Вирусный и бактериальный миокардит: как инфекции поражают ваше сердце

Вирусный и бактериальный миокардит — это воспаление сердечной мышцы (миокарда), вызванное инфекционными агентами. Часто это состояние развивается как осложнение после перенесенной простуды, гриппа, ангины или другой инфекции. Многие люди, почувствовав недомогание, одышку или боль в груди после болезни, не связывают это с сердцем, списывая на остаточную слабость. Однако важно понимать, как именно вирусы и бактерии могут атаковать главный «мотор» нашего организма и какие сигналы нельзя игнорировать, чтобы вовремя обратиться за помощью и избежать серьезных последствий.

Что такое миокардит и почему он возникает после инфекций

Миокард — это мышечный слой сердца, отвечающий за его сокращения и перекачивание крови по всему телу. Миокардит представляет собой воспалительный процесс в этой ткани. Причиной воспаления могут быть не только инфекции, но и токсины или аутоиммунные заболевания, однако именно инфекционные миокардиты встречаются чаще всего. Механизм поражения сердца при инфекции может быть двояким.

Во-первых, это прямое повреждение клеток сердца (кардиомиоцитов) самим возбудителем — вирусом или бактерией. Проникая в клетки, они размножаются и разрушают их изнутри. Во-вторых, и это более частый сценарий, особенно при вирусных инфекциях, сердце страдает от чрезмерной реакции собственной иммунной системы. Пытаясь уничтожить инфекционный агент, иммунитет начинает атаковать и здоровые клетки миокарда, принимая их за чужеродные. Этот процесс, похожий на «огонь по своим», вызывает воспаление, отек и нарушение нормальной работы сердечной мышцы.

Вирусный миокардит: самый частый «гость»

Вирусы являются ведущей причиной развития инфекционного миокардита. Практически любой вирус может спровоцировать воспаление сердца, но некоторые делают это с большей вероятностью. К ним относятся вирусы гриппа, аденовирусы (вызывают ОРВИ), энтеровирусы (включая вирусы Коксаки), парвовирус B19, вирус Эпштейна-Барр, а также коронавирус SARS-CoV-2, который стал одной из частых причин миокардита в последние годы.

Характерная особенность вирусного миокардита — его симптомы могут появиться как в разгар основного заболевания, так и спустя одну-две недели после выздоровления. Человек уже считает себя здоровым, но внезапно появляются слабость, одышка при небольшой нагрузке или дискомфорт в груди. Во многих случаях легкие формы вирусного воспаления сердечной мышцы проходят самостоятельно, но без должного внимания и лечения они могут привести к необратимым изменениям в сердце.

Бактериальный миокардит: редкий, но грозный противник

Бактериальное поражение сердечной мышцы встречается значительно реже вирусного, но, как правило, протекает тяжелее. Часто оно развивается на фоне генерализованной бактериальной инфекции (сепсиса), когда бактерии с током крови попадают в сердце. К развитию бактериального миокардита могут приводить стрептококки (например, как осложнение ангины или скарлатины), стафилококки, коринебактерии дифтерии (возбудитель дифтерии) и боррелии (возбудитель болезни Лайма).

В отличие от вирусного, при бактериальном миокардите чаще происходит прямое разрушение ткани с формированием микроабсцессов (гнойничков) в толще сердечной мышцы. Это состояние требует немедленной и агрессивной антибактериальной терапии, так как риск развития тяжелой сердечной недостаточности и других жизнеугрожающих осложнений очень высок.

Сравнительная таблица: ключевые различия между вирусным и бактериальным миокардитом

Чтобы лучше понять особенности этих двух состояний, полезно сравнить их по ключевым параметрам. Эта таблица поможет наглядно увидеть основные отличия.

Как распознать тревожные сигналы: симптомы воспаления сердца

Симптомы миокардита могут быть очень разнообразными и неспецифичными, что затрудняет раннюю диагностику. Важно быть внимательным к своему состоянию, особенно в период восстановления после инфекционного заболевания. Ниже перечислены основные признаки, которые могут указывать на воспаление сердечной мышцы.

• Необъяснимая слабость и утомляемость. Чувство усталости, которое не соответствует уровню физической нагрузки и не проходит после отдыха.
• Одышка. Сначала появляется при физической активности (подъем по лестнице, быстрая ходьба), а при прогрессировании заболевания может возникать и в покое.
• Боль в груди. В отличие от стенокардии, боль при миокардите чаще всего давящая, ноющая или колющая, длительная и не всегда связана с нагрузкой.
• Нарушения сердечного ритма. Ощущение «замирания» сердца, перебоев, учащенного или неритмичного сердцебиения (аритмия).
• Отеки на ногах. Появление отеков, особенно к вечеру, может свидетельствовать о том, что сердце не справляется со своей насосной функцией.
• Повышение температуры. Субфебрильная (до 37,5 °C) или высокая температура, которая сохраняется после стихания основных симптомов инфекции.

Когда обращаться к врачу и что вас ждет на приеме

Обратиться к врачу-терапевту или кардиологу необходимо, если вы заметили у себя один или несколько из перечисленных симптомов, особенно если они появились в течение месяца после перенесенной вирусной или бактериальной инфекции. Не стоит ждать, что «само пройдет». Своевременное обращение за медицинской помощью значительно улучшает прогноз и снижает риск осложнений.

На приеме врач подробно расспросит о ваших жалобах и недавних заболеваниях. Для подтверждения или исключения диагноза миокардита обычно назначается комплексное обследование. Оно может включать электрокардиографию (ЭКГ) для оценки сердечного ритма, эхокардиографию (УЗИ сердца) для оценки структуры и функции сердца, а также анализы крови для выявления маркеров воспаления и повреждения миокарда. В сложных случаях может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца.

Последствия и прогноз: чего ожидать после диагноза

Прогноз при миокардите зависит от множества факторов: причины заболевания, тяжести поражения сердца, своевременности начала лечения и общего состояния здоровья пациента. В большинстве случаев легкий вирусный миокардит заканчивается полным выздоровлением без каких-либо последствий для сердца. Сердечная мышца восстанавливается, и человек возвращается к привычной жизни.

Однако в некоторых случаях, особенно при тяжелом течении или отсутствии адекватной терапии, воспаление сердечной мышцы может привести к серьезным осложнениям. Самым частым из них является развитие дилатационной кардиомиопатии — состояния, при котором полости сердца расширяются, а его стенки истончаются, что приводит к развитию хронической сердечной недостаточности. Поэтому так важен врачебный контроль и строгое соблюдение всех рекомендаций на протяжении всего периода лечения и восстановления.

Список литературы

1. Миокардит. Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2020.
2. Чазов Е.И. (ред.). Руководство по кардиологии в 4 томах. Том 3: Заболевания миокарда и перикарда, инфекционный эндокардит. — М.: Практика, 2014. — 864 с.
3. Мартынов А.И., Мухин Н.А., Моисеев В.С. Внутренние болезни: Учебник. В 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Caforio A.L., Pankuweit S., Arbustini E., et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases // European Heart Journal. — 2013. — Vol. 34(33). — P. 2636–2648.
5. Cooper L.T. Jr. Myocarditis // New England Journal of Medicine. — 2009. — Vol. 360(15). — P. 1526–1538.
6. Zipes D.P., Libby P., Bonow R.O., Mann D.L., Tomaselli G.F. (eds.). Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. — Elsevier, 2018. — 2040 p.