Радиочастотная абляция (РЧА) для устранения очага желудочковой аритмии

Автор:

Кардиолог, Терапевт

20.11.2025

6 мин.

Радиочастотная абляция (РЧА) для устранения очага желудочковой аритмии — это современный, малоинвазивный и высокоэффективный метод лечения, который позволяет точечно воздействовать на причину нарушения сердечного ритма. Суть процедуры заключается в «прижигании» небольшого участка сердечной мышцы, ответственного за генерацию патологических электрических импульсов, с помощью радиочастотной энергии. Это позволяет восстановить и надолго сохранить правильный синусовый ритм, значительно улучшить качество жизни и снизить риски, связанные с аритмией.

Что такое желудочковая аритмия и почему она опасна

Желудочковая аритмия — это группа нарушений сердечного ритма, при которых источник патологических электрических импульсов находится в желудочках, нижних камерах сердца. В норме сердцем управляет синусовый узел, расположенный в предсердиях, который задает регулярный и правильный ритм. При желудочковой аритмии в одном из желудочков появляется эктопический очаг, то есть группа клеток, которая начинает генерировать собственные, хаотичные и частые импульсы. Это приводит к преждевременным или неэффективным сокращениям сердца.

Пациенты могут ощущать это как перебои, замирания сердца, сильные толчки в груди, приступы учащенного сердцебиения. В зависимости от частоты и типа аритмии, она может вызывать головокружение, слабость, одышку, а в самых тяжелых случаях — приводить к потере сознания и даже к внезапной сердечной смерти. Именно поэтому важно не игнорировать симптомы и вовремя найти эффективный метод лечения, которым часто становится радиочастотная катетерная абляция.

Показания к проведению радиочастотной абляции

Решение о необходимости проведения РЧА принимается врачом-аритмологом на основании комплексного обследования. Этот метод не является лечением первого выбора для всех пациентов, но он становится незаменимым в определенных ситуациях. Основная цель — устранить источник аритмии, особенно когда другие методы неэффективны или неприменимы.

Вот основные показания к проведению процедуры:

Частая желудочковая экстрасистолия. Когда количество внеочередных сокращений превышает 10–15% от общего числа сердечных сокращений в сутки, что приводит к развитию или усугублению сердечной недостаточности (так называемая аритмогенная кардиомиопатия).
Симптомная аритмия. Если перебои в работе сердца значительно снижают качество жизни пациента, вызывают тревогу, головокружение, обморочные состояния, даже при умеренном количестве экстрасистол.
Неэффективность медикаментозной терапии. Когда антиаритмические препараты не дают желаемого эффекта, не способны контролировать аритмию или вызывают серьезные побочные эффекты.
Непереносимость или нежелание пациента принимать лекарства. Некоторые пациенты не могут принимать препараты из-за сопутствующих заболеваний (например, почечной или печеночной недостаточности), в то время как другие предпочитают радикальное решение проблемы вместо пожизненного приема таблеток.
Желудочковая тахикардия. Это более серьезная форма аритмии, которая представляет прямую угрозу жизни и является абсолютным показанием к поиску и устранению аритмогенного очага, в том числе с помощью радиочастотной абляции.

Суть метода РЧА: как происходит устранение очага аритмии

В основе метода радиочастотной абляции лежит принцип точечного термического воздействия. Процедура позволяет уничтожить патологический очаг, не затрагивая здоровые ткани сердца. Если объяснять просто, то это высокотехнологичное «прижигание» микроскопического участка сердечной мышцы, который является источником проблемы.

Происходит это следующим образом: через крупный сосуд (обычно бедренную вену) в полость сердца вводится тонкий и гибкий проводник — катетер. На его кончике расположен электрод. С помощью специальной навигационной системы врач-аритмолог подводит кончик катетера точно к тому месту в желудочке, откуда исходят неправильные импульсы. После точного позиционирования на электрод подается радиочастотный ток. Эта энергия нагревает кончик электрода и прилегающий к нему участок миокарда до температуры около 50–70 °C. В результате такого локального нагрева в клетках происходит коагуляционный некроз — они необратимо разрушаются и теряют способность генерировать или проводить электрические импульсы. Таким образом, источник аритмии «выключается» из электрической системы сердца и нормальный ритм восстанавливается.

Как проходит процедура радиочастотной катетерной абляции: пошаговый разбор

Многих пациентов беспокоит, как именно проходит вмешательство. Важно понимать, что РЧА — это не операция на открытом сердце. Она проводится в специально оборудованной рентгеноперационной без больших разрезов и общего наркоза, что значительно сокращает риски и период восстановления.

Процедура состоит из нескольких ключевых этапов:

Подготовка и анестезия. Пациента размещают на операционном столе. Область паха, где будет осуществляться доступ к сосуду, обрабатывается антисептиком. Процедура радиочастотной абляции обычно выполняется под местной анестезией в сочетании с внутривенной седацией. Это означает, что пациент находится в состоянии легкой дремоты, не испытывает боли или сильного дискомфорта, но при этом может оставаться в контакте с врачом.
Сосудистый доступ. Хирург делает небольшой прокол кожи и стенки бедренной вены или артерии. Через этот прокол в сосуд вводится специальная трубочка-интродьюсер, через которую затем в сердце будут проводиться катетеры.
Введение катетеров и картирование. Под рентгеновским контролем в полости сердца размещаются несколько диагностических электродов. Затем начинается самый важный этап — электрофизиологическое исследование (ЭФИ) и картирование. С помощью сложной навигационной системы (например, CARTO или EnSite) создается трехмерная электроанатомическая карта сердца. Эта карта позволяет с высочайшей точностью (до миллиметра) определить точное местоположение аритмогенного очага.
Абляционное воздействие. Когда очаг найден, к нему подводится специальный абляционный катетер. Врач подает радиочастотную энергию. Само воздействие длится от 30 до 120 секунд. Во время аппликации пациент может ощущать легкое жжение или тепло в груди, что является нормальной реакцией.
Проверка эффективности и завершение. После «прижигания» врач проводит контрольные тесты, чтобы убедиться, что патологический очаг полностью устранен и аритмия не провоцируется. Если результат удовлетворительный, все катетеры извлекаются, а на место прокола накладывается давящая повязка.

Вся процедура РЧА обычно занимает от 1,5 до 4 часов в зависимости от сложности аритмии и анатомических особенностей сердца.

Подготовка к процедуре: что нужно знать пациенту

Качественная подготовка — залог успешного проведения радиочастотной абляции и минимизации рисков. Перед госпитализацией пациенту необходимо пройти ряд обследований, которые помогут врачам получить полную картину состояния здоровья и спланировать вмешательство. Ниже представлен стандартный перечень подготовительных мероприятий.

Тип подготовки	Что включает и почему это важно
Лабораторные анализы	Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (оценка свертываемости), анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис). Это необходимо для оценки общего состояния организма и исключения противопоказаний.
Инструментальные исследования	ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (для точной оценки количества и типа аритмии), ЭхоКГ (УЗИ сердца для оценки его структуры и функции), иногда — МРТ сердца или КТ.
Отмена препаратов	За 3–5 дней до процедуры по согласованию с лечащим врачом отменяются антиаритмические препараты. Это нужно, чтобы во время РЧА аритмия проявила себя и можно было точно найти ее источник. Прием антикоагулянтов (кроворазжижающих препаратов) обсуждается индивидуально.
Подготовка в день процедуры	Последний прием пищи должен быть не позднее вечера накануне. В день операции нельзя есть и пить (процедура проводится натощак). Необходимо тщательно выбрить паховую область с обеих сторон.

Период восстановления и жизнь после РЧА

Восстановление после радиочастотной катетерной абляции проходит достаточно быстро. После завершения процедуры пациента переводят в палату, где необходимо соблюдать строгий постельный режим в течение нескольких часов (обычно от 6 до 12), чтобы предотвратить кровотечение из места прокола сосуда. В это время нельзя сгибать ногу со стороны пункции.

Выписка из стационара обычно происходит на 2–3-и сутки. В первые недели после процедуры радиочастотной абляции рекомендуется:

Ограничить физические нагрузки, не поднимать тяжести более 5 кг.
Избегать горячих ванн, сауны, бани.
Тщательно следить за состоянием места прокола, поддерживать его в чистоте.
Продолжать прием назначенных врачом препаратов (часто на 1–3 месяца назначают аспирин или другие антикоагулянты для профилактики тромбозов).

Полное заживление и формирование рубца в месте абляции занимает около 2–3 месяцев. В этот период могут сохраняться единичные перебои в работе сердца, что считается вариантом нормы. Окончательную оценку эффективности РЧА проводят через 3–6 месяцев. При успешной процедуре большинство пациентов возвращаются к полноценной жизни без ограничений и без необходимости принимать антиаритмические препараты.

Эффективность и возможные риски радиочастотной абляции

Радиочастотная абляция является одним из самых эффективных методов лечения желудочковых аритмий. Успешность процедуры, то есть полное избавление от аритмии, достигает 80–95% в зависимости от локализации очага и типа аритмии. Однако, как и любое инвазивное вмешательство, РЧА сопряжена с определенными рисками, хотя их частота невелика.

Важно, чтобы пациент был информирован о возможных осложнениях. Ниже они перечислены для полноты картины.

Группа рисков	Примеры осложнений	Частота
Связанные с сосудистым доступом	Гематома (синяк) в месте прокола, кровотечение, тромбоз вены, артериовенозная фистула.	Наиболее частые, но обычно не опасные
Связанные с манипуляциями в сердце	Повреждение клапанов сердца, перфорация (прокол) стенки сердца с развитием тампонады, образование тромбов в полостях сердца.	Редкие (менее 1%)
Связанные с абляционным воздействием	Повреждение здоровой проводящей системы сердца с развитием блокады, требующей имплантации кардиостимулятора.	Очень редкие (зависит от локализации очага)
Общие риски	Аллергические реакции на контрастное вещество или медикаменты, лучевые реакции на коже.	Крайне редкие

Несмотря на перечисленные риски, в условиях современной клиники и в руках опытного аритмолога вероятность серьезных осложнений минимальна. Польза от устранения жизнеугрожающей аритмии и возвращения к нормальной жизни, как правило, многократно превышает потенциальные риски.

Список литературы

Клинические рекомендации «Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть». Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», Общероссийская общественная организация «Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА)». — 2020.
Ревишвили А.Ш., Артюхина Е.А. Катетерная абляция желудочковых аритмий. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 320 с.
Al-Khatib S.M., Stevenson W.G., Ackerman M.J., et al. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Heart Rhythm. 2018;15(10):e73-e189.
Priori S.G., Blomström-Lundqvist C., Mazzanti A., et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC). Eur Heart J. 2015;36(41):2793-2867.
Аритмология: клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств / под ред. А.Ш. Ревишвили. — 4-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 592 с.