Неотложная первая помощь при приступе на фоне удлиненного интервала QT

Неотложная первая помощь при приступе на фоне удлиненного интервала QT — это комплекс срочных действий, направленных на спасение жизни человека до прибытия медицинской бригады. Синдром удлиненного интервала QT (СУИQT) — это наследственное или приобретенное заболевание, связанное с нарушением электрической активности сердца. На его фоне могут возникать жизнеугрожающие аритмии, такие как пируэтная желудочковая тахикардия (Torsades de Pointes), которая способна перейти в фибрилляцию желудочков и привести к внезапной остановке сердца. Знание правильного и четкого алгоритма действий в такой ситуации может стать решающим фактором для спасения жизни.

Как распознать жизнеугрожающий приступ при СУИQT

Приступ на фоне синдрома удлиненного интервала QT может развиться внезапно, часто без каких-либо предвестников. Важно уметь быстро оценить ситуацию и распознать признаки, указывающие на критическое состояние. Это позволит немедленно начать оказание помощи, не теряя драгоценные секунды.

Ключевыми симптомами жизнеугрожающего приступа являются:

• Внезапная потеря сознания (синкопе). Человек падает без видимой причины. Часто этому может предшествовать резкое побледнение кожных покровов.
• Судороги. Из-за прекращения кровоснабжения головного мозга могут начаться судорожные подергивания мышц, которые внешне напоминают эпилептический припадок. Это важный признак, который отличает сердечный приступ от обычного обморока.
• Отсутствие дыхания или агональное дыхание. После потери сознания дыхание может стать редким, шумным, судорожным (агональным) или полностью прекратиться.
• Отсутствие пульса. На крупных артериях (например, на сонной артерии на шее) пульс не определяется.

Иногда приступу могут предшествовать жалобы на внезапное сильное сердцебиение, головокружение, потемнение в глазах. Однако в большинстве случаев жизнеугрожающая аритмия при удлиненном интервале QT развивается молниеносно.

Пошаговый алгоритм неотложной помощи

Если вы стали свидетелем приступа, главное — не паниковать и действовать быстро, последовательно и четко. Ваша основная задача — поддержать кровообращение до приезда скорой помощи с помощью сердечно-легочной реанимации и, если возможно, использовать автоматический внешний дефибриллятор.

Следуйте этому алгоритму:

1. Оцените безопасность. Прежде чем подойти к пострадавшему, убедитесь, что вам и ему ничего не угрожает (нет опасности поражения электрическим током, движущегося транспорта и т. д.).
2. Проверьте сознание. Аккуратно потрясите человека за плечи и громко спросите: «Что с вами? Вы меня слышите?». Если реакции нет, человек без сознания.
3. Немедленно вызовите скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Четко сообщите диспетчеру: «Человек без сознания, не дышит. Предположительно, остановка сердца. Начинаем сердечно-легочную реанимацию. Назовите точный адрес». Укажите, что у пострадавшего может быть синдром удлиненного интервала QT, если вам это известно. Это критически важная информация для кардиобригады.
4. Проверьте дыхание. Запрокиньте голову пострадавшего, приподняв подбородок, чтобы освободить дыхательные пути. Наклонитесь ухом ко рту и носу пострадавшего, смотрите на его грудную клетку. В течение 10 секунд оцените, есть ли нормальное дыхание. Редкие, шумные, судорожные вдохи (агональное дыхание) не считаются нормой.
5. Начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Если человек не дышит или дышит ненормально, немедленно начинайте компрессии грудной клетки. Положите основание одной ладони на центр грудной клетки пострадавшего, вторую ладонь положите сверху в замок. Выпрямите руки в локтях и, используя вес своего тела, выполняйте ритмичные надавливания на глубину 5–6 см с частотой 100–120 раз в минуту. Продолжайте СЛР без остановок до прибытия медиков. Любая попытка лучше, чем бездействие.
6. Используйте автоматический внешний дефибриллятор (АВД). Если поблизости есть АВД (в общественных местах, метро, аэропортах), попросите кого-нибудь принести его. Включите прибор и следуйте его голосовым командам. Дефибрилляция — единственный эффективный способ прекратить фибрилляцию желудочков, которая является основной причиной смерти при приступе на фоне СУИQT.

Что делать, если человек в сознании, но чувствует себя плохо

Не всегда приступ при синдроме удлиненного интервала QT приводит к немедленной остановке сердца. Иногда он проявляется сильным головокружением, ощущением «провала» в работе сердца или частым, неритмичным сердцебиением. В этом случае человек остается в сознании.

Вот что нужно предпринять в такой ситуации:

• Вызовите скорую помощь. Даже если симптомы кажутся не очень серьезными, при диагнозе СУИQT любой приступ аритмии потенциально опасен.
• Обеспечьте покой. Усадите или уложите человека в удобное положение. Расстегните стесняющую одежду (воротник, ремень).
• Обеспечьте доступ свежего воздуха. Откройте окно или форточку.
• Успокойте человека. Эмоциональный стресс может усугубить аритмию. Говорите спокойно и уверенно.
• Не давайте никаких лекарств. Многие препараты, особенно антиаритмические, могут быть опасны при удлиненном интервале QT и спровоцировать ухудшение состояния. Прием любых медикаментов возможен только по назначению врача.

Таблица: ключевые действия и их обоснование

Для лучшего понимания и запоминания — вот сводная таблица основных шагов и объяснение их важности.

Частые ошибки при оказании первой помощи

В стрессовой ситуации люди могут совершать действия, которые не только не помогают, но и могут навредить. Важно знать о распространенных ошибках, чтобы их избежать.

• Задержка с вызовом скорой помощи. Некоторые боятся «потревожить врачей зря» или надеются, что «само пройдет». При потере сознания каждая секунда на счету, и вызов должен быть первым действием после оценки состояния.
• Попытки привести в чувство с помощью нашатыря или похлопывания по щекам. Если причина обморока — остановка сердца, эти действия абсолютно бесполезны и лишь тратят драгоценное время, которое должно быть посвящено СЛР.
• Помещение предметов в рот при судорогах. Распространенный миф о том, что нужно вставить ложку, чтобы человек не проглотил язык, опасен. Это может привести к травмам зубов, челюсти и аспирации (попаданию инородного тела в дыхательные пути). Язык проглотить физически невозможно.
• Прекращение сердечно-легочной реанимации. Не прекращайте компрессии грудной клетки до тех пор, пока не прибудет скорая помощь и не сменит вас или пока пострадавший не начнет подавать явные признаки жизни (пришел в сознание, начал нормально дышать).

Важность информирования врачей о диагнозе

Если у человека диагностирован синдром удлиненного интервала QT, крайне важно, чтобы об этом знали не только его близкие, но и все медицинские работники, к которым он обращается. Это касается стоматологов, хирургов, анестезиологов и врачей других специальностей. Многие лекарства (некоторые антибиотики, антигистаминные, психотропные препараты) могут дополнительно удлинять интервал QT и провоцировать приступы. Наличие этой информации в медицинской карте и информирование врача перед любой процедурой или назначением лечения является ключевым элементом профилактики жизнеугрожающих состояний.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Желудочковые аритмии у взрослых». — Российское кардиологическое общество (РКО), 2020.
2. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Priori S.G., Blomström-Lundqvist C., Mazzanti A. et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death // European Heart Journal. — 2015. — Vol. 36, No. 41. — P. 2793–2867.
4. Panchal A.R., Bartos J.A., Cabañas J.G. et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care // Circulation. — 2020. — Vol. 142, No. 16, Suppl. 2. — P. S366–S468.
5. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine / ed. by D. P. Zipes, P. Libby, R. O. Bonow et al. — 11th ed. — Elsevier, 2018.
6. Бокерия Л. А., Ревишвили А. Ш., Неминущий Н. М. Внезапная сердечная смерть. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.