Желудочковая экстрасистолия во время беременности: норма или патология

Желудочковая экстрасистолия во время беременности — это распространенное явление, которое может вызывать серьезное беспокойство у будущей мамы. Под этим термином понимают внеочередные, преждевременные сокращения сердца, источник которых находится в желудочках. Важно понимать, что в большинстве случаев такие перебои в работе сердца носят доброкачественный, или функциональный, характер и не представляют угрозы ни для матери, ни для ребенка. Однако в некоторых ситуациях они могут быть признаком более серьезных состояний, требующих внимания кардиолога.

Что такое желудочковая экстрасистолия и почему она возникает у беременных

Сердце в норме сокращается с определенной регулярностью под действием электрических импульсов из своего главного «водителя ритма» — синусового узла. Желудочковая экстрасистола (ЖЭ) — это импульс, который возникает преждевременно в одном из желудочков, заставляя сердце сократиться вне очереди. После такого сокращения обычно следует небольшая пауза, которая ощущается как «замирание» сердца, а следующее за ним нормальное сокращение может восприниматься как более сильный «толчок».

Во время беременности организм женщины претерпевает колоссальные изменения, которые создают предпосылки для появления функциональных аритмий. Основные причины возникновения желудочковых экстрасистол в этот период:

• Гормональная перестройка. Увеличение уровня прогестерона и других гормонов может влиять на возбудимость сердечной мышцы.
• Увеличение объема циркулирующей крови. Нагрузка на сердце возрастает на 30–50%, что заставляет его работать в усиленном режиме.
• Изменение положения сердца. Растущая матка подпирает диафрагму, что приводит к смещению сердца в грудной клетке и может механически раздражать его.
• Психоэмоциональное напряжение. Тревога и стресс, часто сопровождающие беременность, приводят к выбросу адреналина, который может провоцировать аритмии.
• Дефицит микроэлементов. Недостаток калия и магния, важных для нормальной работы сердца, также может стать причиной ЖЭ.

Симптомы ЖЭ: на что обратить внимание будущей маме

Очень часто желудочковая экстрасистолия протекает совершенно бессимптомно и обнаруживается случайно во время планового электрокардиографического исследования (ЭКГ). Однако некоторые женщины могут ощущать перебои в работе сердца. Понимание этих симптомов поможет вовремя обратиться к врачу и избежать лишних волнений.

К наиболее частым проявлениям желудочковых экстрасистол относят:

• Ощущение «переворота» или «кувырка» сердца в груди.
• Чувство замирания сердца, за которым следует сильный удар.
• Ощущение пропущенного удара или неритмичного сердцебиения.
• Реже могут возникать головокружение, чувство нехватки воздуха или общая слабость, связанные с аритмией.

Появление таких симптомов — это повод для консультации с врачом-кардиологом или терапевтом, но не для паники. Специалист поможет определить причину и оценить степень безопасности этих ощущений.

Когда желудочковые экстрасистолы — вариант нормы

В подавляющем большинстве случаев желудочковая экстрасистолия у беременных является функциональной. Это означает, что она не связана со структурным заболеванием сердца. Сердце абсолютно здорово, а перебои вызваны временными физиологическими изменениями в организме. Такие экстрасистолы считаются доброкачественными и не требуют специального лечения, кроме наблюдения и коррекции образа жизни.

Критерии доброкачественной ЖЭ:

• Отсутствие органического заболевания сердца. По данным ультразвукового исследования сердца (ЭхоКГ) нет никаких структурных аномалий.
• Небольшое количество. Обычно это единичные, редкие экстрасистолы, которые не нарушают общее самочувствие.
• Мономорфный характер. Все внеочередные комплексы на ЭКГ выглядят одинаково, что говорит об их происхождении из одного участка желудочка.
• Исчезновение при физической нагрузке. Часто функциональные ЖЭ уменьшаются или пропадают при увеличении частоты сердечных сокращений.

Если обследование подтверждает доброкачественный характер аритмии, то основной тактикой становится наблюдение и немедикаментозные методы коррекции.

Признаки патологической ЖЭ: когда требуется пристальное наблюдение

Хотя это случается значительно реже, желудочковая экстрасистолия может быть проявлением существующего заболевания сердца. В этом случае она называется органической и требует более пристального внимания со стороны кардиолога. Важно уметь отличать потенциально опасные ситуации от физиологической нормы.

Ниже представлена сравнительная таблица, которая поможет понять ключевые различия между доброкачественной и потенциально патологической желудочковой экстрасистолией.

Обнаружение признаков, характерных для патологической ЖЭ, является основанием для углубленного обследования и подбора терапии под строгим контролем врача.

Влияет ли желудочковая экстрасистолия матери на здоровье ребенка

Это один из главных вопросов, который волнует будущих мам. В подавляющем большинстве случаев, когда речь идет о функциональной, доброкачественной желудочковой экстрасистолии, она не оказывает никакого негативного влияния на развитие плода и течение беременности. Кровообращение матери при этом не страдает, и ребенок получает достаточное количество кислорода и питательных веществ.

Риски для плода могут возникнуть только в крайне редких случаях очень частой, групповой ЖЭ, которая приводит к снижению сердечного выброса у матери. Это может потенциально нарушить маточно-плацентарный кровоток. Именно поэтому так важна диагностика и оценка характера аритмии специалистом, чтобы вовремя выявить такие состояния и принять необходимые меры.

Диагностика и подходы к ведению беременности с ЖЭ

При появлении жалоб на перебои в работе сердца или при случайном выявлении ЖЭ на ЭКГ врач назначает комплексное обследование. Его цель — определить тип, количество экстрасистол и, самое главное, убедиться в отсутствии структурной патологии сердца.

Стандартный план обследования включает:

1. Электрокардиография (ЭКГ). Позволяет «поймать» аритмию и оценить ее характер.
2. Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ. Запись ЭКГ в течение 24 часов дает полную картину: точное количество желудочковых экстрасистол, их распределение в течение суток, связь с нагрузкой и сном.
3. Эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца). Ключевой метод для оценки структуры сердца, его клапанов и сократительной способности. Позволяет исключить органические заболевания.
4. Лабораторные анализы. Оценка уровня калия, магния, гормонов щитовидной железы для исключения внесердечных причин аритмии.

Если ЖЭ признана функциональной, лечение обычно не требуется. Основной упор делается на наблюдение и коррекцию образа жизни. В случае патологической желудочковой экстрасистолии тактику ведения определяет кардиолог совместно с акушером-гинекологом. Медикаментозная терапия назначается по строгим показаниям, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода, и используются только препараты с доказанной безопасностью при беременности.

Общие рекомендации для улучшения самочувствия

Даже при доброкачественном течении желудочковой экстрасистолии можно предпринять шаги для уменьшения ее проявлений и улучшения общего самочувствия. Эти простые меры помогают стабилизировать работу вегетативной нервной системы и снизить возбудимость сердечной мышцы.

• Управление стрессом. Освойте техники релаксации: дыхательную гимнастику, медитацию, йогу для беременных. Полноценный отдых и позитивные эмоции — ваши главные союзники.
• Нормализация сна. Старайтесь спать не менее 8 часов в сутки. Качественный сон — основа стабильной работы нервной и сердечно-сосудистой систем.
• Сбалансированное питание. Включите в рацион продукты, богатые калием (бананы, курага, картофель в мундире) и магнием (орехи, гречка, зеленые овощи).
• Ограничение стимуляторов. Исключите или значительно сократите потребление кофе, крепкого чая и шоколада, которые могут провоцировать аритмию.
• Достаточная физическая активность. Прогулки на свежем воздухе, плавание и специальная гимнастика для беременных (после консультации с врачом) улучшают работу сердца.

Список литературы

1. Желудочковые нарушения ритма. Клинические рекомендации 2020 / Министерство здравоохранения Российской Федерации.
2. Regitz-Zagrosek V., Roos-Hesselink J.W., Bauersachs J., et al. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. European Heart Journal. 2018; 39(34): 3165–3241.
3. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Руководство по кардиологии в 4 томах. Том 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы (II) / под ред. Е.И. Чазова. — М.: Практика, 2014.
5. Школьникова М.А., Харлап М.С., Ильдарова Р.А. и др. Идиопатические нарушения ритма сердца у беременных: тактика ведения и родоразрешения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2015; 15(1): 40–49.