Самоконтроль пульса и давления при фибрилляции предсердий в домашних условиях

Жизнь с фибрилляцией предсердий (ФП) требует внимательного отношения к своему здоровью, и одной из ключевых составляющих этого подхода является регулярный самоконтроль пульса и артериального давления в домашних условиях. Этот процесс не только даёт вам чувство контроля над своим состоянием, но и обеспечивает вашего лечащего врача ценной информацией для корректировки терапии и предотвращения возможных осложнений. Понимание того, как правильно измерять эти показатели, интерпретировать их и когда следует обратиться за медицинской помощью, поможет вам жить более полной и безопасной жизнью, несмотря на диагноз.

Почему самоконтроль пульса и артериального давления критически важен при фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия, — это распространённое нарушение сердечного ритма, при котором предсердия сердца сокращаются хаотично и нерегулярно. Это приводит к тому, что желудочки также сокращаются нерегулярно, а часто и слишком быстро, вызывая ощущение учащённого сердцебиения или, наоборот, пропусков ударов. Регулярный контроль пульса и артериального давления (АД) в домашних условиях играет фундаментальную роль в управлении этим состоянием.

• Оценка эффективности лечения. Ваши измерения помогают врачу понять, насколько хорошо работают назначенные препараты, направленные на контроль частоты сердечных сокращений и поддержание нормального артериального давления.
• Раннее выявление изменений. Отклонения от ваших обычных показателей могут сигнализировать о прогрессировании заболевания, появлении побочных эффектов от лекарств или развитии осложнений, таких как тромбоэмболические осложнения или сердечная недостаточность.
• Профилактика осложнений. Неконтролируемая фибрилляция предсердий повышает риск инсульта, а также риск развития или усугубления сердечной недостаточности. Поддержание оптимальных значений пульса и артериального давления значительно снижает эти риски.
• Повышение качества жизни. Активное участие в управлении своим здоровьем, осознанное ведение самоконтроля и понимание своего состояния помогают снизить тревожность и улучшить общее самочувствие.

Как правильно измерять пульс при фибрилляции предсердий

Измерение пульса при фибрилляции предсердий имеет свои особенности, поскольку ритм сердца часто бывает нерегулярным. Важно не только посчитать частоту, но и оценить его характер. Для измерения пульса можно использовать пальпацию (прощупывание) или автоматический тонометр, который также измеряет частоту сердечных сокращений.

Измерение пульса методом пальпации

Этот метод позволяет вам почувствовать ритм и силу каждого удара, что особенно важно при нерегулярном сердцебиении, характерном для фибрилляции предсердий (ФП). Прощупывание пульса вручную даёт дополнительную информацию о его регулярности, чего не всегда можно получить от автоматических приборов.

1. Выберите место измерения. Самые удобные места — лучевая артерия на запястье (с внутренней стороны, под большим пальцем) или сонная артерия на шее (сбоку от гортани).
2. Подготовка. Перед измерением посидите спокойно 5-10 минут. Избегайте измерения пульса сразу после физической нагрузки, эмоционального стресса, курения или употребления кофеина, так как эти факторы могут временно изменить частоту сердечных сокращений.
3. Техника измерения. Приложите указательный и средний пальцы к выбранной артерии. Не используйте большой палец, так как он имеет собственный ощутимый пульс, что может привести к неточным результатам. Легко надавите, чтобы отчётливо почувствовать удары.
4. Подсчёт. При фибрилляции предсердий пульс часто бывает нерегулярным, поэтому для получения наиболее точного представления о частоте сердечных сокращений лучше считать удары не в течение 15 или 30 секунд с последующим умножением, а в течение полного 60-секундного интервала.
5. Оценка ритма. Обратите внимание на регулярность ударов. При фибрилляции предсердий они могут следовать с разной частотой и силой, что является ожидаемым признаком самой мерцательной аритмии, но требует наблюдения и отражения в дневнике.

Использование автоматического тонометра для измерения пульса

Многие современные автоматические тонометры способны измерять не только артериальное давление, но и частоту пульса, а некоторые модели даже имеют функцию обнаружения нерегулярного сердечного ритма, что очень удобно для людей с фибрилляцией предсердий.

• Убедитесь, что ваш тонометр прошёл клиническую проверку (подтверждение точности) для использования при фибрилляции предсердий. Такие приборы имеют специальные алгоритмы, учитывающие нерегулярность сердечных сокращений и гарантирующие более высокую точность измерений.
• Следуйте инструкциям по правильному измерению артериального давления, которые также распространяются на измерение пульса этим прибором. Это включает правильное положение тела, руки и манжеты.
• Отмечайте показания пульса, которые выдаёт прибор, в вашем дневнике.

Как правильно измерять артериальное давление при фибрилляции предсердий

Точное измерение артериального давления (АД) при фибрилляции предсердий крайне важно, поскольку нерегулярный ритм может влиять на показания. Использование автоматического тонометра с манжетой на плечо, специально разработанного или прошедшего проверку на точность для людей с аритмиями, является предпочтительным вариантом для самоконтроля.

Выбор тонометра

Для домашнего самоконтроля артериального давления при фибрилляции предсердий рекомендуется использовать следующие типы приборов, чтобы обеспечить максимальную точность и надёжность:

• Автоматические тонометры на плечо. Они считаются наиболее точными и надёжными для домашнего использования. Крайне предпочтительно выбирать модели, точность которых подтверждена клиническими исследованиями для использования при фибрилляции предсердий. На упаковке таких приборов часто указывается соответствующая информация (например, "прошёл валидацию для ФП" или имеется значок обнаружения аритмии).
• Манжета. Убедитесь, что размер манжеты соответствует окружности вашего плеча. Использование слишком маленькой или слишком большой манжеты может привести к значительному искажению результатов измерений.

Подготовка к измерению артериального давления

Правильная подготовка является залогом достоверности полученных результатов артериального давления. Пренебрежение этими простыми правилами может привести к искажённым данным, что затруднит оценку вашего состояния врачом.

1. Отдых. Перед измерением посидите спокойно, расслабившись, не менее 5-10 минут. Избегайте стресса, интенсивных физических нагрузок, курения и употребления кофеина или алкоголя как минимум за 30 минут до измерения, поскольку эти факторы могут временно повысить артериальное давление.
2. Положение тела. Сядьте на стул со спинкой, опираясь на неё. Ступни должны полностью стоять на полу, не скрещивайте ноги.
3. Положение руки. Рука, на которой будет производиться измерение, должна быть расслаблена и опираться на стол так, чтобы манжета находилась примерно на уровне сердца. Желательно измерять на одной и той же руке (обычно на той, где артериальное давление выше, если разница между руками была выявлена ранее при медицинском осмотре).
4. Манжета. Наденьте манжету на голое плечо (или тонкую хлопчатобумажную одежду, не пережимающую руку), располагая её нижний край на 2-3 см выше локтевого сгиба. Воздушная трубка должна проходить по центру внутренней поверхности плеча.
5. Время измерения. Измеряйте давление в одно и то же время суток, например, утром и вечером, перед приёмом лекарств и едой, чтобы обеспечить сравнимость результатов.

Техника измерения артериального давления

При фибрилляции предсердий из-за нерегулярности сердечного ритма могут возникать значительные колебания показаний артериального давления. Поэтому для получения наиболее точных данных рекомендуется проводить серию измерений.

1. Первое измерение. Включите тонометр и проведите первое измерение.
2. Повторные измерения. Подождите 1-2 минуты, чтобы кровеносные сосуды восстановились, и проведите второе измерение. Затем ещё раз подождите такой же интервал и проведите третье измерение.
3. Расчёт. Запишите все три полученных результата. Для определения среднего значения артериального давления и пульса рекомендуется использовать последние два измерения, исключая первое, если оно значительно отличается от последующих. Если показания сильно различаются между собой, сделайте ещё одно измерение.

Ведение дневника самоконтроля: почему это важно и что записывать

Регулярное ведение дневника самоконтроля пульса и артериального давления является не менее важной частью процесса, чем сами измерения. Этот дневник становится вашим персональным "отчётом" о состоянии здоровья, который неоценим для вашего лечащего врача, предоставляя объективные данные для принятия клинических решений.

Ведение дневника позволяет:

• Отслеживать динамику. Вы сможете увидеть, как меняются ваши показатели со временем, и выявить любые устойчивые тенденции или закономерности, что помогает в долгосрочном управлении заболеванием.
• Оценивать эффективность лечения. Врач сможет оценить, насколько хорошо работают назначенные медикаменты для контроля фибрилляции предсердий и артериальной гипертензии, и при необходимости скорректировать дозировку или заменить препарат.
• Выявлять факторы, влияющие на показатели. Анализируя записи, можно заметить, какие события или действия (например, стресс, определённая физическая активность, изменение диеты) влияют на ваш пульс и артериальное давление.
• Снизить тревожность. Зная свои обычные показатели и понимая, что вы активно контролируете ситуацию, вы чувствуете себя увереннее и менее беспокоитесь о своём состоянии.

Что записывать в дневник самоконтроля

Для максимальной информативности ваш дневник должен содержать следующие данные, которые помогут вам и вашему врачу составить полную картину вашего здоровья:

Интерпретация результатов: когда бить тревогу и обращаться к врачу

Знание своих индивидуальных целевых показателей пульса и артериального давления, установленных вашим кардиологом, является отправной точкой для интерпретации результатов. Однако существуют общие рекомендации и "тревожные признаки", на которые следует обратить внимание, чтобы своевременно получить медицинскую помощь.

Нормальные и целевые показатели

Целевые значения пульса и артериального давления при фибрилляции предсердий могут варьироваться в зависимости от вашего возраста, наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей. Ваш врач обязательно обсудит с вами эти показатели и установит персонализированные цели. В общих чертах можно ориентироваться на следующие диапазоны:

• Пульс: Как правило, стремятся к частоте сердечных сокращений в покое от 60 до 90-100 ударов в минуту. Однако при фибрилляции предсердий это значение может быть выше, и главное — чтобы оно не вызывало выраженных симптомов и соответствовало рекомендациям вашего лечащего врача.
• Артериальное давление: Целевые значения для большинства взрослых составляют ниже 130/80 мм рт. ст., но могут быть индивидуально скорректированы врачом с учётом ваших сопутствующих заболеваний и переносимости терапии.

Когда следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью или вызвать скорую помощь

Некоторые изменения в самочувствии или показателях требуют немедленной реакции. Важно не паниковать, но действовать решительно и без промедления.

• Внезапное и выраженное изменение пульса: Если пульс внезапно стал очень частым (например, более 120-130 ударов в минуту в покое) или очень редким (менее 50 ударов в минуту) и эти изменения сопровождаются резким ухудшением самочувствия, головокружением или слабостью.
• Критически высокие или низкие показатели артериального давления: Если ваше систолическое артериальное давление значительно превышает 180 мм рт. ст. или опускается ниже 90 мм рт. ст., особенно в сочетании с такими симптомами, как сильная головная боль, головокружение, помутнение сознания или выраженная слабость.
• Новые или усиливающиеся симптомы:
  • Острая, давящая, жгучая боль или дискомфорт в груди, которые могут отдавать в левую руку, шею, челюсть или спину.
  • Выраженная одышка, затруднённое дыхание в покое или при минимальной нагрузке, особенно если она возникла внезапно или усилилась.
  • Внезапное сильное головокружение, ощущение предобморочного состояния или фактическая потеря сознания.
  • Ощущение сильной, необъяснимой слабости, усталости, непереносимости обычных нагрузок.
  • Признаки инсульта: внезапная асимметрия лица (опущение угла рта), слабость в одной руке или ноге, нарушение речи (невнятность, затруднение подбора слов) или зрения.
• Неэффективность обычных мер: Если вы приняли обычные лекарства, но симптомы не проходят или, наоборот, усиливаются.

При возникновении любого из этих симптомов или критических отклонений показателей немедленно свяжитесь со своим врачом или вызовите скорую медицинскую помощь. Не пытайтесь самостоятельно корректировать дозы лекарств или заниматься самолечением, так как это может быть опасно.

Список литературы

1. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции и трепетания предсердий. М.: Российское кардиологическое общество, Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции. 2020.
2. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal, Volume 41, Issue 14, 7 April 2020, Pages 1339–1424.
3. Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых. Российское кардиологическое общество. 2020.
4. Кардиология: национальное руководство. Под ред. Е.В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.