Желудочковая экстрасистолия у детей: когда родителям стоит беспокоиться

Автор:

Кардиолог, Терапевт

20.11.2025

5 мин.

Обнаруженная у ребенка желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) — это ситуация, которая практически всегда вызывает у родителей сильную тревогу. Важно понимать, что ЖЭ представляет собой внеочередное сокращение сердца, исходящее из его нижних камер (желудочков), и является одним из самых распространенных видов аритмий в детском возрасте. Во многих случаях она носит доброкачественный, функциональный характер и не представляет угрозы для здоровья. Однако существуют ситуации, когда желудочковая экстрасистолия может быть признаком серьезного заболевания сердца. Главная задача — отличить безопасное состояние от потенциально опасного, и для этого необходима консультация детского кардиолога и комплексная диагностика.

Что такое желудочковая экстрасистолия и почему она возникает у детей

Желудочковая экстрасистолия — это преждевременное сокращение сердечной мышцы, источник которого находится в желудочках. В норме электрический импульс, заставляющий сердце биться, зарождается в синусовом узле (верхние отделы сердца) и равномерно распространяется, вызывая последовательное сокращение предсердий и желудочков. При ЖЭ возникает дополнительный, «неправильный» импульс непосредственно в одном из желудочков, что приводит к внеочередному удару. После такого сокращения следует небольшая пауза, которую ребенок может ощущать как «замирание» или «кувырок» сердца в груди. Причины возникновения желудочковой экстрасистолии у детей разнообразны и делятся на две большие группы: функциональные (не связанные с болезнью сердца) и органические (вызванные патологией сердца).

К наиболее частым причинам относятся:

Функциональные причины. Они не связаны со структурными изменениями в сердце и часто встречаются у здоровых детей. Сюда входят вегетативная дисфункция (особенно в подростковом возрасте), эмоциональный стресс, интенсивные физические нагрузки, нарушения электролитного баланса (дефицит калия и магния), а также влияние некоторых лекарств или напитков с кофеином.
Органические причины. Эта группа включает в себя заболевания, которые напрямую затрагивают сердечную мышцу. Это могут быть врожденные пороки сердца, кардиомиопатии (заболевания сердечной мышцы), миокардиты (воспаление миокарда после инфекций), последствия операций на сердце или травм. Именно такие случаи требуют пристального внимания и контроля.

«Доброкачественная» ЖЭ: признаки безопасного состояния

Далеко не всякая желудочковая экстрасистолия опасна. Существует понятие «идиопатической» или «доброкачественной» ЖЭ, которая не связана с заболеваниями сердца и не влияет на его насосную функцию. Как правило, родители могут выдохнуть, если обследование выявило ряд характерных признаков. Понимание этих критериев помогает снизить тревогу и избежать ненужного лечения.

Вот основные характеристики, указывающие на благоприятный прогноз:

Отсутствие жалоб. Часто ЖЭ обнаруживается случайно во время планового ЭКГ, при этом ребенок чувствует себя хорошо и не предъявляет никаких жалоб.
Исчезновение при нагрузке. Если количество экстрасистол уменьшается или они полностью пропадают во время физической активности (например, на беговой дорожке или велоэргометре), это считается хорошим прогностическим признаком. Это говорит о том, что аритмия, скорее всего, связана с особенностями вегетативной нервной системы, а не с патологией миокарда.
Небольшое количество экстрасистол. Если по данным суточного мониторирования ЭКГ (Холтер) регистрируется небольшое число желудочковых экстрасистол (обычно до нескольких сотен или тысячи в сутки), это чаще всего не представляет опасности.
Одинаковая форма (мономорфная ЖЭ). Когда все внеочередные комплексы на ЭКГ выглядят одинаково, это означает, что они исходят из одного и того же участка в желудочке. Это также считается более благоприятным вариантом.
Отсутствие структурных изменений сердца. Если по данным УЗИ сердца (ЭхоКГ) не выявлено никаких аномалий строения, пороков, увеличения полостей или утолщения стенок, это самый важный признак в пользу доброкачественности желудочковой экстрасистолии.

Даже при наличии всех этих признаков ребенок с ЖЭ должен находиться под наблюдением детского кардиолога, чтобы контролировать ситуацию в динамике.

Тревожные сигналы: когда желудочковая экстрасистолия требует немедленного внимания

Несмотря на то, что большинство случаев ЖЭ у детей безопасны, существуют определенные «красные флаги», которые указывают на возможную опасность и требуют углубленного обследования и, возможно, лечения. Игнорировать такие симптомы нельзя, так как они могут быть проявлением серьезного кардиологического заболевания. Родителям важно знать эти признаки, чтобы вовремя обратиться за помощью.

В следующей таблице перечислены симптомы и обстоятельства, которые должны насторожить.

Симптом или признак	Почему это важно
Жалобы на головокружение, потемнение в глазах или обмороки (синкопальные состояния)	Это может указывать на то, что аритмия вызывает значительное снижение кровотока и недостаточное кровоснабжение головного мозга, что является жизнеугрожающим состоянием.
Появление или учащение ЖЭ во время физической нагрузки	В отличие от доброкачественной формы, «злокачественная» желудочковая экстрасистолия часто провоцируется нагрузкой, что может быть признаком ишемии или нестабильности миокарда.
Очень большое количество экстрасистол за сутки (тысячи или десятки тысяч по данным Холтера)	Высокая частота ЖЭ может со временем привести к развитию аритмогенной кардиомиопатии — ослаблению и расширению камер сердца из-за постоянной асинхронной работы.
Наличие «пробежек» желудочковой тахикардии	Если регистрируются три и более желудочковых экстрасистолы подряд, это состояние называется желудочковой тахикардией и несет высокий риск внезапной сердечной смерти.
Разная форма экстрасистол (полиморфная или политопная ЖЭ)	Это означает, что аритмогенные очаги находятся в разных участках желудочков, что чаще встречается при диффузном поражении сердечной мышцы (например, при миокардите).
Наличие в семье случаев внезапной сердечной смерти в молодом возрасте	Это может указывать на наследственные каналопатии или кардиомиопатии, которые требуют генетического обследования и особого подхода к лечению и профилактике.
Выявленные при УЗИ сердца структурные аномалии	Любые отклонения в строении сердца (пороки, гипертрофия, дилатация) в сочетании с ЖЭ всегда рассматриваются как потенциально опасная ситуация.

Как проходит диагностика: от ЭКГ до углубленного обследования

Если у ребенка заподозрена желудочковая экстрасистолия, основной задачей врача является оценка ее характера и поиск возможной причины. Диагностический поиск — это безболезненный и безопасный процесс, который помогает получить полную картину состояния сердца. Он всегда начинается с самых простых и доступных методов.

Стандартный план обследования включает:

Электрокардиограмма (ЭКГ). Это базовое исследование, которое регистрирует электрическую активность сердца. Оно позволяет «поймать» экстрасистолу, если она возникает в момент записи, и оценить ее форму.
Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ. Ребенку на грудную клетку крепят несколько электродов, соединенных с портативным регистратором, который он носит с собой в течение 24–48 часов, ведя обычный образ жизни. Этот метод позволяет точно подсчитать общее количество желудочковых экстрасистол за сутки, оценить их в разное время (днем, ночью, при нагрузке), выявить сложные формы аритмии (парные, «пробежки» тахикардии).
Эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца). Это ключевое исследование для исключения органической патологии. С помощью ультразвука врач оценивает размеры полостей сердца, толщину стенок, работу клапанов и сократительную способность миокарда. Отсутствие патологии по ЭхоКГ — веский аргумент в пользу доброкачественности ЖЭ.
Пробы с физической нагрузкой. Проводятся на беговой дорожке (тредмил-тест) или велотренажере (велоэргометрия) с одновременной записью ЭКГ. Цель — посмотреть, как аритмия ведет себя при нагрузке: урежается или, наоборот, учащается.
Анализы крови. Обязательно исследуется уровень электролитов (калий, магний), гормонов щитовидной железы и маркеров воспаления, чтобы исключить внесердечные причины аритмии.

В более сложных случаях могут потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с контрастированием для детальной визуализации структуры миокарда или электрофизиологическое исследование (ЭФИ) для точного определения источника аритмии.

Основные подходы к лечению и наблюдению при желудочковой экстрасистолии у детей

Подход к ведению ребенка с ЖЭ напрямую зависит от результатов диагностики. Важно понимать, что далеко не всегда требуется медикаментозное лечение. Если желудочковая экстрасистолия признана доброкачественной, не вызывает симптомов и не влияет на работу сердца, то чаще всего выбирается тактика активного наблюдения.

Основные стратегии включают:

Динамическое наблюдение. Это самый частый подход при функциональной ЖЭ. Ребенку рекомендуются регулярные осмотры у детского кардиолога (обычно 1–2 раза в год) с проведением контрольного холтеровского мониторирования и ЭхоКГ. Цель — убедиться, что ситуация не ухудшается.
Коррекция образа жизни. Рекомендуется нормализация режима дня, полноценный сон, сбалансированное питание, богатое калием и магнием (курага, бананы, орехи, зелень). Важно избегать стрессов и ограничить потребление продуктов, содержащих кофеин (чай, кола, шоколад). Вопрос о занятиях спортом решается индивидуально: при доброкачественной ЖЭ ограничения обычно минимальны.
Медикаментозная терапия. Лекарства назначаются только при наличии показаний: выраженные симптомы, очень большое количество экстрасистол, опасные формы аритмии или наличие основного заболевания сердца. Используются антиаритмические препараты, бета-блокаторы. Лечение всегда подбирается строго индивидуально под контролем врача.
Хирургическое лечение (радиочастотная аблация). В редких случаях, при неэффективности медикаментозной терапии и высоком риске осложнений, может быть рекомендована малоинвазивная операция. Через сосуд к сердцу подводится специальный катетер, которым «прижигают» очаг аритмии.

Таким образом, обнаружение желудочковой экстрасистолии у ребенка — это не повод для паники, а сигнал к действию. Своевременное обращение к детскому кардиологу и прохождение полного обследования позволят точно определить причину и характер аритмии, оценить риски и выбрать правильную тактику, которая в большинстве случаев заключается в простом наблюдении и коррекции образа жизни.

Список литературы

Клинические рекомендации «Желудочковые аритмии у детей». Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА). — М., 2020.
Белозеров Ю. М. Детская кардиология. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 600 с.
Zeppenfeld K., Tfelt-Hansen J., de Riva M., et al. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death // European Heart Journal. — 2022. — Т. 43, № 40. — С. 3997–4126.
Шарыкин А. С. Нарушения ритма и проводимости сердца у детей и подростков. — М.: Практика, 2017. — 352 с.
Макаров Л. М. Холтеровское мониторирование. 4-е изд. — М.: Медпрактика-М, 2017. — 504 с.