Понять синдром слабости синусового узла: что происходит с сердцем

Автор:

Кардиолог, Терапевт, Гастроэнтеролог, Нефролог

20.11.2025

4 мин.

Синдром слабости синусового узла (СССУ) — это не отдельное заболевание, а собирательное понятие, которое описывает целый ряд нарушений в работе главного водителя ритма сердца, синусового узла. Если говорить проще, это состояние, при котором естественный «генератор» электрических импульсов сердца начинает работать с перебоями, становится медленным или ненадежным. Это приводит к тому, что сердце сокращается слишком редко, нерегулярно или не может адекватно ускоряться при физической нагрузке, что сказывается на самочувствии и качестве жизни человека.

Что такое синусовый узел и как он управляет сердцем

Чтобы понять суть синдрома слабости синусового узла, важно сначала разобраться, как устроена электрическая система сердца в норме. Представьте сердце не просто как мышцу, а как слаженный механизм, управляемый собственными электрическими сигналами. Главным дирижером этого «оркестра» является синусовый узел.

Синусовый узел — это крошечное скопление специализированных клеток, расположенное в верхней части правого предсердия. Его основная задача — генерировать регулярные электрические импульсы. В состоянии покоя у здорового взрослого человека он задает ритм от 60 до 90 ударов в минуту. Каждый такой импульс — это команда для сердечной мышцы сократиться. Распространяясь по проводящей системе сердца, сигнал сначала заставляет сокращаться предсердия, проталкивая кровь в желудочки, а затем, с небольшой задержкой, — желудочки, которые отправляют кровь по всему телу. Эта слаженная работа и обеспечивает бесперебойное кровообращение.

Синдром слабости синусового узла: когда главный дирижер дает сбой

При СССУ работа этого природного водителя ритма нарушается. Проблема может проявляться по-разному, и в зависимости от характера сбоя выделяют несколько основных форм дисфункции синусового узла. Все они приводят к одному результату: сердце не получает вовремя команду на сокращение.

Вот основные варианты того, что может происходить с сердцем при этом синдроме:

Стойкая синусовая брадикардия. Это наиболее частое проявление. Синусовый узел генерирует импульсы слишком редко, из-за чего частота сердечных сокращений в покое постоянно держится ниже 50–60 ударов в минуту. Организм не получает достаточного количества кислорода, что вызывает слабость и утомляемость.
Остановка синусового узла (синусовые паузы). В этом случае узел внезапно «замолкает» и на несколько секунд перестает генерировать импульсы. На электрокардиограмме это выглядит как прямая линия между сердечными циклами. Такие паузы могут вызывать резкое головокружение или даже потерю сознания (обморок), так как мозг испытывает кратковременное кислородное голодание.
Синоатриальная блокада. При этой форме дисфункции синусового узла импульс в самом узле генерируется, но не может из него выйти и распространиться на предсердия. Это похоже на запертую дверь: сигнал есть, но он не может пройти дальше. Результат тот же — пропуск сердечного сокращения.
Синдром тахикардии-брадикардии (синдром тахи-бради). Это одна из самых коварных форм СССУ. Периоды очень редкого пульса (брадикардии) чередуются с приступами учащенного, часто хаотичного сердцебиения (тахикардии), чаще всего — фибрилляции или трепетания предсердий. Опасность этого состояния в том, что во время хаотичных сокращений предсердий в них могут образовываться тромбы, которые при восстановлении нормального ритма могут попасть в кровоток и вызвать инсульт.
Хронотропная недостаточность. Это неспособность сердца адекватно увеличивать частоту сокращений в ответ на физическую или эмоциональную нагрузку. В норме, когда вы бежите или волнуетесь, синусовый узел ускоряет свою работу. При хронотропной недостаточности этого не происходит, поэтому даже при небольшой нагрузке человек чувствует одышку и сильную усталость.

Почему возникает дисфункция синусового узла

Причины, по которым главный водитель ритма начинает давать сбой, можно разделить на две большие группы. Понимание причины важно, так как от этого зависит дальнейшая тактика ведения пациента.

Основные группы причин, приводящих к развитию синдрома слабости синусового узла:

Внутренние (органические) причины. Это наиболее частый вариант, связанный с непосредственным повреждением самого синусового узла. С возрастом его клетки могут замещаться соединительной (рубцовой) тканью, что нарушает их электрическую активность. К этому могут приводить: ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда, кардиомиопатии, воспалительные заболевания сердца (миокардит), инфильтративные болезни (амилоидоз, саркоидоз), а также последствия операций на сердце.
Внешние (функциональные) причины. В этом случае структура узла не повреждена, но на его работу влияют внешние факторы. К ним относятся: прием некоторых лекарственных препаратов (бета-блокаторы, некоторые антиаритмики, сердечные гликозиды), нарушения электролитного баланса (например, высокий уровень калия в крови), выраженное снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз), повышенный тонус блуждающего нерва (ваготония), который характерен для спортсменов или может возникать во сне.

Важно отметить, что функциональные нарушения часто бывают обратимыми. Если устранить причину — например, отменить препарат, который замедляет ритм, или скорректировать гормональный фон — работа синусового узла может восстановиться.

Ключевые проявления и симптомы СССУ

Симптомы синдрома слабости синусового узла напрямую связаны с недостаточным кровоснабжением органов, в первую очередь головного мозга. Из-за того, что проявления могут быть неспецифичными и появляться эпизодически, постановка диагноза иногда затягивается. В таблице ниже собраны основные симптомы и объяснено, почему они возникают.

Симптом	Что происходит в сердце	Как это ощущается
Головокружение, потемнение в глазах	Резкое замедление ритма или длительная пауза в работе сердца. Мозг не получает достаточно крови и кислорода.	Внезапное ощущение дурноты, неустойчивости, «мушки» перед глазами, особенно при смене положения тела.
Обмороки (синкопе)	Длительная остановка синусового узла (пауза более 3–5 секунд), приводящая к критическому снижению кровотока в мозге.	Внезапная, кратковременная потеря сознания без предвестников или после короткого периода головокружения.
Постоянная слабость, повышенная утомляемость	Стойкая синусовая брадикардия. Органы и ткани хронически недополучают кислород.	Чувство нехватки сил даже после отдыха, снижение выносливости, сонливость.
Одышка при физической нагрузке	Хронотропная недостаточность. Сердце не может ускорить ритм, чтобы обеспечить возросшую потребность организма в кислороде.	Нехватка воздуха при ходьбе, подъеме по лестнице, выполнении привычных дел.
Ощущение перебоев в работе сердца, сердцебиение	Синдром тахикардии-брадикардии. Чередование медленных и быстрых фаз сердечного ритма.	Чувство «замирания» сердца, за которым следует приступ хаотичного, учащенного сердцебиения.

Что важно понимать о синдроме слабости синусового узла

Дисфункция синусового узла, особенно если она вызвана органическими причинами, часто является прогрессирующим состоянием. Это означает, что со временем эпизоды брадикардии и паузы могут становиться более частыми и продолжительными. Очень важно не игнорировать симптомы и вовремя обратиться к кардиологу.

Ключевой момент заключается в том, что сам по себе медленный пульс не всегда является проблемой. У тренированных атлетов, например, брадикардия — это вариант нормы. Диагноз СССУ ставится только тогда, когда редкий ритм или другие нарушения работы синусового узла вызывают клинические симптомы или представляют угрозу для здоровья. Главная опасность синдрома — это не сам медленный ритм, а его последствия: травмы из-за падений при обмороках и риск инсульта при синдроме тахи-бради. Современная кардиология обладает эффективными методами диагностики и лечения этого состояния, которые позволяют полностью устранить симптомы и вернуть человеку высокое качество жизни.

Список литературы

Клинические рекомендации «Брадиаритмии и нарушения проводимости». Российское кардиологическое общество (РКО). 2020.
2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal. 2021; 42(35): 3427–3520.
Чазов Е.И. (ред.) Руководство по кардиологии. В 4-х томах. Том 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Elsevier; 2018.
Ревишвили А.Ш., Рзаев Ф.Г., Артюхина Е.А. Синдром слабости синусового узла: современное состояние проблемы // Вестник аритмологии. — 2012. — № 69. — С. 56–66.