипокинезия), не сокращается вовсе (акинезия) или выбухает наружу во время сокращения (дискинезия).
• Аневризмы стенки правого желудочка: локальные истонченные и выбухающие участки стенки.

Обнаружение этих признаков на магнитно-резонансной томографии сердца с высокой вероятностью подтверждает диагноз аритмогенной дисплазии и позволяет кардиологу разработать оптимальный план лечения и профилактики опасных для жизни аритмий, включая рассмотрение вопроса об имплантации кардиовертера-дефибриллятора.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Желудочковые аритмии. Желудочковые нарушения ритма у взрослых». Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», 2020.
2. Marcus F.I., McKenna W.J., Sherrill D., et al. Diagnosis of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia: proposed modification of the task force criteria. Circulation. 2010;121(13):1533-1541.
3. Priori S.G., Blomström-Lundqvist C., Mazzanti A., et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2015;36(41):2793-2867.
4. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Голухова Е.З. и др. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной аблации и применению имплантируемых антиаритмических устройств. Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА). — М., 2017.
5. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.