Восстановление синусового ритма: медикаментозная и электрическая кардиоверсия

Автор:

Кардиолог, Терапевт

20.11.2025

6 мин.

Когда сердце начинает биться хаотично и нерегулярно, это вызывает тревогу и может значительно ухудшить самочувствие. В таких ситуациях одной из ключевых задач становится восстановление синусового ритма — нормального, естественного электрического импульса, который задает правильный темп сердцу. Для этого в кардиологии применяются два основных метода: медикаментозная кардиоверсия и электрическая кардиоверсия. Понимание их принципов, подготовки и возможных рисков помогает пациентам чувствовать себя увереннее и принимать осознанные решения в диалоге с врачом.

Восстановление синусового ритма: что это и почему это важно

Восстановление синусового ритма (ВСР) — это медицинская процедура, направленная на возвращение сердцу его нормального, регулярного сокращения. В здоровом сердце импульсы генерируются в синусовом узле, расположенном в правом предсердии, что обеспечивает последовательную и эффективную работу всех камер сердца. Нарушение этого ритма, известное как аритмия, может проявляться в виде учащенного, замедленного или хаотичного сердцебиения.

Наиболее частой причиной для ВСР является фибрилляция предсердий (ФП) или мерцательная аритмия (МА), а также трепетание предсердий (ТП). Эти состояния характеризуются очень быстрыми и нерегулярными электрическими импульсами в предсердиях, что приводит к неэффективному сокращению предсердий и нарушению наполнения желудочков. Без восстановления синусового ритма значительно возрастает риск серьезных осложнений, таких как инсульт, сердечная недостаточность и ухудшение качества жизни. Поэтому своевременное и эффективное восстановление нормального ритма является критически важным для сохранения здоровья и предотвращения необратимых последствий.

Медикаментозная кардиоверсия: принципы и проведение

Медикаментозная кардиоверсия (МКВ) — это метод восстановления синусового ритма с использованием специальных лекарственных препаратов, которые вводятся внутривенно или принимаются перорально. Эти препараты называются антиаритмическими и действуют на электрические свойства сердечной мышцы, помогая купировать аритмию и восстановить нормальный синусовый ритм.

Процедура медикаментозной кардиоверсии проводится строго в стационарных условиях под постоянным контролем жизненно важных показателей, включая электрокардиограмму (ЭКГ), артериальное давление и сатурацию кислорода. Это необходимо, поскольку антиаритмические препараты могут вызывать побочные эффекты или, в редких случаях, провоцировать другие виды аритмий (проаритмический эффект). Выбор конкретного препарата зависит от типа аритмии, сопутствующих заболеваний пациента и его индивидуальной реакции на лечение. Врач учитывает множество факторов, чтобы выбрать наиболее безопасный и эффективный медикамент.

После введения препарата ритм сердца постепенно возвращается к норме. Пациент может ощущать легкое головокружение, тошноту или другие специфические ощущения, о которых необходимо сразу сообщить медицинскому персоналу. Длительность наблюдения после медикаментозной кардиоверсии может варьироваться, но обычно составляет не менее нескольких часов, чтобы убедиться в стабильности синусового ритма и отсутствии нежелательных реакций.

Электрическая кардиоверсия: показания и особенности процедуры

Электрическая кардиоверсия (ЭКВ) — это метод восстановления синусового ритма путем воздействия на сердце короткого электрического разряда, который синхронизирован с сердечным циклом. Этот разряд "перезагружает" электрическую активность сердца, позволяя синусовому узлу вновь стать главным водителем ритма.

Электрическая кардиоверсия чаще всего применяется в случаях, когда медикаментозная кардиоверсия оказалась неэффективной, или при нестабильном состоянии пациента, таком как выраженное снижение артериального давления, отек легких или острый инфаркт миокарда, вызванные аритмией. В таких экстренных ситуациях ЭКВ позволяет быстро восстановить нормальный ритм и стабилизировать состояние пациента. Процедура проводится под кратковременной внутривенной анестезией (седацией), поэтому пациент не чувствует боли или дискомфорта во время разряда.

Во время электрической кардиоверсии электроды дефибриллятора располагаются на грудной клетке пациента. После проведения седации синхронизированный электрический разряд подается через грудную клетку к сердцу. Процедура длится всего несколько секунд. После восстановления сознания пациент остается под наблюдением, чтобы контролировать стабильность синусового ритма и убедиться в отсутствии побочных эффектов анестезии. Важно понимать, что кратковременная анестезия является безопасной и контролируемой процедурой, проводимой под присмотром анестезиолога.

Подготовка к восстановлению синусового ритма: комплексный подход

Успех и безопасность процедуры восстановления синусового ритма во многом зависят от тщательной подготовки. Это особенно важно для предотвращения самого грозного осложнения — тромбоэмболии, то есть отрыва тромба и закупорки им кровеносного сосуда, чаще всего сосудов головного мозга, приводящего к инсульту. Тромбы могут образовываться в предсердиях при длительной аритмии.

Основные этапы подготовки включают:

Антикоагулянтная терапия: Если аритмия (например, фибрилляция предсердий) длится более 48 часов или ее продолжительность неизвестна, обязательным условием является прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь) в течение не менее трех недель до кардиоверсии. Это позволяет растворить уже сформировавшиеся тромбы и предотвратить образование новых. После успешного восстановления синусового ритма прием антикоагулянтов обычно продолжается еще как минимум четыре недели, а в некоторых случаях — пожизненно, в зависимости от индивидуального риска тромбоэмболических осложнений.
Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ): В случаях, когда времени на трехнедельную антикоагулянтную терапию нет (например, при экстренной электрической кардиоверсии) или если продолжительность аритмии неизвестна, проводится ЧПЭхоКГ. Это исследование позволяет осмотреть предсердия "изнутри" через пищевод и убедиться в отсутствии тромбов. Если тромбы не обнаружены, кардиоверсия может быть проведена немедленно после введения антикоагулянтов.
Обследование сердца: Перед кардиоверсией выполняется стандартное обследование сердца, включающее электрокардиограмму (ЭКГ), эхокардиографию (ЭхоКГ) для оценки структуры и функции сердца, а также анализы крови для оценки общего состояния здоровья и функции почек, печени и щитовидной железы. Это помогает выбрать наиболее подходящий метод и дозировку препаратов.
Отказ от пищи и воды: Перед электрической кардиоверсией пациенту необходимо воздержаться от приема пищи и жидкости в течение 6-8 часов. Это стандартное требование перед любой процедурой, проводимой под анестезией, для предотвращения осложнений, связанных с аспирацией (попаданием содержимого желудка в дыхательные пути).

Сравнение методов: медикаментозная и электрическая кардиоверсия

Выбор между медикаментозной кардиоверсией и электрической кардиоверсией зависит от множества факторов, включая тип и длительность аритмии, общее состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих заболеваний и остроту ситуации. Оба метода имеют свои преимущества и особенности применения.

Для лучшего понимания различий между методами восстановления синусового ритма, ознакомьтесь с таблицей ниже:

Критерий	Медикаментозная кардиоверсия	Электрическая кардиоверсия
Механизм	Введение антиаритмических препаратов, изменяющих электрические свойства сердца.	Воздействие синхронизированного электрического разряда, "перезагружающего" электрическую активность.
Применение	При стабильном состоянии пациента, недавней аритмии, при отсутствии выраженной структурной патологии сердца.	При нестабильном состоянии, неэффективности медикаментозного лечения, длительной аритмии, при некоторых видах структурной патологии.
Обезболивание	Не требуется (возможен дискомфорт от действия препарата).	Проводится под кратковременной внутривенной анестезией (седацией).
Время действия	Ритм восстанавливается постепенно, в течение минут или часов.	Ритм восстанавливается практически мгновенно после разряда.
Риски	Побочные эффекты препаратов, проаритмический эффект.	Риски, связанные с анестезией, ожоги кожи в месте наложения электродов (редко), проаритмический эффект (редко).
Место проведения	Стационар, отделение интенсивной терапии или палаты под наблюдением.	Стационар, специализированный кабинет или операционная, оснащенная дефибриллятором и аппаратурой для анестезии.

Возможные риски и осложнения кардиоверсии

Любая медицинская процедура, направленная на восстановление синусового ритма, сопряжена с определенными рисками, которые врачи всегда учитывают и стараются минимизировать. Одним из наиболее серьезных и обсуждаемых осложнений является тромбоэмболия, о которой упоминалось в разделе подготовки. Это связано с тем, что при фибрилляции предсердий в камерах сердца могут образовываться тромбы, которые при восстановлении нормального ритма могут оторваться и с током крови попасть в другие органы, вызывая инсульт или другие серьезные состояния. Именно поэтому так важна адекватная антикоагулянтная терапия до и после процедуры.

Кроме тромбоэмболических осложнений, существуют и другие потенциальные риски:

Проаритмический эффект: В некоторых случаях, особенно при медикаментозной кардиоверсии, введение антиаритмических препаратов может, парадоксальным образом, спровоцировать другую, более опасную аритмию. Поэтому процедура всегда проводится под тщательным мониторингом.
Побочные эффекты медикаментов: Антиаритмические препараты могут вызывать различные побочные эффекты, такие как тошнота, головокружение, снижение артериального давления или нарушения проводимости сердца. Большинство этих эффектов временны и купируются под наблюдением врачей.
Осложнения анестезии: При электрической кардиоверсии, которая проводится под седацией, существуют минимальные риски, связанные с анестезией, такие как аллергические реакции на препараты, кратковременное угнетение дыхания или колебания артериального давления. Все эти состояния контролируются анестезиологом.
Ожоги кожи: В редких случаях после электрической кардиоверсии на коже в местах наложения электродов могут оставаться небольшие ожоги. Это происходит крайне редко при правильной технике проведения процедуры.

Важно помнить, что эти риски тщательно взвешиваются врачом перед назначением кардиоверсии, и процедура проводится только тогда, когда потенциальная польза значительно превышает возможные риски.

Восстановление после кардиоверсии: рекомендации и прогноз

После успешного восстановления синусового ритма пациента выписывают домой, но процесс лечения на этом не заканчивается. Крайне важно соблюдать рекомендации врача для поддержания стабильного синусового ритма и предотвращения рецидивов аритмии. Сразу после кардиоверсии может ощущаться некоторая слабость или сонливость, особенно после электрической кардиоверсии с анестезией, поэтому в день процедуры не рекомендуется садиться за руль или выполнять действия, требующие повышенной концентрации внимания.

Основные рекомендации в период восстановления:

Продолжение приема медикаментов: Врач назначит поддерживающую терапию, которая может включать антиаритмические препараты для предотвращения повторных эпизодов аритмии, а также антикоагулянты для профилактики тромбоэмболических осложнений, особенно в первые недели после процедуры. Не прекращайте прием препаратов без консультации с кардиологом, даже если чувствуете себя хорошо.
Регулярный контроль: Необходимо регулярно посещать кардиолога для контроля состояния сердца, проведения ЭКГ и других необходимых исследований (например, Холтеровского мониторирования ЭКГ), чтобы убедиться в стабильности синусового ритма и своевременно выявить возможные рецидивы. При появлении любых симптомов, напоминающих аритмию, следует незамедлительно обратиться к врачу.
Модификация образа жизни: Здоровый образ жизни играет ключевую роль в поддержании синусового ритма. Рекомендуется ограничить употребление алкоголя, кофеина, отказаться от курения, поддерживать нормальный вес и регулярно заниматься умеренной физической активностью. Важно управлять стрессом, так как он также может провоцировать аритмию. Сбалансированное питание с низким содержанием соли и насыщенных жиров также принесет пользу.
Лечение сопутствующих заболеваний: Контроль артериального давления, уровня сахара в крови при сахарном диабете, лечение заболеваний щитовидной железы и других состояний, способствующих развитию аритмии, является неотъемлемой частью долгосрочного успеха.

Прогноз после кардиоверсии зависит от множества факторов, включая основное заболевание сердца, продолжительность аритмии до процедуры и наличие других сопутствующих патологий. У многих пациентов удается надолго или навсегда восстановить и поддерживать нормальный синусовый ритм, значительно улучшая качество жизни и снижая риски осложнений.

Список литературы

Клинические рекомендации Российского кардиологического общества по фибрилляции предсердий и трепетанию предсердий. (Актуальная версия).
Hindricks G., et al. 2020 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) // European Heart Journal. — 2020. — Vol. 41, №38. — P. 373–498.
Braunwald E., Zipes D.P., Libby P. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. — 11th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2019.
Руководство по кардиологии. В 4 т. Том 3. Болезни сердца. Аритмии, блокады сердца, клапанные пороки / Под ред. Е.И. Чазова, С.Н. Терещенко. — М.: Практика, 2014.