Синдром слабости синусового узла: полное руководство по диагностике и лечению

Синдром слабости синусового узла (СССУ) — это комплекс нарушений сердечного ритма, вызванный сбоем в работе главного водителя ритма сердца, синусового узла. Этот узел, расположенный в правом предсердии, является естественным «дирижером» нашего сердца, генерируя электрические импульсы, которые заставляют сердечную мышцу сокращаться. Когда его функция нарушается, сердце может биться слишком медленно, слишком быстро или с длинными паузами, что приводит к появлению неприятных, а порой и опасных симптомов. Понимание сути этого состояния, своевременная диагностика и правильно подобранное лечение позволяют большинству пациентов вернуться к полноценной жизни, контролируя симптомы и предотвращая осложнения.

Что такое синдром слабости синусового узла и почему он возникает

Синусовый узел можно сравнить с генератором в электростанции, который задает правильную частоту тока для всей системы. При СССУ этот «генератор» начинает работать с перебоями: он либо вырабатывает импульсы слишком редко (вызывая брадикардию — замедление пульса), либо на время полностью прекращает их генерацию (что приводит к паузам в работе сердца), либо не может адекватно ускорять ритм при физической нагрузке. Иногда периоды замедленного ритма могут чередоваться с приступами учащенного сердцебиения (тахикардии), такое состояние называют синдромом тахикардии-брадикардии.

Причины, приводящие к развитию синдрома слабости синусового узла, могут быть разными. Важно понимать, что это состояние чаще всего является приобретенным и развивается с возрастом. Основные факторы риска включают:

• Возрастные дегенеративные изменения: С годами в тканях синусового узла могут происходить фиброзные изменения, то есть замещение нормальной рабочей ткани на соединительную, которая не способна генерировать импульсы.
• Ишемическая болезнь сердца: Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, в том числе и области синусового узла, из-за атеросклероза коронарных артерий.
• Кардиомиопатии: Заболевания сердечной мышцы, которые приводят к ее структурным изменениям.
• Воспалительные заболевания сердца: Миокардиты и перикардиты могут повреждать проводящую систему сердца.
• Прием некоторых лекарственных препаратов: Бета-блокаторы, некоторые антиаритмические препараты, сердечные гликозиды могут угнетать функцию синусового узла.
• Электролитные нарушения: Изменения уровня калия и кальция в крови.
• Хирургические вмешательства на сердце: Операции могут привести к повреждению области синусового узла.

Основные симптомы СССУ: на что обратить внимание

Проявления синдрома слабости синусового узла напрямую связаны с недостаточным кровоснабжением органов, в первую очередь головного мозга, из-за слишком редкого или нерегулярного сердечного ритма. Симптомы могут появляться эпизодически, что часто затрудняет диагностику. Многих пациентов беспокоит непредсказуемость этих проявлений.

Вот перечень наиболее частых жалоб, которые могут указывать на наличие СССУ:

• Головокружение и предобморочные состояния: Ощущение «дурноты», потемнение в глазах, внезапная слабость, возникающие без видимой причины.
• Обмороки (синкопальные состояния): Внезапная кратковременная потеря сознания, связанная с длительной паузой в работе сердца и резким снижением кровотока в мозге.
• Выраженная общая слабость и быстрая утомляемость: Постоянное чувство нехватки сил, снижение переносимости привычных физических нагрузок.
• Одышка: Появляется при небольшой физической активности или даже в покое, так как сердце не может обеспечить адекватное кровообращение.
• Ощущение перебоев в работе сердца: Чувство замирания сердца, неровного или сильного сердцебиения.
• Снижение когнитивных функций: Ухудшение памяти, снижение концентрации внимания, особенно у пожилых пациентов.
• Боль в груди: Может возникать из-за недостаточного кровоснабжения самой сердечной мышцы при редком ритме.

Особого внимания заслуживает синдром тахикардии-брадикардии, при котором периоды замедленного пульса сменяются приступами учащенного сердцебиения (чаще всего фибрилляции или трепетания предсердий). Такие «качели» ритма особенно тяжело переносятся пациентами и повышают риск образования тромбов.

Как проходит диагностика синдрома слабости синусового узла

Постановка диагноза СССУ требует от врача терпения и настойчивости, так как симптомы и изменения на электрокардиограмме (ЭКГ) могут быть преходящими. Главная задача диагностики — «поймать» момент нарушения ритма и доказать его связь с жалобами пациента. Для этого используется комплекс исследований.

В таблице ниже представлены основные методы диагностики, их цели и суть.

Варианты лечения СССУ: от наблюдения до кардиостимулятора

Выбор тактики лечения синдрома слабости синусового узла зависит от наличия и выраженности симптомов, а также от степени нарушения функции узла. Главная цель терапии — устранить симптомы, улучшить качество жизни и предотвратить жизнеугрожающие осложнения, такие как травмы при обмороках или инсульт при синдроме тахикардии-брадикардии.

• Динамическое наблюдение. Если СССУ протекает бессимптомно и был обнаружен случайно (например, на ЭКГ выявили умеренную брадикардию без пауз), специальное лечение может не потребоваться. В таких случаях рекомендуется регулярное наблюдение у кардиолога и отмена препаратов, которые могут усугублять брадикардию.
• Медикаментозная терапия. Лекарства имеют очень ограниченное применение при этом заболевании. Препараты, которые могли бы надежно «разогнать» синусовый узел, отсутствуют. Более того, многие сердечные лекарства сами по себе могут угнетать его функцию. Терапия может быть назначена для контроля эпизодов тахикардии при синдроме тахикардии-брадикардии, но она всегда сопряжена с риском усугубления брадикардии.
• Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС). Это основной и наиболее эффективный метод лечения симптомного СССУ. Кардиостимулятор — это миниатюрное устройство, которое имплантируется подкожно в подключичной области. От него к сердцу идут специальные электроды. Прибор постоянно следит за собственным ритмом сердца. Если он обнаруживает слишком медленный ритм или длительную паузу, он посылает электрический импульс, заставляя сердце сократиться. Таким образом, ЭКС выступает в роли «страховочной сетки», не давая пульсу упасть до критически низких значений и предотвращая обмороки.

Прогноз и качество жизни при синдроме слабости синусового узла

Многих пациентов волнует вопрос, как диагноз повлияет на их будущее. Важно понимать, что при своевременно начатом и адекватном лечении прогноз при СССУ в большинстве случаев благоприятный. Это состояние редко является непосредственной причиной смерти, но его симптомы, особенно обмороки, могут привести к серьезным травмам.

Имплантация электрокардиостимулятора кардинально меняет ситуацию. Она позволяет полностью избавиться от симптомов, связанных с брадикардией, и значительно улучшить качество жизни. Пациенты с ЭКС могут вести активный образ жизни, работать, путешествовать, заниматься физкультурой (с некоторыми ограничениями). Современные кардиостимуляторы надежно защищены от большинства бытовых электромагнитных полей. Необходимо лишь регулярно проходить плановые проверки устройства у кардиолога-аритмолога и соблюдать определенные меры предосторожности, например, избегать мощных магнитных полей (МРТ требует специального режима или совместимого аппарата).

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Несмотря на то, что синдром слабости синусового узла часто развивается медленно, существуют ситуации, требующие немедленной медицинской помощи. Своевременное обращение к врачу может предотвратить серьезные последствия. Обязательно вызовите скорую помощь или обратитесь в ближайшую больницу при появлении следующих «красных флагов»:

• Впервые возникший или повторный обморок (потеря сознания).
• Эпизод интенсивного головокружения с потемнением в глазах, который едва не закончился потерей сознания.
• Внезапно развившаяся сильная одышка в состоянии покоя.
• Появление давящей или жгучей боли в груди, которая не проходит в течение нескольких минут.
• Ощущение очень медленного, слабого или нерегулярного пульса в сочетании с плохим самочувствием.

Список литературы

1. Клинические рекомендации — Брадиаритмии. Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА). Российское кардиологическое общество (РКО). 2020.
2. Руководство по кардиологии в 4 т. / под ред. акад. Е. И. Чазова. — М.: Издательский дом «Практика», 2014.
3. Glikson M., Nielsen J. C., Kronborg M. B., et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal. 2021; 42(35): 3427–3520.
4. Бокерия Л. А., Ревишвили А. Ш., Ардашев А. В., и др. Клиническая аритмология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
5. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 12th Edition / P. Libby, R. O. Bonow, D. L. Mann, G. F. Tomaselli, D. L. Bhatt, S. D. Solomon. — Elsevier, 2021.