Установка кардиостимулятора при синдроме слабости синусового узла

Установка кардиостимулятора при синдроме слабости синусового узла (СССУ) является основным и наиболее эффективным методом лечения, направленным на восстановление нормального сердечного ритма и улучшение качества жизни. Синдром слабости синусового узла — это состояние, при котором естественный водитель ритма сердца, синусовый узел, перестает генерировать электрические импульсы с достаточной частотой. Это приводит к замедлению пульса (брадикардии), длительным паузам в работе сердца, головокружениям, обморокам и общей слабости. Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) позволяет решить эту проблему, взяв на себя функцию контроля за сердечным ритмом и не допуская его критического замедления.

Когда имплантация кардиостимулятора становится необходимостью при СССУ

Решение об установке электрокардиостимулятора принимается тогда, когда синдром слабости синусового узла начинает проявляться клиническими симптомами, значительно снижающими качество жизни или несущими прямую угрозу здоровью. Важно понимать, что медикаментозная терапия не способна заставить ослабевший синусовый узел работать чаще, поэтому единственным эффективным методом лечения является имплантация искусственного водителя ритма.

Основными показаниями к имплантации ЭКС при СССУ являются следующие состояния:

• Симптомная брадикардия. Постоянно низкая частота сердечных сокращений (обычно менее 40–50 ударов в минуту), которая сопровождается слабостью, быстрой утомляемостью, одышкой, головокружением или снижением когнитивных функций.
• Синкопальные состояния (обмороки). Эпизоды потери сознания, связанные с длительными паузами в работе сердца (асистолией) или резким урежением ритма. Это одно из самых грозных проявлений синдрома слабости синусового узла, требующее незамедлительного решения вопроса об установке стимулятора.
• Синдром тахикардии-брадикардии. Чередование эпизодов слишком редкого пульса (брадикардия) и слишком частого (тахикардия, чаще всего фибрилляция предсердий). Кардиостимулятор в этом случае необходим для предотвращения брадикардии, что также позволяет безопасно назначать препараты для контроля тахикардии.
• Хронотропная некомпетентность. Неспособность сердца адекватно увеличивать частоту сокращений в ответ на физическую нагрузку. Человек ощущает сильную одышку и слабость даже при минимальных усилиях, так как сердце не может обеспечить организм достаточным количеством кислорода.

Что такое электрокардиостимулятор и как он работает

Электрокардиостимулятор (ЭКС) — это миниатюрный высокотехнологичный прибор, который предназначен для поддержания нормальной частоты сердечных сокращений. Он состоит из двух основных компонентов: самого устройства (импульсного генератора) и электродов.

• Импульсный генератор. Это небольшой герметичный металлический корпус, внутри которого находится сложная микросхема и элемент питания (батарея). Он является «мозгом» системы. Его размер сравним со спичечным коробком.
• Электроды. Это тонкие, гибкие и очень прочные изолированные провода, которые соединяют импульсный генератор с камерами сердца. Через них прибор считывает собственную электрическую активность сердца и, при необходимости, посылает стимулирующие импульсы.

Принцип работы кардиостимулятора основан на постоянном мониторинге. Устройство непрерывно «слушает» ритм вашего сердца. Если собственный ритм достаточный, ЭКС находится в режиме ожидания и не вмешивается. Как только он обнаруживает слишком длинную паузу или падение частоты ниже заданного порога, он генерирует крошечный электрический импульс, который заставляет сердечную мышцу сократиться. Таким образом, кардиостимулятор не заменяет работу сердца полностью, а лишь помогает ему в моменты, когда это необходимо, выступая в роли страховки от опасного замедления ритма.

Подготовка к операции: что нужно знать пациенту

Подготовка к имплантации электрокардиостимулятора — важный этап, который помогает обеспечить безопасность процедуры и снизить риск осложнений. Она включает в себя несколько ключевых шагов, которые обсуждаются с лечащим врачом-кардиологом и аритмологом.

Вот основные этапы подготовки к установке ЭКС:

• Комплексное обследование. Перед операцией проводится ряд исследований для оценки общего состояния здоровья. Сюда входят общий и биохимический анализы крови, коагулограмма (оценка свертываемости крови), анализы на инфекции, электрокардиография (ЭКГ), суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру для фиксации пауз и брадикардии, а также эхокардиография (УЗИ сердца) для оценки его структуры и функции.
• Консультация со специалистами. Помимо кардиолога и аритмолога, может потребоваться консультация других врачей при наличии сопутствующих заболеваний (например, эндокринолога при сахарном диабете).
• Коррекция медикаментозной терапии. За несколько дней до операции врач может отменить или заменить некоторые препараты, влияющие на свертываемость крови (антикоагулянты, антиагреганты), чтобы минимизировать риск кровотечения во время вмешательства.
• Подготовка накануне. Вечером перед операцией рекомендуется принять гигиенический душ. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 8–12 часов до процедуры. Утром в день операции нельзя ни есть, ни пить.

Как проходит процедура имплантации ЭКС

Имплантация кардиостимулятора является малоинвазивной процедурой и не относится к операциям на открытом сердце. Она выполняется в специально оборудованной рентгеноперационной и занимает в среднем от 40 минут до 1,5 часа. Процедура проводится под местной анестезией, поэтому пациент находится в сознании, но не чувствует боли в области вмешательства.

Основные этапы операции по установке кардиостимулятора:

1. Анестезия и доступ. Хирург обезболивает кожу и подкожные ткани в подключичной области (обычно слева). Затем делается небольшой разрез кожи длиной около 4–6 см.
2. Формирование ложа. Под кожей или под большой грудной мышцей формируется «карман» (ложе), куда будет помещен корпус кардиостимулятора.
3. Проведение электродов. Через одну из крупных вен (чаще всего подключичную) под контролем рентгена хирург аккуратно проводит один или несколько электродов в нужные камеры сердца (предсердие и/или желудочек).
4. Тестирование. После установки электродов врач проверяет их работу: измеряет пороги стимуляции и чувствительности, чтобы убедиться в надежности контакта с сердечной мышцей и эффективности будущей стимуляции.
5. Подключение и фиксация. Электроды подключаются к корпусу кардиостимулятора, который затем помещается в подготовленное ложе.
6. Завершение. Хирург ушивает разрез косметическим швом. На место операции накладывается стерильная повязка.

Период восстановления: первые дни и недели после установки

Восстановление после имплантации электрокардиостимулятора обычно проходит быстро. После операции пациент проводит в стационаре от 1 до 3 дней под наблюдением медицинского персонала для контроля работы устройства и состояния послеоперационной раны. В первые часы необходимо соблюдать постельный режим.

Для успешного восстановления в первые недели после выписки важно соблюдать несколько правил. Вот список ключевых рекомендаций:

• Уход за швом. Необходимо содержать повязку в чистоте и сухости до снятия швов (обычно на 7–10-й день). Нельзя мочить рану, посещать баню, сауну или бассейн.
• Ограничение движений рукой. В течение первого месяца следует избегать резких, размашистых и подъёмных движений рукой со стороны имплантации ЭКС. Не рекомендуется поднимать этой рукой вес более 3–5 кг. Это необходимо для того, чтобы электроды надежно зафиксировались в сердечной мышце.
• Физическая активность. Постепенно можно возвращаться к привычной жизни. Легкие прогулки разрешены уже через несколько дней. От интенсивных физических нагрузок и занятий спортом следует воздержаться на 1–2 месяца.
• Контрольный осмотр. Первый плановый визит к аритмологу для проверки и программирования кардиостимулятора обычно назначается через 1–3 месяца после имплантации.

Жизнь с кардиостимулятором: адаптация и долгосрочные рекомендации

Современные кардиостимуляторы — это надежные устройства, которые позволяют вести полноценную и активную жизнь. Большинство опасений, связанных с электромагнитными помехами, сегодня сильно преувеличены благодаря совершенствованию технологий. Однако существуют определенные правила, которые необходимо соблюдать.

В следующей таблице приведены основные рекомендации по взаимодействию с различными устройствами и процедурами.

Регулярные проверки работы устройства у аритмолога являются обязательной частью жизни с ЭКС. Обычно они проводятся 1–2 раза в год. Во время проверки врач с помощью специального прибора (программатора) считывает всю информацию о работе сердца и стимулятора, а также оценивает заряд батареи. Срок службы батареи составляет в среднем 7–12 лет, после чего проводится плановая замена корпуса стимулятора (электроды при этом остаются на месте).

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Брадиаритмии и нарушения проводимости / Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество». — 2020.
2. Glikson M., Nielsen J.C., Kronborg M.B., et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42(35). — P. 3427–3520.
3. Ревишвили А.Ш., Бокерия Л.А., Неминущий Н.М. и др. Всероссийские клинические рекомендации по контролю над риском внезапной остановки сердца и внезапной сердечной смерти, профилактике и оказанию первой помощи. — М.: МАИ, 2017. — 186 с.
4. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е.В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.
5. Кушаковский М.С. Аритмии сердца: Руководство для врачей. — 4-е изд. — СПб.: Фолиант, 2014. — 720 с.