Брадикардия в пожилом возрасте: как поддержать сердце и жить активно

Брадикардия в пожилом возрасте — это состояние, при котором частота сердечных сокращений (ЧСС) опускается ниже 60 ударов в минуту. Замедление сердечного ритма может быть как вариантом нормы, так и признаком серьезных нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Важно понимать, что своевременная диагностика и правильно подобранная стратегия поддержки позволяют не только контролировать это состояние, но и сохранять высокое качество жизни. Это не приговор, а повод уделить пристальное внимание здоровью сердца и скорректировать образ жизни для сохранения активности на долгие годы.

Что такое брадикардия и почему она часто возникает у пожилых людей

Брадикардия представляет собой замедление сердечного ритма, которое может приводить к недостаточному кровоснабжению органов и тканей, в первую очередь головного мозга. У пожилых людей это состояние развивается чаще всего из-за естественных возрастных изменений в проводящей системе сердца, которая отвечает за генерацию и проведение электрических импульсов, заставляющих сердце сокращаться. С возрастом эта система может «изнашиваться».

Основные причины развития брадикардии в пожилом возрасте:

• Дисфункция синусового узла. Это главный «водитель ритма» сердца. С возрастом его клетки могут замещаться соединительной тканью, что ослабляет его способность генерировать импульсы с нужной частотой.
• Нарушения проводимости (блокады сердца). Электрический импульс может блокироваться на пути от предсердий к желудочкам, что также вызывает урежение ритма.
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Перенесенные инфаркты миокарда могут оставлять рубцы, которые нарушают нормальное проведение электрических сигналов.
• Прием некоторых лекарственных препаратов. Лекарства для контроля давления или лечения аритмий (например, бета-блокаторы, некоторые антагонисты кальция, дигоксин) могут в качестве побочного эффекта замедлять частоту сердечных сокращений.
• Заболевания щитовидной железы. Гипотиреоз (недостаточная функция щитовидной железы) замедляет обмен веществ во всем организме, включая работу сердца.
• Электролитные нарушения. Изменение уровня калия или кальция в крови может влиять на электрическую активность сердца.

Когда замедление пульса становится поводом для беспокойства: основные симптомы

Не всякое снижение частоты сердечных сокращений требует немедленного вмешательства. Однако если замедление пульса сопровождается определенными симптомами, это является серьезным поводом для обращения к врачу-кардиологу. Эти признаки указывают на то, что мозг и другие важные органы не получают достаточного количества кислорода.

Вот на какие симптомы следует обратить пристальное внимание:

• Головокружение и предобморочные состояния. Ощущение «легкости» в голове, потемнение в глазах, особенно при резком вставании.
• Обмороки (синкопе). Внезапная кратковременная потеря сознания, связанная с резким снижением притока крови к мозгу.
• Общая слабость и повышенная утомляемость. Постоянное чувство усталости, нехватки сил даже после отдыха.
• Одышка. Чувство нехватки воздуха при небольшой физической нагрузке или даже в покое.
• Снижение когнитивных функций. Ухудшение памяти, снижение концентрации внимания, спутанность сознания. Эти симптомы иногда ошибочно принимают за проявления старческой деменции.
• Боли в груди. Могут возникать из-за того, что сердцу приходится работать с большей нагрузкой, чтобы компенсировать редкий ритм.

Появление любого из этих симптомов на фоне низкой ЧСС — это сигнал о необходимости немедленно проконсультироваться со специалистом.

Диагностика брадикардии: как врач находит причину

Для того чтобы назначить эффективное лечение, врачу необходимо точно определить причину замедления сердечного ритма. Диагностика брадикардии — это комплексный процесс, который позволяет не просто зафиксировать низкую частоту сердечных сокращений, но и понять ее механизм и степень опасности для здоровья.

Обычно диагностический поиск включает следующие шаги:

• Сбор анамнеза и физический осмотр. Врач подробно расспрашивает о симптомах, времени их появления, принимаемых лекарствах и сопутствующих заболеваниях. Во время осмотра измеряются пульс и артериальное давление.
• Электрокардиография (ЭКГ). Это базовое исследование, которое записывает электрическую активность сердца. ЭКГ позволяет быстро оценить ритм и выявить возможные блокады проводимости.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ. Если брадикардия носит преходящий характер, обычной ЭКГ может быть недостаточно. В этом случае пациенту на 24–48 часов (а иногда и дольше) устанавливают портативный аппарат, который непрерывно записывает кардиограмму. Это позволяет «поймать» эпизоды замедления ритма и связать их с симптомами.
• Лабораторные анализы. Анализ крови помогает исключить такие причины, как гипотиреоз или нарушения электролитного баланса.
• Эхокардиография (УЗИ сердца). Это исследование позволяет оценить структуру сердца, состояние клапанов и сократительную способность миокарда, чтобы исключить органические патологии.

Основные подходы к лечению и поддержке сердца

Стратегия лечения брадикардии в пожилом возрасте всегда индивидуальна и зависит от ее причины, выраженности симптомов и общего состояния здоровья пациента. Цель терапии — не просто «разогнать» пульс, а устранить симптомы, предотвратить осложнения и улучшить качество жизни.

Основные направления лечения включают:

1. Коррекция медикаментозной терапии. Если брадикардия вызвана приемом лекарств, первым шагом врача будет пересмотр схемы лечения. Часто замена препарата или корректировка его дозы позволяет нормализовать частоту сердечных сокращений. Категорически запрещено самостоятельно отменять назначенные лекарства.
2. Лечение основного заболевания. При выявлении гипотиреоза назначается заместительная гормональная терапия. При коррекции электролитных нарушений состояние также может улучшиться.
3. Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС). Если урежение ритма вызвано необратимыми изменениями в проводящей системе сердца и сопровождается серьезными симптомами (особенно обмороками), наиболее эффективным методом лечения является установка кардиостимулятора. ЭКС — это миниатюрное устройство, которое имплантируется под кожу в области груди и с помощью электродов соединяется с сердцем. Оно постоянно контролирует сердечный ритм и, если он становится слишком редким, наносит небольшой электрический импульс, заставляя сердце сокращаться с нужной частотой. Современные ЭКС — это надежные приборы, которые позволяют вести полноценную и активную жизнь.

Образ жизни при брадикардии: питание, активность и самоконтроль

Помимо основного лечения, важную роль в поддержании хорошего самочувствия играет правильный образ жизни. Эти меры не заменят лечение, назначенное врачом, но станут отличной поддержкой для вашего сердца.

Вот основные принципы питания, которые помогут поддержать работу сердца:

Физическая активность при брадикардии не только возможна, но и необходима, однако ее интенсивность и вид должны быть согласованы с лечащим врачом, особенно после имплантации ЭКС. Основные правила:

• Регулярность. Лучше заниматься по 30 минут каждый день, чем 2 часа один раз в неделю.
• Умеренность. Начинайте с малого. Идеально подходят ходьба в спокойном темпе, скандинавская ходьба, плавание, лечебная физкультура (ЛФК).
• Контроль самочувствия. Немедленно прекращайте нагрузку при появлении одышки, головокружения или боли в груди.

Важнейшим элементом является самоконтроль. Регулярно измеряйте пульс и артериальное давление утром и вечером, а также при плохом самочувствии. Ведите дневник, в который записывайте эти показатели и свои симптомы. Это поможет врачу объективно оценить эффективность лечения.

Профилактика осложнений и поддержание качества жизни

Основная цель управления брадикардией у пожилого человека — предотвратить опасные осложнения, такие как травмы при падениях из-за обмороков или развитие сердечной недостаточности, и сохранить возможность вести привычный образ жизни. Регулярное наблюдение у кардиолога, строгое соблюдение всех рекомендаций, контроль сопутствующих заболеваний и внимательное отношение к своему организму — вот ключи к долгой и активной жизни даже при наличии замедленного сердечного ритма.

Список литературы

1. Брадикардии и нарушения проводимости: клинические рекомендации / Российское кардиологическое общество (РКО). — 2020.
2. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
3. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal, Volume 42, Issue 35, 14 September 2021, Pages 3427–3520.
4. Гериатрия: национальное руководство / под ред. О. Н. Ткачевой, Е. В. Фроловой, Н. Н. Яхно. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
5. Чазов Е. И. Руководство по кардиологии. В 4 томах. — М.: Практика, 2014.