Основные причины внезапной сердечной смерти у взрослых: что нужно знать

Автор:

Кардиолог, Терапевт, Гастроэнтеролог, Нефролог

20.11.2025

5 мин.

Основные причины внезапной сердечной смерти у взрослых чаще всего связаны с уже существующими, но иногда не выявленными заболеваниями сердца. Внезапная сердечная смерть (ВСС) — это неожиданная остановка сердца, вызванная потерей сердечной функции, которая наступает в течение часа с момента появления первых симптомов у человека с известным или неизвестным ранее сердечным заболеванием. Понимание этих причин является первым и самым важным шагом к управлению рисками и сохранению здоровья. Это не приговор, а состояние, многие факторы которого поддаются контролю при своевременном обращении к специалисту.

Что такое внезапная сердечная смерть и почему это не инфаркт

Важно четко различать понятия «внезапная сердечная смерть» и «инфаркт миокарда», хотя они могут быть связаны. ВСС — это в первую очередь «электрическая» проблема сердца. Она возникает, когда электрическая система сердца дает сбой и вызывает опасное, нерегулярное сердцебиение (аритмию). Наиболее частой из таких аритмий является фибрилляция желудочков — хаотичное, неэффективное сокращение мышечных волокон желудочков, из-за которого сердце перестает качать кровь. В результате кровоснабжение мозга и других жизненно важных органов прекращается.

Инфаркт миокарда, в свою очередь, — это «механическая» или «сосудистая» проблема. Он происходит из-за блокировки коронарной артерии тромбом, что приводит к прекращению кровотока к участку сердечной мышцы и его гибели. Инфаркт может стать причиной внезапной сердечной смерти, так как поврежденная сердечная мышца может спровоцировать жизнеугрожающую аритмию. Однако ВСС может случиться и без инфаркта, а многие люди переносят инфаркт и не сталкиваются с внезапной остановкой сердца.

Главная причина ВСС у взрослых — ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной внезапной сердечной смерти у людей старше 35–40 лет, на ее долю приходится до 80% всех случаев. В основе ИБС лежит атеросклероз — процесс образования холестериновых бляшек на стенках коронарных артерий, которые питают сердце. Со временем эти бляшки могут сужать просвет сосуда, ограничивая приток крови к сердечной мышце.

Механизм развития ВСС при ишемической болезни сердца следующий:

Острый инфаркт миокарда. Разрыв атеросклеротической бляшки приводит к образованию тромба и полной закупорке артерии. Острая нехватка кислорода (ишемия) и повреждение сердечной мышцы создают условия для возникновения электрической нестабильности и фатальной аритмии.
Постинфарктный кардиосклероз. После перенесенного инфаркта на месте погибших мышечных клеток образуется рубец. Эта рубцовая ткань не проводит электрические импульсы так, как здоровая ткань миокарда. В результате на границе рубца и здоровой мышцы могут возникать патологические электрические круги, запускающие желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков.

Многие люди могут не подозревать о наличии у них ИБС до момента развития критического события. Поэтому важно обращать внимание на такие симптомы, как боль или дискомфорт в груди при нагрузке, одышку и регулярно проходить обследования, особенно при наличии факторов риска (высокий холестерин, артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, семейный анамнез).

Кардиомиопатии: когда проблема в самой сердечной мышце

Кардиомиопатии — это группа заболеваний, поражающих непосредственно сердечную мышцу (миокард), изменяя ее структуру и функцию. Эти состояния часто имеют генетическую природу и являются ведущей причиной внезапной сердечной смерти у молодых людей и спортсменов. Изменения в мышце создают очаги для развития опасных аритмий.

Вот основные виды кардиомиопатий, связанные с риском ВСС:

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП). Характеризуется значительным утолщением стенок сердца, в основном левого желудочка. Утолщенная мышца становится жесткой, а ее волокна располагаются хаотично, что нарушает нормальное проведение электрического импульса и может спровоцировать фибрилляцию желудочков, особенно во время физической нагрузки.
Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП). При этом заболевании полости сердца расширяются, а стенки истончаются. Сердце теряет способность эффективно сокращаться. Растяжение мышечных волокон и замещение их соединительной тканью также создает условия для жизнеугрожающих аритмий.
Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка (АКПЖ). Редкое наследственное заболевание, при котором мышечные клетки правого (а иногда и левого) желудочка замещаются жировой и фиброзной тканью. Это делает стенку желудочка электрически нестабильной и чрезвычайно склонной к развитию желудочковой тахикардии.

Наследственные аритмические синдромы: «электрические» болезни сердца

Существует группа заболеваний, при которых структура сердца абсолютно нормальна, но имеется врожденный дефект в работе ионных каналов — белков, отвечающих за генерацию и проведение электрических импульсов в клетках сердца. Эти состояния также называют каналопатиями, и они несут высокий риск внезапной сердечной смерти, часто в молодом возрасте и даже у детей.

Ключевые наследственные аритмические синдромы:

Синдром удлиненного интервала QT (LQTS). На электрокардиограмме (ЭКГ) у таких пациентов виден удлиненный интервал QT, что отражает замедление процесса «перезарядки» сердечных клеток после сокращения. Это состояние делает сердце уязвимым для особого вида желудочковой тахикардии (типа «пируэт»), которая может возникнуть на фоне стресса, физической нагрузки или приема некоторых лекарств.
Синдром Бругада. Генетическое заболевание, проявляющееся специфическими изменениями на ЭКГ и высоким риском внезапной сердечной смерти, часто во сне. Проблема также связана с нарушением работы ионных каналов, преимущественно в правом желудочке.
Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия (КПЖТ). При этом синдроме опасные аритмии провоцируются выбросом катехоламинов (адреналина, норадреналина) в ответ на физический или эмоциональный стресс. В состоянии покоя сердце и ЭКГ могут быть в норме.

Для этих заболеваний характерен семейный анамнез — наличие случаев внезапной смерти у родственников в молодом возрасте. Подозрение на такой синдром требует углубленного кардиологического и генетического обследования.

Другие значимые факторы и причины внезапной сердечной остановки

Помимо основных перечисленных групп, существует ряд других состояний и факторов, которые могут привести к внезапной остановке сердца. Они могут как быть самостоятельной причиной, так и усугублять течение уже имеющихся заболеваний.

Пороки клапанов сердца. В первую очередь тяжелый аортальный стеноз (сужение клапана аорты) создает огромную перегрузку для левого желудочка, что со временем приводит к его утолщению (гипертрофии) и повышает риск аритмий.
Воспалительные заболевания сердца (миокардит). Воспаление сердечной мышцы, часто вызванное вирусной инфекцией, может нарушить электрическую проводимость и вызвать жизнеугрожающие аритмии как в острой фазе, так и после выздоровления из-за формирования рубцов.
Электролитные нарушения. Значительное снижение или повышение уровня калия и магния в крови напрямую влияет на электрическую стабильность клеток сердца. Такие нарушения могут быть вызваны приемом мочегонных препаратов, заболеваниями почек или тяжелыми расстройствами пищеварения.
Прием лекарственных препаратов. Некоторые антиаритмические, антипсихотические препараты, антибиотики и другие средства могут удлинять интервал QT и провоцировать аритмии.
Употребление наркотических веществ. Стимуляторы, такие как кокаин и амфетамины, могут вызывать спазм коронарных артерий, инфаркт и напрямую провоцировать фатальные аритмии.

Как знание причин помогает снизить риски

Понимание основных причин внезапной сердечной смерти — это не повод для паники, а инструмент для осознанного управления своим здоровьем. Зная потенциальные угрозы, вы можете предпринять целенаправленные действия. Главная задача — вовремя выявить заболевание, которое может стать «субстратом» для фатальной аритмии, и начать его лечение или коррекцию образа жизни.

Для лучшего понимания и систематизации информации ниже представлена сводная таблица основных причинных факторов.

Группа причин	Основной механизм	Для кого наиболее характерно
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)	Рубцы после инфаркта или острая ишемия, создающие электрическую нестабильность.	Взрослые старше 40 лет, особенно мужчины с факторами риска (курение, гипертония, диабет).
Кардиомиопатии (ГКМП, ДКМП, АКПЖ)	Структурные изменения сердечной мышцы (утолщение, растяжение, замещение рубцовой тканью), нарушающие проведение импульса.	Люди любого возраста, часто молодые люди и спортсмены. Нередко имеет наследственный характер.
Наследственные аритмические синдромы (каналопатии)	Врожденный дефект «электрической» системы сердца при его нормальной структуре.	Дети, подростки и молодые взрослые. Ключевой признак — семейные случаи ВСС.
Другие факторы (пороки клапанов, миокардит, электролитные сбои)	Перегрузка сердца, воспаление или прямое влияние на электрическую активность клеток.	Люди с известными пороками сердца, после перенесенных инфекций, принимающие определенные лекарства.

Если у вас в семье были случаи внезапной смерти в молодом возрасте, если вы испытываете эпизоды необъяснимой потери сознания, учащенного сердцебиения или дискомфорта в груди — это весомый повод для безотлагательного обращения к кардиологу. Своевременная диагностика с помощью ЭКГ, УЗИ сердца (ЭхоКГ), суточного мониторирования ЭКГ и других методов позволяет выявить большинство из перечисленных состояний и разработать стратегию по снижению риска внезапной сердечной смерти.

Список литературы

Клинические рекомендации «Желудочковые аритмии. Внезапная сердечная смерть». Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество». — 2020.
2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. European Heart Journal. — 2022. — Vol. 43(40). — P. 3997–4126.
Руководство по кардиологии в 4 томах. Том 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы (I) / под ред. Е.И. Чазова. — М.: Практика, 2014. — 864 с.
Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М. Внезапная сердечная смерть. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 272 с.
Zipes D.P., Libby P., Bonow R.O., Mann D.L., Tomaselli G.F. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 12th ed. — Elsevier, 2022. — 2120 p.