Катетеризация сердца: когда необходима при ДМПП и как она проходит

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — это врожденный порок сердца, при котором между левым и правым предсердиями имеется отверстие. Это приводит к патологическому сбросу крови, что со временем может вызвать серьезные осложнения. Современная медицина предлагает эффективные методы коррекции таких дефектов, и одним из наиболее перспективных и часто применяемых является катетеризация сердца. Эта малоинвазивная процедура позволяет закрыть дефект без большой операции на открытом сердце, значительно облегчая путь пациента к выздоровлению и полноценной жизни.

Что такое дефект межпредсердной перегородки и почему он требует внимания

Дефект межпредсердной перегородки, или ДМПП, представляет собой аномальное отверстие в перегородке, которая разделяет два верхних отдела сердца: правое и левое предсердия. В норме эта перегородка должна быть полностью замкнутой. Когда ДМПП присутствует, часть обогащенной кислородом крови из левого предсердия, где давление выше, попадает в правое предсердие и смешивается с венозной кровью, предназначенной для легких. Это приводит к увеличению объема крови, поступающей в легочную артерию и легкие.

Постоянный избыточный объем крови в малом (легочном) круге кровообращения вызывает перегрузку правых отделов сердца и легочных сосудов. Если дефект межпредсердной перегородки остается без коррекции в течение длительного времени, это может привести к развитию таких серьезных осложнений, как легочная гипертензия, аритмии, хроническая сердечная недостаточность и даже необратимые изменения в легочных артериях. Своевременное выявление и коррекция ДМПП позволяют предотвратить эти негативные последствия и обеспечить нормальное функционирование сердечно-сосудистой системы.

Диагностическая и лечебная катетеризация сердца при дефекте межпредсердной перегородки: цели процедуры

Катетеризация сердца — это инвазивная диагностическая или лечебная процедура, при которой через кровеносные сосуды вводятся тонкие гибкие трубки (катетеры) для доступа к камерам сердца и крупным сосудам. При дефекте межпредсердной перегородки катетеризация может быть использована как для точной диагностики, так и для окончательного лечения.

Диагностическая катетеризация сердца позволяет получить точные данные о давлении в камерах сердца и легочной артерии, измерить объем крови, проходящей через дефект межпредсердной перегородки, и оценить степень перегрузки правых отделов сердца. Эти данные критически важны для принятия решения о необходимости и тактике лечения. В некоторых случаях диагностическая катетеризация проводится перед планируемым оперативным вмешательством для окончательного уточнения анатомических особенностей ДМПП и общего состояния сердца.

Лечебная катетеризация сердца при дефекте межпредсердной перегородки, чаще всего называемая транскатетерным закрытием ДМПП, является основным методом коррекции для большинства пациентов с этим пороком. Главная цель такой процедуры — полное закрытие отверстия с помощью специального устройства, называемого окклюдером. Окклюдер устанавливается внутри дефекта, блокируя патологический сброс крови и восстанавливая нормальное кровообращение. Этот метод позволяет избежать открытой операции на сердце, что значительно сокращает период восстановления и снижает риски.

Показания для транскатетерного закрытия ДМПП: кому и когда это нужно

Решение о проведении транскатетерного закрытия дефекта межпредсердной перегородки принимается кардиологом или кардиохирургом на основании комплексной оценки состояния пациента. Важно учитывать размер и тип дефекта, наличие клинических симптомов, а также признаки перегрузки правых отделов сердца и легочного кровотока.

Основными показаниями к проведению процедуры являются:

• Клинически значимый дефект межпредсердной перегородки. Это означает, что отверстие достаточно велико, чтобы вызывать значимый сброс крови из левого предсердия в правое, что подтверждается данными эхокардиографии и гемодинамическими показателями.
• Признаки объемной перегрузки правых отделов сердца. Длительный патологический сброс крови ведет к расширению правого предсердия и правого желудочка, что может быть выявлено при ультразвуковом исследовании сердца (эхокардиографии).
• Наличие симптомов, связанных с ДМПП. К ним могут относиться одышка, быстрая утомляемость, учащенное сердцебиение, особенно при физических нагрузках, а также частые простудные заболевания у детей.
• Отсутствие выраженной легочной гипертензии с высоким легочным сосудистым сопротивлением и сбросом крови справа налево. В таких случаях, когда давление в легочной артерии значительно превышает системное, транскатетерное закрытие ДМПП может быть противопоказано, и рассматриваются другие методы лечения.
• Подходящая анатомия дефекта. Дефект межпредсердной перегородки должен иметь достаточные «края» для надежной фиксации окклюдера. Это определяется в ходе диагностических обследований.

Определенные типы дефектов межпредсердной перегородки, такие как вторичный ДМПП (наиболее распространенный), хорошо поддаются транскатетерному закрытию. Более сложные типы, например, первичный ДМПП или дефект венозного синуса, чаще требуют открытой хирургической коррекции. Возраст пациента также играет роль, однако современная практика позволяет проводить процедуру как у детей, так и у взрослых при наличии показаний.

Для наглядности основные показания к закрытию дефекта межпредсердной перегородки представлены в следующей таблице:

Как подготовиться к катетеризации сердца: важные шаги

Подготовка к катетеризации сердца — это ответственный этап, который помогает снизить риски и обеспечить успешное проведение процедуры. Она включает в себя ряд обследований и консультаций, направленных на оценку общего состояния здоровья пациента и выявление возможных противопоказаний.

Вам необходимо будет пройти следующие обследования:

• Общие анализы крови и мочи: для оценки общего состояния здоровья, выявления воспалительных процессов или анемии.
• Биохимический анализ крови: для контроля функции почек и печени, уровня электролитов.
• Коагулограмма: для оценки свертываемости крови, что важно для предотвращения кровотечений во время и после процедуры.
• Электрокардиография (ЭКГ): для оценки электрической активности сердца и выявления нарушений ритма.
• Эхокардиография (УЗИ сердца): является ключевым исследованием для детальной оценки строения сердца, размера дефекта межпредсердной перегородки, функции желудочков и клапанов, а также для оценки давления в легочной артерии. Часто может потребоваться чреспищеводная эхокардиография для более точной визуализации дефекта и измерения его краев.
• Рентгенография органов грудной клетки: для оценки состояния легких и размеров сердца.
• Консультации специалистов: вас обязательно осмотрит кардиолог и анестезиолог. Анестезиолог оценит ваши данные, обсудит с вами тип анестезии и ответит на вопросы, касающиеся обезболивания.

Перед процедурой врачи подробно объяснят вам все этапы, ответят на ваши вопросы и расскажут, чего ожидать. Вас попросят сообщить обо всех принимаемых лекарствах, аллергиях, особенно на йодсодержащие контрастные вещества. Возможно, потребуется временно прекратить прием некоторых препаратов, например, разжижающих кровь. Вечером перед катетеризацией сердца необходимо будет отказаться от еды и питья (обычно с полуночи), так как процедура проводится натощак. Эти меры важны для вашей безопасности и эффективности лечения.

Пошаговое описание процедуры катетеризации сердца при дефекте межпредсердной перегородки

Процедура транскатетерного закрытия дефекта межпредсердной перегородки проводится в специально оборудованной рентгеноперационной под контролем рентгена и эхокардиографии. Она занимает обычно от одного до нескольких часов.

1. Подготовка и анестезия: перед началом процедуры пациенту устанавливается внутривенный катетер для введения лекарств. У детей процедура чаще всего проводится под общей анестезией, в то время как взрослым может быть достаточно местной анестезии с седацией. Это гарантирует отсутствие боли и минимизацию дискомфорта.
2. Доступ к сосудам: после обработки кожи антисептиком врач выполняет небольшой прокол в области паха (обычно это бедренная вена). Через этот прокол вводятся специальные интродьюсеры — тонкие пластиковые трубочки, через которые будут проходить катетеры.
3. Продвижение катетеров: под контролем рентгеновского аппарата и эхокардиографии гибкие катетеры осторожно продвигаются по вене к сердцу, минуя правое предсердие, дефект межпредсердной перегородки и достигая левого предсердия. На этом этапе может быть введено контрастное вещество для лучшей визуализации камер сердца и определения точных размеров и местоположения ДМПП.
4. Измерение дефекта: специальные баллоны или измерительные устройства используются для точного определения размера дефекта межпредсердной перегородки и оценки его краев, что помогает выбрать окклюдер нужного размера.
5. Установка окклюдера: после выбора подходящего окклюдера (это устройство, состоящее из двух дисков, соединенных ножкой, чаще всего из нитинола) он в сжатом виде помещается в специальный доставочный катетер. Затем этот катетер продвигается через дефект в левое предсердие, где сначала раскрывается один диск окклюдера. После этого катетер медленно отводится, и второй диск раскрывается в правом предсердии, тем самым полностью закрывая дефект межпредсердной перегородки.
6. Проверка положения: после установки окклюдера его положение и функциональность тщательно проверяются с помощью рентгена и эхокардиографии, чтобы убедиться в надежной фиксации и отсутствии остаточного сброса крови.
7. Завершение процедуры: если все в порядке, окклюдер отсоединяется от доставочного катетера, и все инструменты извлекаются из сосуда. Место прокола в паху герметизируется с помощью давящей повязки. Шрамов не остается, только небольшой след от прокола, который со временем становится практически незаметным.

Вся процедура проходит для пациента безболезненно благодаря анестезии. Важно, что вы будете находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала, который контролирует все жизненные показатели.

Жизнь после транскатетерного закрытия дефекта межпредсердной перегородки: реабилитация и наблюдение

После успешного транскатетерного закрытия дефекта межпредсердной перегородки наступает период восстановления, который обычно проходит значительно быстрее, чем после открытой операции. Большинство пациентов могут вернуться к привычной жизни в течение нескольких дней или недель, однако важно следовать рекомендациям врачей.

Непосредственно после процедуры вы будете находиться под наблюдением в палате интенсивной терапии или обычной палате. В течение нескольких часов или суток потребуется соблюдать постельный режим, чтобы предотвратить кровотечение из места прокола в паху. Врачи будут контролировать ваше состояние, включая пульс, давление, ЭКГ и место пункции.

В большинстве случаев выписка из стационара происходит через 1–3 дня. После выписки важно соблюдать следующие рекомендации:

• Ограничение физической активности: в течение 1–2 недель следует избегать тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей и интенсивных занятий спортом. Это необходимо для полного заживления места прокола сосуда и стабилизации окклюдера.
• Прием медикаментов: врач может назначить антиагреганты (например, аспирин) на несколько месяцев для предотвращения образования тромбов на поверхности окклюдера. Строго следуйте предписаниям и не прекращайте прием без консультации с кардиологом.
• Контрольные осмотры: регулярные визиты к кардиологу и контрольные эхокардиографические исследования необходимы для оценки положения окклюдера, его функциональности и динамики сердечной деятельности. Обычно первый контроль проводится через 1 месяц, затем через 3, 6 и 12 месяцев, а далее — по индивидуальному графику.
• Гигиена: важно следить за чистотой места прокола, чтобы избежать инфекции. В течение первых дней после процедуры могут быть небольшие синяки или припухлость, которые обычно проходят самостоятельно.
• Возвращение к обычной жизни: постепенно можно возвращаться к повседневным делам, работе или учебе. Большинство пациентов полностью восстанавливаются и не испытывают никаких ограничений в обычной жизни.

В течение нескольких месяцев окклюдер полностью интегрируется в ткань сердца, покрываясь собственными клетками организма. Благодаря этому устройство становится частью сердца, и риск осложнений сводится к минимуму. Транскатетерное закрытие дефекта межпредсердной перегородки позволяет значительно улучшить качество жизни, устранить симптомы и предотвратить развитие серьезных осложнений, связанных с ДМПП.

Возможные риски и преимущества катетеризации сердца перед открытой операцией

Транскатетерное закрытие дефекта межпредсердной перегородки является современным, высокоэффективным и относительно безопасным методом лечения, однако, как и любое медицинское вмешательство, оно не лишено потенциальных рисков. Важно знать о них, чтобы принять информированное решение.

Возможные, хотя и редкие, риски включают:

• кровотечение или гематому в месте пункции сосуда;
• аллергическую реакцию на контрастное вещество или анестезию;
• нарушения сердечного ритма, которые обычно носят временный характер;
• миграцию или неправильное положение окклюдера, что в очень редких случаях может потребовать повторной катетеризации или хирургического вмешательства;
• повреждение стенок сердца или сосудов, что также крайне редко;
• инфекционные осложнения.

Все эти риски минимизируются благодаря тщательному обследованию перед процедурой, опыту медицинского персонала и современному оборудованию. Ваш лечащий врач подробно обсудит с вами все возможные риски и ответит на вопросы.

Несмотря на потенциальные риски, транскатетерное закрытие дефекта межпредсердной перегородки имеет значительные преимущества по сравнению с традиционной открытой операцией на сердце:

• Малоинвазивность: процедура проводится через небольшой прокол в коже, без разреза грудной клетки. Это значительно уменьшает травматичность для организма.
• Короткий период восстановления: пациенты обычно выписываются из стационара через 1–3 дня и быстро возвращаются к нормальной активности. В отличие от этого, после открытой операции восстановление может занимать недели или месяцы.
• Отсутствие послеоперационных шрамов: место прокола в паху заживает практически бесследно, что имеет большое значение для эстетического аспекта, особенно у детей и подростков.
• Меньшая потребность в обезболивающих: благодаря меньшей инвазивности после процедуры требуется гораздо меньше болеутоляющих средств.
• Снижение рисков, связанных с искусственным кровообращением: при катетеризации сердца не требуется подключение аппарата искусственного кровообращения, который используется при открытых операциях и имеет свои потенциальные осложнения.

Эти преимущества делают катетеризацию сердца предпочтительным методом лечения для большинства пациентов с дефектом межпредсердной перегородки, соответствующих критериям для этой процедуры. Выбор метода лечения всегда остается за специалистом, который учитывает индивидуальные особенности каждого клинического случая.

Список литературы

1. 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, Is. 5. — P. 563–644. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554.
2. Шарыкин А. С. Врожденные пороки сердца: Атлас-руководство. — М.: БИНОМ, 2009. — С. 132–145.
3. Белозеров Ю. М. Детская кардиология. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — С. 250–261.
4. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца / Ассоциация детских кардиологов России. — 2017.