Бигеминия и тригеминия: что означает ритм желудочковой экстрасистолии

Желудочковая бигеминия и тригеминия — это специфические виды аритмии, которые описывают ритм появления внеочередных сердечных сокращений, называемых желудочковыми экстрасистолами. Сами по себе эти термины не являются диагнозом, а лишь характеризуют рисунок электрокардиограммы. Появление таких нарушений ритма может быть как безобидным функциональным состоянием у здорового человека, так и признаком серьезного заболевания сердца. Главная задача врача — определить причину их возникновения и оценить потенциальные риски для здоровья, чтобы выработать правильную тактику ведения пациента.

Что такое желудочковая экстрасистолия и ее ритмические формы

Чтобы понять, что такое бигеминия и тригеминия, сначала нужно разобраться с понятием «желудочковая экстрасистолия». В норме электрический импульс, заставляющий сердце сокращаться, рождается в специальной зоне предсердий (синусовом узле) и равномерно распространяется по всему сердцу. Желудочковая экстрасистола (ЖЭ) — это преждевременное сокращение, импульс для которого исходит не из синусового узла, а из самих желудочков — нижних камер сердца, выполняющих основную насосную работу. После такого внеочередного удара следует небольшая пауза (компенсаторная пауза), после которой сердечный ритм восстанавливается. Именно эту паузу и следующий за ней более сильный удар люди часто ощущают как «перебой» или «замирание» сердца.

Бигеминия и тригеминия описывают, как часто эти внеочередные сокращения следуют друг за другом. Этот тип нарушения ритма сердца также называют аллоритмией.

• Бигеминия — это ритм, при котором каждая нормальная синусовая контракция сердца сменяется одной желудочковой экстрасистолой. Сердце работает в режиме «нормальный удар — внеочередной удар, нормальный удар — внеочередной удар». Условно это можно сравнить с ритмом «тик-ТАК, тик-ТАК».
• Тригеминия — это ритм, при котором после каждых двух нормальных сокращений следует одна желудочковая экстрасистола. Ритм выглядит так: «нормальный удар, нормальный удар — внеочередной удар». Схематически это похоже на «тик-так-ТАК, тик-так-ТАК».

Таким образом, бигеминия и тригеминия — это не разные болезни, а лишь описание частоты и порядка возникновения желудочковых экстрасистол.

Почему возникают бигеминия и тригеминия: функциональные и органические причины

Причины возникновения желудочковой экстрасистолии, в том числе по типу бигеминии или тригеминии, можно разделить на две большие группы: функциональные (не связанные с заболеваниями сердца) и органические (вызванные структурными патологиями сердца).

К основным причинам, которые могут вызывать нарушение ритма сердца, относятся:

• Функциональные причины. Часто встречаются у людей без заболеваний сердца. Электрическая система сердца в норме, но внешние факторы провоцируют ее сбои. К ним относятся:
  • Сильный стресс, тревога, эмоциональное перенапряжение.
  • Чрезмерное употребление кофеина (кофе, крепкий чай, энергетики).
  • Курение и употребление алкоголя.
  • Недостаток сна и хроническая усталость.
  • Нарушения электролитного баланса (дефицит калия и магния).
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (например, симпатомиметиков, диуретиков).
  • Вегетативные нарушения (вегетососудистая дистония).
• Органические причины. В этом случае желудочковые экстрасистолы являются симптомом основного заболевания сердца. Электрическая нестабильность вызвана повреждением сердечной мышцы. Основные заболевания:
  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС), включая стенокардию и перенесенный инфаркт миокарда (рубец на сердце может стать источником аритмии).
  • Артериальная гипертензия, приводящая к утолщению стенки левого желудочка.
  • Кардиомиопатии (заболевания сердечной мышцы).
  • Врожденные и приобретенные пороки сердца.
  • Миокардит (воспаление сердечной мышцы).
  • Пролапс митрального клапана.
• Другие заболевания. Иногда ЖЭ могут быть спровоцированы болезнями других органов, влияющих на работу сердца: заболевания щитовидной железы (гипертиреоз), анемия, хронические заболевания легких.

Установление точной причины — ключевой шаг в определении дальнейшей тактики. Если причина функциональная, часто достаточно изменить образ жизни. Если органическая — необходимо лечить основное заболевание.

Как ощущаются желудочковые экстрасистолы: основные симптомы

Многие люди вообще не ощущают желудочковые экстрасистолы, и их обнаруживают случайно во время плановой электрокардиограммы. Однако часть пациентов описывает свои ощущения достаточно ярко. Важно понимать, что сила симптомов не всегда коррелирует с опасностью аритмии: иногда редкие, но неприятно ощущаемые ЖЭ не представляют угрозы, а частые, но неощущаемые, могут требовать внимания.

Наиболее распространенные жалобы при бигеминии и тригеминии включают:

• Ощущение «перебоя» в работе сердца. Это может описываться как пропущенный удар, замирание или остановка сердца на мгновение.
• Чувство сильного толчка или «кувырка» сердца в груди. Этот симптом связан с тем, что после компенсаторной паузы следующее за ней нормальное сокращение оказывается более сильным, так как желудочки успевают наполниться большим объемом крови.
• Нехватка воздуха или внезапная одышка. Может возникать при частых экстрасистолах, когда нарушается эффективность насосной функции сердца.
• Головокружение, слабость. Эти симптомы также связаны со снижением сердечного выброса во время частой желудочковой экстрасистолии.
• Чувство тревоги и страха. Неприятные ощущения в груди часто вызывают беспокойство, что может, в свою очередь, усугублять аритмию.

Симптомы могут усиливаться в положении лежа, особенно на левом боку, а также после еды или на фоне стресса. Если перебои в работе сердца появляются впервые или их характер изменился, это повод обратиться к врачу.

Когда бигеминия и тригеминия опасны: тревожные сигналы

Главный вопрос, который волнует каждого, кто столкнулся с таким нарушением ритма: «Опасно ли это?». Однозначного ответа нет, так как все зависит от конкретной ситуации. Риск определяется не столько самим фактом бигеминии или тригеминии, сколько количеством экстрасистол в сутки, их характеристиками, наличием симптомов и, самое главное, состоянием сердца.

Для удобства можно выделить ситуации, когда желудочковая экстрасистолия чаще всего не представляет угрозы и когда она требует пристального внимания. Вот таблица с основными критериями оценки.

Если у вас есть хотя бы один из признаков из правого столбца, откладывать визит к кардиологу нельзя. Длительно существующая частая желудочковая экстрасистолия даже при здоровом сердце может привести к развитию аритмогенной кардиомиопатии — состоянию, при котором нарушается насосная функция сердца.

Диагностика: как врач определяет причину и тип аритмии

Чтобы понять причину желудочковой бигеминии или тригеминии и оценить риски, врач назначит комплексное обследование. Не стоит пугаться большого списка процедур — каждая из них дает важную информацию о состоянии сердца.

Стандартный план обследования обычно включает:

• Электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях. Это базовый метод, который позволяет зарегистрировать саму экстрасистолу и оценить общие параметры работы сердца. Однако ЭКГ записывается всего несколько секунд, поэтому если аритмия непостоянна, ее можно «не поймать».
• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Это «золотой стандарт» диагностики аритмий. К телу крепится портативный прибор, который непрерывно записывает электрокардиограмму в течение 24 или 48 часов. Это позволяет точно подсчитать общее количество ЖЭ, определить их тип (бигеминия, тригеминия), связь с нагрузкой, сном и симптомами.
• Эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца). Ключевой метод для исключения органической патологии. Он позволяет оценить размеры камер сердца, толщину стенок, работу клапанов и сократительную способность сердечной мышцы (фракцию выброса). Если сердце структурно здорово, прогноз обычно благоприятный.
• Нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест). Проводятся для оценки того, как аритмия ведет себя при физической нагрузке. Урежение или исчезновение ЖЭ на фоне нагрузки — хороший прогностический признак.
• Лабораторные анализы. Включают общий и биохимический анализ крови, определение уровня электролитов (калий, магний), а также гормонов щитовидной железы.

Общие подходы к лечению желудочковой экстрасистолии

Тактика лечения полностью зависит от результатов обследования. Если желудочковая экстрасистолия признана функциональной и доброкачественной, а симптомы отсутствуют или слабо выражены, специальное лечение может и не потребоваться.

Основные принципы ведения пациентов:

1. Модификация образа жизни. Это первый и самый важный шаг при функциональных аритмиях. Рекомендации включают отказ от курения и алкоголя, ограничение кофеина, нормализацию сна, освоение техник управления стрессом, сбалансированное питание, богатое калием и магнием (курага, бананы, орехи, зелень).
2. Лечение основного заболевания. Если причиной ЖЭ является патология сердца (ИБС, гипертония) или другого органа (например, гипертиреоз), то все усилия направляются на терапию этой болезни. Часто на фоне успешного лечения основного заболевания аритмия проходит сама.
3. Медикаментозная терапия. Антиаритмические препараты назначаются при наличии выраженных симптомов, которые ухудшают качество жизни, или при высоком риске осложнений (например, при частой ЖЭ на фоне серьезного заболевания сердца). Выбор препарата — задача исключительно врача-кардиолога, так как эти лекарства имеют побочные эффекты и требуют тщательного подбора.
4. Интервенционное лечение (радиочастотная абляция). В случаях, когда медикаменты неэффективны или их прием невозможен, а количество экстрасистол очень велико, может быть рекомендована малоинвазивная операция. Через сосуд к сердцу подводится специальный катетер, которым «прижигают» аритмогенный очаг в желудочке, являющийся источником экстрасистол.

Важно помнить, что желудочковая бигеминия и тригеминия — это состояния, которые требуют профессиональной оценки. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Своевременное обращение к врачу поможет разобраться в причинах, оценить риски и сохранить здоровье вашего сердца.

Список литературы

1. Желудочковые аритмии. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество (РКО) // Российский кардиологический журнал. — 2021. — Т. 26, № 7. — C. 4594.
2. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М. Внезапная сердечная смерть. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 272 с.
3. Кушаковский М.С. Аритмии сердца: Руководство для врачей. — 4-е изд., испр. и доп. — СПб.: Фолиант, 2014. — 720 с.
4. Priori S.G., Blomström-Lundqvist C., Mazzanti A., et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death // European Heart Journal. — 2015. — Vol. 36, No. 41. — P. 2793–2867.
5. Zipes D.P., Libby P., Bonow R.O., Mann D.L., Tomaselli G.F., Braunwald E. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. — 11th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2019. — 2040 p.