Неинфекционный миокардит: когда сердце страдает без участия инфекции

Неинфекционный миокардит представляет собой воспалительное поражение сердечной мышцы (миокарда), которое развивается не из-за прямого воздействия вирусов, бактерий или других патогенов, а в результате сбоя в работе собственной иммунной системы, токсического воздействия или аллергической реакции. Это состояние требует особого внимания, поскольку его симптомы могут быть схожи с другими заболеваниями сердца, но причины и подходы к лечению кардинально отличаются. Понимание природы этого заболевания — первый шаг к своевременной диагностике и эффективной помощи.

Что такое неинфекционный миокардит и чем он отличается от инфекционного

Неинфекционное воспаление миокарда — это заболевание, при котором иммунная система организма по ошибке начинает атаковать клетки сердечной мышцы, вызывая их повреждение и воспаление. В отличие от инфекционной формы, где воспалительный процесс запускается микроорганизмами, здесь главным агрессором выступают собственные защитные механизмы тела. Это можно сравнить с ложной тревогой в системе безопасности, когда она начинает атаковать своих же.

Основное различие кроется в первопричине. Если при инфекционном миокардите лечение направлено на уничтожение возбудителя (например, антибиотиками или противовирусными препаратами), то при неинфекционном миокардите терапия фокусируется на подавлении неадекватной реакции иммунной системы и устранении вызвавшего ее фактора, если он известен.

Для лучшего понимания различий можно ознакомиться со следующей сравнительной таблицей:

Основные причины развития неинфекционного воспаления миокарда

Пусковым механизмом для развития неинфекционного миокардита может стать целый ряд факторов, которые нарушают нормальную работу иммунной системы или напрямую повреждают клетки сердца. Понимание этих причин помогает врачам выбрать правильную тактику диагностики и лечения.

Вот перечень наиболее распространенных причин неинфекционного воспаления миокарда:

• Аутоиммунные заболевания. При таких состояниях, как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия или васкулиты, иммунная система вырабатывает антитела, которые атакуют не только суставы или кожу, но и сердечную мышцу.
• Аллергические реакции. Острая иммунная реакция на некоторые лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, противосудорожные средства), а также, в редких случаях, на компоненты вакцин, может спровоцировать эозинофильный миокардит — особый тип воспаления с участием клеток-эозинофилов.
• Токсическое воздействие. Прямое повреждение клеток миокарда могут вызвать различные вещества. К ним относятся: некоторые препараты для химиотерапии (антрациклины), тяжелые металлы (свинец, медь), алкоголь в больших дозах, наркотические вещества (кокаин), а также воздействие радиации на область грудной клетки.
• Системные заболевания. Некоторые болезни, поражающие весь организм, могут вовлекать в процесс и сердце. Ярким примером является саркоидоз, при котором в сердечной мышце образуются воспалительные уплотнения — гранулемы, нарушающие ее работу.

Ключевые симптомы и признаки заболевания

Симптомы неинфекционного миокардита часто бывают неспецифичными, что затрудняет раннюю диагностику. Они могут развиваться постепенно или возникать внезапно, имитируя другие сердечные заболевания, например ишемическую болезнь сердца или сердечную недостаточность. Важно обращать внимание на любые новые или необычные ощущения, связанные с работой сердца.

К наиболее характерным проявлениям неинфекционного воспаления миокарда относятся:

• Боль в груди. В отличие от стенокардии, боль при миокардите часто бывает ноющей или колющей, длительной, не всегда связанной с физической нагрузкой и слабо реагирующей на прием нитроглицерина.
• Одышка. Затрудненное дыхание сначала появляется при физической нагрузке, а по мере прогрессирования заболевания может беспокоить и в состоянии покоя. Это происходит потому, что ослабленное воспалением сердце не может эффективно перекачивать кровь.
• Повышенная утомляемость и слабость. Снижение насосной функции сердца приводит к недостаточному снабжению мышц и органов кислородом, что проявляется постоянным чувством усталости даже после незначительных усилий.
• Учащенное сердцебиение или перебои в работе сердца (аритмии). Воспалительный процесс может затрагивать проводящую систему сердца, вызывая ощущение трепетания, замирания или нерегулярных ударов в груди.
• Отеки. Накопление жидкости, в первую очередь на ногах и лодыжках, является признаком развивающейся сердечной недостаточности, когда сердце не справляется с перекачиванием всего объема крови.

Разновидности неинфекционного миокардита

В зависимости от причины и характера клеточных изменений в миокарде специалисты выделяют несколько форм неинфекционного миокардита. Точное определение типа заболевания имеет решающее значение, поскольку от этого зависит прогноз и выбор лечебной стратегии. Диагноз обычно подтверждается после изучения образца ткани сердца (биопсии), хотя этот метод применяется не всегда.

Наиболее значимые гистологические (тканевые) типы заболевания:

• Гигантоклеточный миокардит. Редкая, но очень агрессивная форма, характеризующаяся наличием в миокарде особых многоядерных гигантских клеток. Заболевание часто имеет стремительное течение и плохой прогноз, нередко требуя трансплантации сердца.
• Эозинофильный миокардит. Эта форма связана с накоплением в сердечной мышце эозинофилов — типа лейкоцитов, участвующих в аллергических реакциях. Часто развивается как реакция на лекарства или на фоне системных заболеваний с высоким уровнем эозинофилов в крови.
• Лимфоцитарный миокардит. Наиболее распространенный тип, при котором в ткани сердца преобладают лимфоциты. Часто причина остается неизвестной (идиопатическая форма), но может быть связана с аутоиммунными процессами.
• Саркоидный миокардит (сердечный саркоидоз). Развивается у пациентов с саркоидозом. Характеризуется образованием гранулем в миокарде, что может приводить к тяжелым аритмиям и сердечной недостаточности.

Когда следует немедленно обратиться к врачу

Несмотря на то что многие симптомы неинфекционного миокардита могут нарастать постепенно, существуют «красные флаги», указывающие на острую и жизнеугрожающую ситуацию. Игнорирование этих признаков может привести к развитию тяжелых осложнений, таких как кардиогенный шок, жизнеугрожающие аритмии или внезапная сердечная смерть. Самолечение и выжидательная тактика в таких случаях недопустимы.

Немедленно вызывайте скорую помощь или обращайтесь в ближайшее медицинское учреждение, если вы или ваш близкий испытываете следующие симптомы:

• Внезапная, интенсивная, давящая или жгучая боль в груди, которая не проходит в покое.
• Резко возникшая и быстро нарастающая одышка, особенно в положении лежа.
• Внезапная потеря сознания или предобморочное состояние.
• Ощущение очень частого, хаотичного сердцебиения, сопровождающееся головокружением или слабостью.
• Появление холодного, липкого пота в сочетании с резкой слабостью и бледностью кожи.

Эти симптомы могут свидетельствовать об острой декомпенсации сердечной деятельности. Своевременное обращение за медицинской помощью в таких случаях может спасти жизнь.

Список литературы

1. Миокардиты: клинические рекомендации / Российское кардиологическое общество. — М., 2020.
2. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.
3. Caforio A. L. P., Pankuweit S., Arbustini E. и др. Современные представления об этиологии, диагностике, ведении и лечении миокардита: официальный документ Рабочей группы Европейского общества кардиологов по заболеваниям миокарда и перикарда // Европейский кардиологический журнал. — 2013. — Т. 34, № 33. — С. 2636–2648.
4. Cooper L. T. Jr. Миокардит // Медицинский журнал Новой Англии. — 2009. — Т. 360, № 15. — С. 1526–1538.
5. Zipes D. P., Libby P., Bonow R. O., Mann D. L., Tomaselli G. F., Braunwald E. Болезни сердца по Браунвальду: руководство по сердечно-сосудистой медицине. — 11-е изд. — Elsevier, 2018.