Брадикардия при беременности: риски для мамы и будущего ребенка

Брадикардия при беременности, то есть замедление частоты сердечных сокращений (ЧСС) у будущей мамы ниже 60 ударов в минуту, — состояние, которое требует пристального внимания. Хотя в некоторых случаях урежение пульса может быть вариантом нормы, например у тренированных женщин, чаще всего оно становится поводом для беспокойства и тщательного обследования. Понимание потенциальных рисков является первым и самым важным шагом для сохранения здоровья как матери, так и ребенка. Основная задача — вовремя отличить физиологическое состояние от патологического и принять необходимые меры под контролем врача.

Что такое брадикардия и почему она возникает у беременных

Брадикардия — это снижение частоты сердечных сокращений до уровня менее 60 ударов в минуту. Парадоксально, но во время беременности сердечно-сосудистая система женщины работает с повышенной нагрузкой, и в норме ЧСС, наоборот, несколько увеличивается, чтобы обеспечить адекватное кровоснабжение растущей матки и плода. Поэтому замедление пульса всегда настораживает специалистов. Важно различать два основных типа брадикардии.

• Физиологическая брадикардия. Встречается редко, в основном у женщин с отличной физической подготовкой, спортсменок. Их сердечная мышца настолько сильная, что способна перекачивать достаточный объем крови за меньшее число сокращений. Такое состояние обычно не сопровождается никакими симптомами и не представляет угрозы.
• Патологическая брадикардия. Является симптомом какого-либо заболевания. Причиной могут быть нарушения в проводящей системе сердца (например, атриовентрикулярные блокады), заболевания щитовидной железы (гипотиреоз), прием некоторых лекарственных препаратов или серьезные кардиологические патологии. Именно этот тип замедления частоты сердечных сокращений несет в себе риски.

Основные риски для здоровья будущей матери

Замедление сердечного ритма может напрямую влиять на самочувствие и безопасность беременной женщины. Когда сердце сокращается слишком редко, оно не может обеспечить достаточный выброс крови для полноценного кровоснабжения всех органов и систем, в первую очередь — головного мозга. Это приводит к появлению характерных и довольно опасных симптомов.

Ключевые риски для матери включают:

• Головокружение и общая слабость. Недостаточное поступление кислорода к мозгу вызывает ощущение неустойчивости, потемнение в глазах и выраженную усталость, которая не проходит даже после отдыха.
• Синкопальные состояния (обмороки). При резком падении частоты сердечных сокращений возможна кратковременная потеря сознания. Это один из самых серьезных рисков, так как во время падения женщина может получить тяжелые травмы, опасные как для нее, так и для плода.
• Развитие или усугубление сердечной недостаточности. Если брадикардия вызвана уже существующим заболеванием сердца, беременность как фактор повышенной нагрузки может спровоцировать ухудшение состояния.
• Повышенная утомляемость и одышка. Сердцу приходится работать с большим усилием, что приводит к быстрому истощению ресурсов организма и ощущению нехватки воздуха даже при минимальной физической нагрузке.

Важно понимать, что тяжесть рисков напрямую зависит от степени выраженности брадикардии и наличия симптомов. Бессимптомное урежение пульса до 55–59 ударов в минуту может требовать лишь наблюдения, в то время как ЧСС ниже 50, сопровождающаяся обмороками, — это показание к немедленному обращению за медицинской помощью.

Как замедление частоты сердечных сокращений матери влияет на плод

Здоровье будущего ребенка неразрывно связано с состоянием сердечно-сосудистой системы матери. Плацента, через которую плод получает кислород и все питательные вещества, полностью зависит от адекватного маточного кровотока. Выраженная брадикардия у матери может нарушить этот жизненно важный процесс, создавая серьезные угрозы для развития ребенка.

Основные риски для плода при патологической брадикардии у матери:

• Хроническая гипоксия плода. Это состояние кислородного голодания, которое возникает из-за недостаточного поступления обогащенной кислородом крови через плаценту. Длительная гипоксия может негативно сказаться на формировании центральной нервной системы и других органов ребенка.
• Задержка внутриутробного развития (ЗВУР). Недостаток питательных веществ и кислорода замедляет рост плода. Ребенок может родиться с низкой массой тела, что повышает риски различных заболеваний в неонатальном периоде.
• Повышенный риск преждевременных родов. Организм может воспринять хроническую гипоксию как сигнал бедствия, что иногда провоцирует запуск родовой деятельности раньше срока.
• Высокий риск осложнений во время родов. Плод, ослабленный хронической гипоксией, хуже переносит стресс родовой деятельности, что может потребовать экстренного вмешательства, например, кесарева сечения.

Следует помнить, что критические риски для плода возникают в основном при гемодинамически значимой брадикардии, то есть когда замедление ЧСС у матери настолько выражено, что действительно нарушает системное кровообращение. Легкое и бессимптомное снижение пульса редко приводит к таким тяжелым последствиям.

Сравнительная таблица рисков: когда беспокоиться не стоит, а когда нужна помощь

Для лучшего понимания ситуации и снижения тревожности полезно систематизировать информацию о рисках в зависимости от типа и выраженности брадикардии. В таблице ниже представлены различные сценарии и соответствующие им уровни угрозы.

Что не является риском: развенчиваем популярные мифы

Вокруг темы брадикардии при беременности существует много страхов и заблуждений. Важно отделять реальные угрозы от необоснованных опасений, чтобы избежать лишнего стресса, который сам по себе вреден в этот период.

• Миф: любая брадикардия — это приговор для естественных родов. Решение о способе родоразрешения принимается индивидуально комиссией врачей (акушер-гинеколог, кардиолог, анестезиолог). При компенсированной, бессимптомной брадикардии естественные роды вполне возможны под тщательным кардиомониторингом.
• Миф: если у меня замедлен пульс, то и у ребенка сердце будет биться медленно. Частота сердечных сокращений матери и плода — это два независимых показателя. Нормальная ЧСС плода составляет 120–160 ударов в минуту. Брадикардия у матери не вызывает брадикардию у ребенка напрямую. Однако тяжелая гипоксия, вызванная проблемами у матери, может вторично привести к урежению сердцебиения плода, что является грозным признаком.
• Миф: от брадикардии можно избавиться народными средствами, например, выпив кофе. Самолечение недопустимо. Кофеин и другие стимуляторы могут дать кратковременный эффект, но при этом могут вызвать аритмию или повысить давление, что опасно при беременности. Причина брадикардии может быть серьезной, и только врач может назначить безопасное и эффективное лечение.

Список литературы

1. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — М.: Триада-Х, 2008. — 816 с.
2. Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов / под ред. А. Дж. Кэмма, Т.Ф. Люшера, П.В. Серруиса; пер. с англ. под ред. Е.В. Шляхто. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1480 с.
3. Клинические рекомендации «Перинатальная кардиология». Российское общество неонатологов, Ассоциация детских кардиологов России, 2016.
4. Regitz-Zagrosek V., Roos-Hesselink J.W., Bauersachs J., et al. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. European Heart Journal. 2018; 39(34): 3165-3241.
5. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е.В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 800 с.