Распознать признаки дефекта межжелудочковой перегородки у взрослого

Распознать признаки дефекта межжелудочковой перегородки у взрослого человека может быть непросто, поскольку многие годы это состояние может никак себя не проявлять. Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — это врождённый порок сердца, при котором в перегородке между левым и правым желудочками существует отверстие. Из-за разницы в давлении кровь из левого желудочка, богатая кислородом, частично сбрасывается в правый, что создаёт дополнительную нагрузку на сердце и сосуды лёгких. У взрослых симптомы часто появляются или усиливаются с возрастом, когда компенсаторные возможности организма иссякают, или на фоне других заболеваний. Понимание этих признаков — первый шаг к своевременной диагностике и лечению.

Что такое дефект межжелудочковой перегородки и почему он может проявиться во взрослом возрасте

Дефект межжелудочковой перегородки представляет собой одну из самых распространённых врождённых аномалий сердца. Это отверстие в мышечной стенке, разделяющей два нижних отдела сердца — желудочки. У новорождённых небольшие дефекты часто закрываются самостоятельно в первые годы жизни. Если же этого не происходит, но отверстие незначительного размера, оно может не вызывать никаких жалоб десятилетиями.

Проявление симптомов ДМЖП во взрослом состоянии обычно связано с несколькими причинами. Во-первых, с возрастом эластичность сосудов и сердечной мышцы снижается, а артериальное давление может повышаться. Это увеличивает объём крови, перетекающей через дефект из левого желудочка в правый, и усиливает нагрузку на правые отделы сердца и лёгкие. Во-вторых, присоединение других состояний, таких как ишемическая болезнь сердца, гипертония или даже беременность, может спровоцировать появление или усугубление симптомов. Таким образом, «молчавший» порок начинает проявлять себя клинически, заставляя человека впервые обратиться за медицинской помощью.

Основные симптомы ДМЖП, на которые стоит обратить внимание

Клиническая картина дефекта межжелудочковой перегородки у взрослых зависит от размера отверстия и объёма сбрасываемой крови. Симптомы могут быть неспецифичными и напоминать проявления других заболеваний сердца или лёгких, поэтому важна внимательность к состоянию своего организма. Вот список наиболее частых признаков:

• Одышка. Сначала она появляется только при значительной физической нагрузке (подъём по лестнице, быстрая ходьба), но со временем может беспокоить и при минимальной активности или даже в покое. Причина — избыточный приток крови в сосуды лёгких, что приводит к застою и нарушению газообмена.
• Повышенная утомляемость и общая слабость. Организм не получает достаточного количества обогащённой кислородом крови, так как часть её уходит «вхолостую» обратно в малый круг кровообращения. Человек чувствует себя уставшим даже после полноценного отдыха.
• Учащённое сердцебиение или ощущение «перебоев» в работе сердца. Сердце пытается компенсировать повышенную нагрузку, работая в усиленном режиме. Это может проявляться приступами аритмии или постоянным ощущением сильного сердцебиения (тахикардией).
• Склонность к частым респираторным заболеваниям. Из-за застоя крови в лёгких они становятся более уязвимыми для инфекций, что может приводить к частым бронхитам и пневмониям.
• Отёки ног. На поздних стадиях, когда правый желудочек перестаёт справляться с нагрузкой и развивается правожелудочковая сердечная недостаточность, жидкость начинает задерживаться в организме, что проявляется отёками лодыжек и голеней, особенно к вечеру.
• Синюшность (цианоз) губ и кончиков пальцев. Это редкий и поздний симптом, указывающий на развитие тяжёлого осложнения — лёгочной гипертензии, когда давление в сосудах лёгких становится настолько высоким, что направление сброса крови меняется на противоположное (справа налево).

Когда симптомы указывают на серьёзную проблему: тревожные сигналы

Некоторые проявления ДМЖП требуют немедленного обращения к врачу, так как могут свидетельствовать о развитии опасных для жизни осложнений. Игнорировать их ни в коем случае нельзя. К таким «красным флагам» относятся:

• Резкое усиление одышки, невозможность лежать горизонтально (ортопноэ).
• Появление боли или дискомфорта в грудной клетке, особенно во время физической нагрузки.
• Эпизоды головокружения, предобморочные состояния или потеря сознания.
• Заметная синюшность кожных покровов и слизистых оболочек.
• Кровохарканье — появление прожилок крови в мокроте при кашле.

Эти признаки могут говорить о развитии тяжёлой сердечной недостаточности, критической лёгочной гипертензии или опасных для жизни аритмий. В таких случаях откладывать визит к кардиологу недопустимо.

Специфические проявления в зависимости от размера дефекта межжелудочковой перегородки

Клинические проявления напрямую зависят от размера отверстия в перегородке. Чтобы лучше понять эту взаимосвязь, можно ознакомиться со сравнительной таблицей.

Почему нельзя игнорировать симптомы ДМЖП: возможные осложнения

Игнорирование симптомов дефекта межжелудочковой перегородки во взрослом возрасте может привести к развитию серьёзных и порой необратимых осложнений. Постоянный избыточный кровоток через лёгкие вызывает постепенное утолщение стенок лёгочных артерий и повышение давления в них — это состояние называется лёгочной гипертензией. На ранних стадиях оно обратимо, но со временем изменения в сосудах становятся необратимыми (синдром Эйзенменгера), что делает хирургическое лечение порока невозможным и крайне опасным.

Другие значимые осложнения включают хроническую сердечную недостаточность, когда сердце изнашивается от постоянной перегрузки и теряет способность эффективно качать кровь, а также жизнеугрожающие аритмии. Кроме того, наличие дефекта увеличивает риск инфекционного эндокардита — бактериальной инфекции, поражающей клапаны и внутренние структуры сердца.

Первые шаги при подозрении на дефект межжелудочковой перегородки: что делать

Если вы заметили у себя один или несколько из перечисленных симптомов, важно действовать последовательно и без паники. Правильный алгоритм действий поможет своевременно поставить диагноз и начать лечение.

Первый и главный шаг — записаться на приём к врачу-терапевту или кардиологу. Не стоит заниматься самодиагностикой или откладывать визит. На приёме подробно опишите все свои жалобы: когда они появились, при каких обстоятельствах усиливаются, как влияют на вашу повседневную жизнь.

Врач проведёт осмотр, включая выслушивание (аускультацию) сердца, которое может выявить характерный шум. Для подтверждения или исключения диагноза ДМЖП будет назначено обследование. «Золотым стандартом» диагностики является эхокардиография (УЗИ сердца). Это безболезненное и высокоинформативное исследование, которое позволяет визуализировать структуры сердца, увидеть дефект, оценить его размеры и определить объём сбрасываемой крови. На основе этих данных кардиолог сможет определить дальнейшую тактику — наблюдение или планирование лечения.

Список литературы

1. Дефект межжелудочковой перегородки: Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Baumgartner H., De Backer J., Babu-Narayan S. V. et al. 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, № 6. — P. 563–645.
3. Stout K. K., Daniels C. J., Aboulhosn J. A. et al. 2018 AHA/ACC Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines // Journal of the American College of Cardiology. — 2019. — Vol. 73, № 12. — P. e81–e192.
4. Шарыкин А. С. Врожденные пороки сердца: руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. — М.: Теремок, 2005. — 384 с.
5. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2019: Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2020. — 298 с.