Оценка риска инсульта при аритмии с помощью шкалы CHA2DS2-VASc

Автор:

Кардиолог, Терапевт

20.11.2025

6 мин.

Когда речь заходит о здоровье сердца, особенно об аритмиях, тревога и беспокойство — вполне естественные спутники. Одним из самых серьезных осложнений некоторых видов аритмий, в частности фибрилляции предсердий, является инсульт. Однако современная медицина обладает эффективными инструментами для оценки и управления этим риском. Одним из таких ключевых инструментов является шкала CHA2DS2-VASc, которая позволяет врачам и пациентам объективно оценить вероятность развития ишемического инсульта и принятия своевременных мер. Понимание принципов работы этой шкалы — первый и очень важный шаг к контролю над ситуацией и сохранению вашего здоровья.

Понимание связи аритмии и инсульта: почему это важно

Связь между определенными видами аритмий и риском инсульта является одним из важнейших аспектов в кардиологии. Наиболее значимой в этом контексте является фибрилляция предсердий, или, как ее еще называют, мерцательная аритмия. Это нарушение сердечного ритма, при котором предсердия, верхние камеры сердца, сокращаются хаотично и неэффективно, вместо того чтобы синхронно перекачивать кровь в желудочки.

При таком хаотичном сокращении кровь в предсердиях может застаиваться, особенно в небольших выступах, называемых ушками предсердий. Застой крови создает благоприятные условия для образования кровяных сгустков, или тромбов. Если такой тромб отрывается, он может по кровеносному руслу попасть в артерии головного мозга, заблокировав их и вызвав ишемический инсульт. Именно поэтому оценка риска инсульта при аритмии, особенно при фибрилляции предсердий, является критически важной задачей, стоящей перед врачами и пациентами.

Важно понимать, что инсульт, вызванный фибрилляцией предсердий, часто носит более тяжелый характер и сопровождается более серьезными последствиями по сравнению с инсультами, вызванными другими причинами. Поэтому своевременное выявление и профилактика этого риска может значительно улучшить прогноз и качество жизни.

Что такое шкала CHA2DS2-VASc и для чего она нужна

Шкала CHA2DS2-VASc — это стандартизированный и широко признанный клинический инструмент, предназначенный для стратификации (оценки) риска развития ишемического инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. Ее основная цель — помочь врачам принять обоснованное решение о необходимости назначения антикоагулянтной терапии, то есть препаратов, разжижающих кровь и предотвращающих образование тромбов.

Эта шкала была разработана в 2010 году как усовершенствованная версия более ранней шкалы CHADS2. Дополнительные факторы риска, включенные в CHA2DS2-VASc, позволили более точно определять пациентов с умеренным риском инсульта, которые ранее могли быть недооценены. Таким образом, шкала CHA2DS2-VASc помогает выявить тех, кто действительно нуждается в профилактической терапии, и тех, у кого риск крайне низок, чтобы избежать необоснованного назначения препаратов, несущих определенные риски кровотечений.

Понимание и правильное применение этой шкалы — залог индивидуализированного подхода к каждому пациенту, минимизации потенциальных осложнений и, в конечном итоге, предотвращению такого грозного состояния, как ишемический инсульт.

Как расшифровать шкалу CHA2DS2-VASc: компоненты и баллы

Шкала CHA2DS2-VASc состоит из нескольких критериев, каждому из которых присваивается определенное количество баллов. Сумма этих баллов позволяет определить общий риск инсульта. Рассмотрим каждый компонент шкалы CHA2DS2-VASc:

Критерий (буква)	Расшифровка	Баллы	Почему это важно для риска инсульта
C	Хроническая сердечная недостаточность	1	Нарушение насосной функции сердца может способствовать застою крови и тромбообразованию.
H	Артериальная гипертензия	1	Высокое артериальное давление повреждает стенки сосудов, делая их более склонными к атеросклерозу и тромбозу, а также увеличивает нагрузку на сердце.
A2	Возраст ≥ 75 лет	2	С возрастом увеличивается вероятность образования тромбов, усугубляются сопутствующие заболевания и снижается эластичность сосудов.
D	Сахарный диабет	1	Диабет повреждает сосуды (микро- и макроангиопатии), что увеличивает риск тромбоза и атеросклероза.
S2	Перенесенный инсульт, транзиторная ишемическая атака (ТИА) или тромбоэмболия в анамнезе	2	Наличие этих событий в анамнезе является самым мощным предиктором повторного инсульта из-за уже имеющейся предрасположенности к тромбообразованию и сосудистым нарушениям.
V	Сосудистые заболевания: перенесенный инфаркт миокарда, атеросклероз периферических артерий, атеросклеротические бляшки в аорте	1	Показывает наличие широко распространенного атеросклеротического процесса в организме, что увеличивает общий тромботический риск.
A	Возраст 65–74 лет	1	Указывает на повышенный риск с учетом старения организма, но менее выраженный, чем в старшей возрастной группе.
Sc	Женский пол	1	У женщин с фибрилляцией предсердий риск инсульта статистически выше, чем у мужчин, особенно в пожилом возрасте.

Каждый из этих факторов риска, даже по отдельности, может негативно влиять на сердечно-сосудистую систему, но в совокупности они значительно повышают вероятность развития инсульта при наличии фибрилляции предсердий. Суммирование баллов позволяет получить объективную картину.

Пошаговая оценка риска инсульта по шкале CHA2DS2-VASc

Определение риска инсульта с использованием шкалы CHA2DS2-VASc — это простой, но важный процесс. Для этого вам необходимо подсчитать сумму баллов, присвоенных каждому из факторов риска, представленных в таблице выше. Максимальное количество баллов по шкале CHA2DS2-VASc составляет 9.

Вот как производится расчет:

Оцените наличие каждого критерия: Проверьте, присутствуют ли у вас или у человека, для которого производится оценка, хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, сахарный диабет, перенесенный инсульт/ТИА/тромбоэмболия, сосудистые заболевания.
Учитывайте возраст: Присвойте 2 балла, если возраст 75 лет и старше, или 1 балл, если возраст составляет от 65 до 74 лет. Если возраст менее 65 лет, по этому пункту баллы не начисляются.
Определите пол: Если это женщина, добавьте 1 балл.
Суммируйте баллы: Сложите все баллы, которые вы получили по каждому из критериев. Полученная сумма и будет вашим итоговым результатом по шкале CHA2DS2-VASc.

После того как вы подсчитали свой балл, необходимо интерпретировать его, чтобы понять уровень риска. Ниже представлена общая интерпретация результатов по шкале CHA2DS2-VASc:

Сумма баллов по CHA2DS2-VASc	Уровень риска инсульта (годовой)	Общие рекомендации (для обсуждения с врачом)
0 (для мужчин)	Низкий	Низкий риск инсульта. Антикоагулянтная терапия обычно не рекомендуется.
1 (для мужчин)	Умеренный	Риск увеличивается. Рассмотрение антикоагулянтной терапии после тщательной оценки индивидуальных факторов и рисков кровотечений.
1 (для женщин)	Низкий/умеренный	Низкий риск. Если единственный балл получен за женский пол, риск считается низким. Если балл получен за другой фактор, то риск умеренный. Антикоагулянтная терапия может рассматриваться индивидуально.
2 и более (для мужчин и женщин)	Высокий	Высокий риск инсульта. Настоятельно рекомендуется постоянная антикоагулянтная терапия для снижения риска.

Важно помнить, что эти рекомендации носят общий характер и не заменяют консультации с квалифицированным кардиологом. Окончательное решение о назначении или изменении терапии всегда принимается врачом, исходя из всей полноты клинической картины, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей пациента.

Что означают полученные баллы: дальнейшие действия и рекомендации

Полученные баллы по шкале CHA2DS2-VASc — это не приговор, а важный ориентир для вас и вашего лечащего врача. Они помогают определить оптимальную стратегию для предотвращения инсульта. Главное — не паниковать, а действовать в соответствии с рекомендациями специалистов.

При низком риске (0 баллов для мужчин, 1 балл для женщин, если единственный балл за женский пол):

Риск развития инсульта считается крайне низким.
В большинстве случаев постоянная антикоагулянтная терапия не требуется, так как потенциальные риски кровотечений могут превышать пользу.
Однако это не отменяет необходимость контроля основного заболевания (фибрилляции предсердий) и регулярного наблюдения у кардиолога.

При умеренном риске (1 балл для мужчин, 1 балл для женщин при наличии другого фактора кроме пола):

Риск инсульта уже заметен, и ситуация требует более внимательного рассмотрения.
Врач будет оценивать индивидуальные особенности, наличие других факторов, таких как склонность к кровотечениям, образ жизни и предпочтения пациента.
Может быть рекомендовано начало антикоагулянтной терапии или более тщательный мониторинг и коррекция образа жизни.

При высоком риске (2 балла и более для мужчин и женщин):

Вероятность развития инсульта значительно возрастает, и требуется активное вмешательство.
В подавляющем большинстве случаев рекомендована постоянная антикоагулянтная терапия для снижения риска.
Выбор конкретного антикоагулянта (например, антагонисты витамина К или прямые оральные антикоагулянты) также обсуждается с врачом с учетом сопутствующих заболеваний, функции почек и других показателей.

Возможно, вы задаетесь вопросом: "Может ли инсульт случиться, даже если мой балл по шкале CHA2DS2-VASc низкий?" К сожалению, ни одна шкала не дает 100% гарантии. Даже при низком балле риск не равен нулю. Однако шкала CHA2DS2-VASc позволяет наиболее точно оценить вероятность, основываясь на статистически значимых данных. Ее применение значительно снижает риск ошибок и помогает врачам и пациентам принимать наиболее взвешенные решения.

Помните, что ваша активная позиция, регулярное посещение врача и строгое соблюдение рекомендаций — это ваш главный вклад в собственное здоровье и профилактику серьезных осложнений.

Важные нюансы использования шкалы CHA2DS2-VASc

Хотя шкала CHA2DS2-VASc является мощным инструментом, ее применение имеет свои особенности и нюансы, которые необходимо учитывать для максимально эффективного использования:

Динамичность риска: Важно понимать, что риск инсульта — это не статичная величина. Он может меняться с течением времени. С возрастом, появлением новых сопутствующих заболеваний (например, развитие сахарного диабета или артериальной гипертензии), ваш балл по шкале CHA2DS2-VASc может увеличиваться. Поэтому оценка риска должна проводиться регулярно, а не однократно.
Неклапанная фибрилляция предсердий: Шкала CHA2DS2-VASc предназначена для оценки риска у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. Это означает, что она не применяется при фибрилляции предсердий, вызванной умеренным или тяжелым митральным стенозом или наличием механического протеза клапана сердца. В таких случаях подходы к профилактике инсульта будут отличаться и требуют отдельного рассмотрения.
Риск кровотечений: Шкала CHA2DS2-VASc оценивает только риск ишемического инсульта. Однако при назначении антикоагулянтной терапии крайне важно учитывать и риск кровотечений. Существуют отдельные шкалы (например, HAS-BLED), которые помогают оценить этот риск. Окончательное решение о терапии принимается с учетом баланса между риском тромбоэмболических осложнений и риском кровотечений.
Индивидуальный подход: Несмотря на стандартизированный характер шкалы CHA2DS2-VASc, каждый пациент уникален. Решение о начале или изменении терапии всегда является результатом индивидуальной оценки врачом всей клинической картины, включая сопутствующие заболевания, лекарственное взаимодействие, социальный статус и предпочтения пациента.
Просвещение пациента: Ваша осведомленность о своем состоянии и понимание рисков играют ключевую роль. Не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу, активно участвовать в обсуждении плана лечения и сообщать о любых изменениях в самочувствии.

Шкала CHA2DS2-VASc — это не просто набор букв и цифр, это инструмент, который спасает жизни и предотвращает инвалидизацию. Используя ее правильно и в комплексе с другими диагностическими данными, мы можем эффективно бороться с одним из самых серьезных последствий аритмии.

Список литературы

Клинические рекомендации. Фибрилляция и трепетание предсердий. Российское кардиологическое общество, Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА), 2020.
2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal, 2020; 41: 373–498.
Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред.). Клиническая кардиология: национальное руководство. Том 1. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
Мазуров В.И. (ред.). Клиническая кардиология: руководство. — 3-е изд., перераб. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2017.
Lip G.Y., Nieuwlaat R., Pisters R., Lane D.A., Crijns H.J. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation. Chest. 2010; 137(2): 263-72.